黃玉君

[摘要]目的 探討兒童伸直型肱骨髁上骨折手法復位小夾板固定的臨床效果。方法 選取2015年10月～2018年10月我院收治的66例伸直型肱骨髁上骨折患兒作為研究對象，按照治療方法的不同分為對照組（33例）和研究組（33例）。對照組采用手術切開復位克氏針內(nèi)固定法，研究組采用手法復位小夾板固定法。比較兩組的治療總有效率、手術情況及手術前后肘關節(jié)評分和生活質(zhì)量評分。結(jié)果 研究組的治療總有效率為90.91%，高于對照組的72.73%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組的手術時間、骨折愈合時間及住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組術前的肘關節(jié)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組術后2、4、8周的肘關節(jié)評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。出院時，兩組患兒的心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能及社會功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;出院半年后，兩組患兒的心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能及社會功能評分高于出院時，研究組患兒的心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能及社會功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對兒童伸直型肱骨髁上骨折采取手法復位小夾板固定治療，能提高患兒的治療效果，縮短手術時間、骨折愈合時間及住院時間，減少術中出血量，改善患兒肘關節(jié)情況，提高患兒的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]兒童;伸直型;肱骨髁上骨折;手法復位;小夾板固定

[中圖分類號] R274.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（a）-0126-04

Clinical effect of manipulative reduction and splint fixation in children with extension type supracondylar fracture of humerus

HUANG Yu-jun

Department of Orthopedics， People′s Hospital of Potou District， Zhanjiang City， Guangdong Province， Zhanjiang? ?524057， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of manipulative reduction and splint fixation in children with extension type supracondylar fracture of humerus. Methods A total of 66 children with extension type supracondylar fracture of humerus from October 2015 to October 2018 were selected as the study object， they were divided into control group （33 cases） and study group （33 cases） according to different treatment methods. The control group was treated with open reduction and Kirschner wire internal fixation， and the study group was treated with manual reduction and splint fixation. The total effective rate， operation condition， elbow joint score and quality of life score before and after operation were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group was 90.91%， higher than 72.73% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time， fracture healing time and hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group， the amount of intraoperative bleeding was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the elbow joint score between the two groups （P>0.05）. The elbow joint scores of the study group at 2， 4， and 8 weeks after operation were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At the time of discharge， there were no significant differences in psychological function， material life， physical function and social function score between the two groups （P>0.05）. Half a year after discharge， the scores of psychological function， material life， physical function and social function of the two groups were higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion It can improve the treatment effect， shorten the operation time， fracture healing time and hospitalization time， reduce the amount of bleeding during operation， improve the condition of elbow joint and improve the quality of life of children. It is worthy of clinical application.

[Key words] Children; Extension type; Supracondylar fracture of humerus; Manipulative reduction; Small splint fixation

肱骨髁上骨折在小兒中較為常見，多發(fā)于5～13歲兒童，骨折處理不當會導致肘關節(jié)畸形，臨床不斷改進治療方法，但目前肘內(nèi)翻發(fā)生率依然較高，治療時需要注意[1]。兒童骨折需要及時治療，否則會影響兒童后期的成長，在一定意義上會導致患兒生存質(zhì)量下降[2]。患兒在發(fā)生骨折后，有明顯的外傷，傷后肘關節(jié)局部活動受限，出現(xiàn)明顯的腫脹和疼痛感;患兒骨折后可通過X線檢查，確定具體的骨折部位與基本情況，再進行下一步的治療[3]。由于骨折發(fā)生在肱骨鷹嘴窩與冠狀窩之間的肱骨遠端，閉合復位與保持位置較為困難，使手術復位難以取得肘關節(jié)屈曲位對位良好的X線結(jié)果[4]。同時兒童在康復期的鍛煉主動性較差，長時間肘關節(jié)屈伸功能受限，會出現(xiàn)肘內(nèi)翻、甚至畸形的情況，骨折后骨折端出血，使前臂出現(xiàn)腫脹，不及時處理會喪失肘關節(jié)的部分功能[5-6]。本研究旨在探討兒童伸直型肱骨髁上骨折手法復位小夾板固定的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年10月～2018年10月我院收治的66例伸直型肱骨髁上骨折患兒作為研究對象，按照治療方法的不同分為對照組（33例）和研究組（33例）。對照組中，男17例，女16例;年齡4～15歲，平均（7.05±2.05）歲;受傷至就診時間1～120 h，平均（24.05±5.11）h;左側(cè)15例，右側(cè)18例。研究組中，男18例，女15例;年齡4～14歲，平均（7.11±2.01）歲;受傷至就診時間1～120 h，平均（23.12±5.21）h;左側(cè)16例，右側(cè)17例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①均通過臨床常規(guī)影像學檢查確診者[6];②所有患兒均無神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥;③患兒凝血功能均正常;④患兒未合并其他位置骨折;⑤患兒家屬均知曉本研究且愿意參加，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。排除標準：①年齡>16歲者;②合并惡性腫瘤者;③家屬難以參與本研究者;④臨床資料不完善者。

