張麗興　胡雪芬　張春燕　許堯　吳艷艷　陳艷敏

[摘要]目的 研究無(wú)保護(hù)接生法對(duì)初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率的影響。方法 選取2018年3月～2019年2月我院接收的200例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組（100例）與觀察組（100例）。對(duì)照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)接生方法，觀察組產(chǎn)婦接受無(wú)保護(hù)接生法。比較兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率及產(chǎn)后48 h內(nèi)會(huì)陰疼痛情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率和產(chǎn)后出血率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的新生兒窒息率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h會(huì)陰疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)保護(hù)接生法應(yīng)用于初產(chǎn)婦中不僅可以保證母嬰安全，提升分娩質(zhì)量，而且可以改善產(chǎn)婦預(yù)后，緩解會(huì)陰疼痛程度，值得進(jìn)一步推廣實(shí)施。

[關(guān)鍵詞]無(wú)保護(hù)接生法;初產(chǎn)婦;會(huì)陰側(cè)切率

[中圖分類號(hào)] R719? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（a）-0146-03

Effect of unprotected delivery method on the rate of perineal side cut in primiparas

ZHANG Li-xing1? ?HU Xue-fen1? ?ZHANG Chun-yan2? ?XU Yao1? ?WU Yan-yan1? ?CHEN Yan-min1

1. Department of Obstetrics， Hospital of Chang′an Dongguan， Guangdong Province， Dongguan? ?523843， China; 2. Disinfection Supply Center， Hospital of Chang′an Dongguan， Guangdong Province， Dongguan? ?523843， China

[Abstract] Objective To study the effect of unprotected delivery method on the rate of perineal side cut in primipara. Methods A total of 200 primiparas admitted to our hospital from March 2018 to February 2019 were selected as subjects. They were divided into control group （100 cases） and observation group （100 cases） according to the numerical random grouping method. In the control group， the traditional delivery method was adopted， and the observing group received the unprotected delivery method. The perineal side cut rate， postpartum hemorrhage rate， neonatal asphyxia rate and perineal pain within 48 hours after birth were compared between the two groups. Results The perineal side cut rate and postpartum hemorrhage rate of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The neonatal asphyxia rate in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The degree of perineal pain within 48 hours after birth in the observation group was lighter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of unprotected delivery method to primiparas can not only ensure maternal and infant safety， improve the quality of delivery， but also improve maternal prognosis and relieve the degree of perineal pain， which is worth further promotion.

[Key words] Unprotected delivery method; Primiparas; Perineal side cut rate

自然分娩過(guò)程中為了對(duì)會(huì)陰撕裂進(jìn)行預(yù)防，醫(yī)務(wù)人員常以一只手對(duì)胎頭進(jìn)行壓迫，另一只手輕托產(chǎn)婦的會(huì)陰，以使得胎頭緩慢地娩出，通過(guò)外力壓迫胎頭，對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)。但是該項(xiàng)措施極易阻礙胎兒頭部的仰伸，轉(zhuǎn)移原本集中于恥骨弓的壓力，使產(chǎn)婦的會(huì)陰受壓，增高會(huì)陰撕裂傷的發(fā)生率。為此在自然分娩過(guò)程中強(qiáng)行保護(hù)產(chǎn)婦的會(huì)陰可對(duì)皮下深部肌肉、皮底筋膜等產(chǎn)生損傷，甚至可導(dǎo)致子宮脫垂、膀胱直腸膨出以及壓力性尿失禁等遠(yuǎn)期不良后果。近幾年來(lái)，伴隨著醫(yī)療水平的提升以及臨床研究進(jìn)一步深入，產(chǎn)科臨床中提出新的助產(chǎn)方式——無(wú)保護(hù)接生法，是指在分娩的過(guò)程當(dāng)中醫(yī)務(wù)人員不對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰開(kāi)展保護(hù)措施，對(duì)胎頭娩出的速度進(jìn)行控制，均勻分布胎頭娩出時(shí)的壓力，減輕外界阻力對(duì)會(huì)陰撕裂的強(qiáng)度，進(jìn)而降低會(huì)陰損傷率[1]。臨床相關(guān)研究表明[2]，無(wú)保護(hù)接生法不僅可以減少會(huì)陰損傷，縮短產(chǎn)婦分娩的產(chǎn)程，避免傷口的疼痛等，且可以提升分娩質(zhì)量。本研究選取我院接收的200例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，旨在明確無(wú)保護(hù)接生法在初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年3月～2019年2月我院接收的200例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組（100例）與觀察組（100例）。對(duì)照組中，年齡22～35歲，平均（27.93±2.16）歲;孕齡37～40+6周，平均（39.16±0.92）周。觀察組中，年齡20～36歲，平均（27.89±2.23）歲;孕齡37～40+5周，平均（39.03±0.90）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有參與者均對(duì)本研究知情同意，本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁?、足月妊娠的初產(chǎn)婦;有規(guī)律宮縮出現(xiàn)的產(chǎn)婦;選擇自然分娩的產(chǎn)婦;與自然分娩指征相符的產(chǎn)婦;神志清醒且具備語(yǔ)言表達(dá)能力的產(chǎn)婦;胎心監(jiān)護(hù)正常，會(huì)陰條件好，胎兒體重預(yù)計(jì)在4000 g以下的產(chǎn)婦;情緒穩(wěn)定，可積極配合分娩的產(chǎn)婦。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在胎兒宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象、頭盆不對(duì)稱現(xiàn)象的產(chǎn)婦;使用鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦;產(chǎn)前檢查以及B超檢查結(jié)果表明為巨大兒的產(chǎn)婦;產(chǎn)前存在會(huì)陰損傷或者有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦;為瘢痕子宮的產(chǎn)婦;有各種感染合并存在的產(chǎn)婦;產(chǎn)前會(huì)陰部位存在炎癥水腫或者嚴(yán)重瘢痕的產(chǎn)婦。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 采用傳統(tǒng)接生法。分娩過(guò)程中，于胎頭拔露至需要給予會(huì)陰保護(hù)措施時(shí)，在陰道口和肛門皮膚之間敷貼經(jīng)過(guò)消毒的會(huì)陰巾，分開(kāi)右手的拇指和其余的四指，手掌的大魚(yú)際肌頂住產(chǎn)婦的會(huì)陰部位，于宮縮出現(xiàn)時(shí)向上內(nèi)方托壓會(huì)陰，宮縮間歇期間放松保護(hù)會(huì)陰的手，避免擠壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致會(huì)陰水腫出現(xiàn)，以該種方法保護(hù)產(chǎn)婦的會(huì)陰直至胎兒娩出為止。

1.2.2觀察組? 采用無(wú)保護(hù)接生法。指導(dǎo)產(chǎn)婦仰臥于分娩床上，囑其取舒適度最高的體位，在宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手抱膝取屈曲位，適當(dāng)抬高臀部，與此同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦合理利用腹壓。盡可能使產(chǎn)婦的腿與腹部靠近，與此同時(shí)將產(chǎn)婦的臀部抬高，期間助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦正確利用腹壓，于宮縮間歇期間停止。對(duì)于產(chǎn)程堅(jiān)持不干預(yù)的原則。在宮口全開(kāi)以后，撤去部分分娩床，對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰部位進(jìn)行消毒，醫(yī)務(wù)人員站在產(chǎn)婦的正臺(tái)面位置，完善接生的準(zhǔn)備工作，于胎頭撥露3～4 cm時(shí)，對(duì)胎兒與胎頭娩出的速度進(jìn)行控制，在宮縮過(guò)程中控制胎頭，由助產(chǎn)士在產(chǎn)婦宮縮間歇期給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)，結(jié)合宮縮情況指導(dǎo)產(chǎn)婦用力。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切、產(chǎn)后出血以及新生兒窒息情況。分析產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h內(nèi)會(huì)陰疼痛情況，具體評(píng)價(jià)如下。產(chǎn)婦無(wú)明顯疼痛癥狀，睡眠質(zhì)量良好且可以耐受為Ⅰ級(jí);有明顯疼痛癥狀存在，且可對(duì)睡眠產(chǎn)生影響，產(chǎn)婦無(wú)法忍受該癥狀為Ⅱ級(jí);有劇烈疼痛癥狀存在，產(chǎn)婦難以忍受，睡眠質(zhì)量差，需要使用鎮(zhèn)痛藥物改善該癥狀為Ⅲ級(jí)[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率以及新生兒窒息情況的比較

觀察組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的新生兒窒息率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h會(huì)陰疼痛情況的比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h內(nèi)會(huì)陰疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

經(jīng)陰道自然分娩中盲目開(kāi)展會(huì)陰側(cè)切為損傷產(chǎn)婦會(huì)陰的重要因素之一，如何將現(xiàn)階段產(chǎn)科臨床中會(huì)陰側(cè)切率過(guò)高的現(xiàn)象改善為產(chǎn)科臨床中極為重視的問(wèn)題[4]。

傳統(tǒng)接生法在近代產(chǎn)科臨床中獲得廣泛的應(yīng)用，醫(yī)務(wù)人員于產(chǎn)婦分娩過(guò)程中以同胎頭娩出相反方向的力量對(duì)其會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)，但是會(huì)陰保護(hù)極易導(dǎo)致會(huì)陰側(cè)切術(shù)不合理應(yīng)用，增高自然分娩中的會(huì)陰側(cè)切率[5]。雖然會(huì)陰側(cè)切可以對(duì)會(huì)陰裂傷進(jìn)行有效預(yù)防，對(duì)胎兒胎頭有保護(hù)作用，但是亦有不足之處存在。為產(chǎn)婦開(kāi)展會(huì)陰側(cè)切以后可明顯增加出血量，且產(chǎn)婦在產(chǎn)后仍有疼痛感存在，需要較長(zhǎng)時(shí)間的愈合，同時(shí)也增加了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，極不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)。除此之外，會(huì)陰側(cè)切可一定程度上影響產(chǎn)婦的心理健康，且可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)恐慌情緒進(jìn)而對(duì)分娩的進(jìn)程產(chǎn)生影響[6]。為此傳統(tǒng)接生法存在較大的局限性與缺陷，限制其在臨床中的應(yīng)用。

近年來(lái)，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求伴隨著生活水平的提升呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，女性對(duì)于分娩的理念逐漸重視人性化與回歸自然。WHO提倡自然分娩，盡可能減少分娩過(guò)程當(dāng)中的醫(yī)療干預(yù)，進(jìn)而降低分娩對(duì)產(chǎn)婦身心健康產(chǎn)生的損傷，促進(jìn)分娩質(zhì)量的提升[7-8]。無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法為自然分娩的模式，摒棄傳統(tǒng)的托肛保護(hù)措施對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰開(kāi)展的人工保護(hù)干預(yù)過(guò)程，針對(duì)具有良好會(huì)陰條件的產(chǎn)婦，通過(guò)順應(yīng)力緩慢于產(chǎn)道娩出胎頭，尤其在第二產(chǎn)程，對(duì)產(chǎn)婦的呼氣與用力配合給予有效的指導(dǎo)，以控制胎頭娩出的速度，平衡會(huì)陰肌纖維的受力，勻速擴(kuò)張會(huì)陰，保證分娩過(guò)程緩慢、強(qiáng)度自然，減少會(huì)陰裂傷的程度，進(jìn)而降低會(huì)陰側(cè)切的概率[9-10]。由于分娩的過(guò)程當(dāng)中，產(chǎn)婦的會(huì)陰受力較為均勻，因此可以相對(duì)減少反作用力，且可以減少損傷，降低水腫的發(fā)生率，進(jìn)而利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[11-12]。無(wú)保護(hù)接生法實(shí)施過(guò)程中，助產(chǎn)士的姿勢(shì)變化較多，可避免長(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)體位導(dǎo)致的疲勞感，對(duì)工作質(zhì)量提升有利，用時(shí)可以避免不必要的損傷，對(duì)母嬰安全有保障[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的新生兒窒息率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示無(wú)保護(hù)接生法可以降低會(huì)陰側(cè)切率，對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰具有良好的保護(hù)作用，且可以控制產(chǎn)后出血情況，在分娩過(guò)程中更利于胎兒的娩出，減少新生兒窒息情況發(fā)生。分析其原因，無(wú)保護(hù)接生法之下，產(chǎn)婦的會(huì)陰于宮縮和胎頭的作用之下可逐漸擴(kuò)張，其彈性逐漸改善，有利胎頭的通過(guò)，進(jìn)而可促進(jìn)自然分娩質(zhì)量的提升。高月娥[15]研究指出，接受無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法的觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率為10.50%，接受傳統(tǒng)接生法的對(duì)照組產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率為44.98%，觀察組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），本研究結(jié)果與其相似，進(jìn)一步證實(shí)了無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法在降低會(huì)陰側(cè)切率方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本研究結(jié)果還顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h內(nèi)會(huì)陰疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示無(wú)保護(hù)接生法可以緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后會(huì)陰疼痛，分析其原因，可能由于無(wú)保護(hù)接生法可以對(duì)產(chǎn)道損傷進(jìn)行有效控制，減少不必要的會(huì)陰側(cè)切，進(jìn)而緩解產(chǎn)后會(huì)陰疼痛的程度[16-17]。

綜上所述，無(wú)保護(hù)接生法應(yīng)用于初產(chǎn)婦中不僅可以保證母嬰安全，提升分娩質(zhì)量，而且可以改善產(chǎn)婦預(yù)后，緩解會(huì)陰疼痛程度，值得進(jìn)一步推廣實(shí)施。

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（收稿日期：2019-07-19? 本文編輯：任秀蘭）