1.2方法

對照組實施手術切開復位克氏針內(nèi)固定法，患兒均選擇平臥位，采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，麻醉起效后，使用肘關節(jié)外、內(nèi)側(cè)小切口聯(lián)合入路，切口長度為3～4 cm，將骨折位置完全暴露后進行復位，使用8000系列2枚克氏針（濟南辰宇信息科技有限公司）對骨折位置進行交叉內(nèi)固定，并將針尾折彎后埋入皮下。在PLX112型C臂（南京普愛有限公司）透視復位固定滿意后，沖洗縫合手術切口，使用石膏對骨折處進行固定，術后積極指導患兒進行康復訓練。

研究組實施手法復位小夾板固定法，手法復位具體操作如下：根據(jù)患兒的骨折情況結(jié)合X線結(jié)果，分析骨折移位類型后，使用整復手法進行復位，患兒取坐位或平臥位，助手負責握住上臂，另一助手負責將腕部手心向上，保持前臂旋后位，進行對抗牽引，并糾正重疊移位。醫(yī)師在握住患兒骨折近端的同時將骨折遠端握住，使用夾擠法向?qū)?cè)移位方進行糾正，以兩手拇指放在尺骨鷹嘴上，共同向前推擠，將剩下的手指置于骨折近端，向后牽拽。同時，牽引遠端的助手配合將患兒肘關節(jié)屈曲至90°。小夾板固定的操作步驟具體如下：骨折復位成功后，根據(jù)患肢的大小選擇合適的小夾板，使用紗布制作4個壓墊，通過X線觀察骨折的移位情況，將其固定在小夾板上，梯形壓墊置于尺骨鷹嘴處，方形壓墊置于骨折近端前側(cè)，肱骨內(nèi)外側(cè)髁部放置，需要根據(jù)骨折移位情況選用塔形壓墊。分別在肘關節(jié)的背、掌、橈、尺骨放置小夾板，固定夾板位置后使用3根束帶捆扎，提起扎帶在小夾板上下移動的距離進行松緊調(diào)整，保證肘關節(jié)90°屈曲。在胸前選擇前臀中立位懸吊3周，避免出現(xiàn)前臂旋轉(zhuǎn)。使用1塊帶柱的托板將前臂固定，每周需要拍X線觀察復位后骨折的對位情況，一旦出現(xiàn)移位需要及時糾正。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患兒的治療總有效率、手術情況及手術前后肘關節(jié)評分和生活質(zhì)量評分。①治療效果判定標準[7]具體如下。痊愈：骨折局部無顯著壓痛與縱向叩擊痛，患兒能正?；顒樱琗線檢查顯示骨折線模糊，骨折間有連續(xù)性骨痂，手臂功能恢復良好，無短縮與旋轉(zhuǎn)畸形的情況;有效：患兒骨折局部無壓痛，X線骨折線較為模糊，骨折部位有連續(xù)骨痂，成角畸形10°～15°。無效：骨折局部存在壓痛，關節(jié)活動范圍不及正常人的一半?？傆行?（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②手術情況包括手術時間、術中出血量、骨折愈合時間及住院時間。③采用Flynn肘關節(jié)功能評分評估兩組患兒治療前后肘關節(jié)的功能活動情況，評分為0～100分，得分越高患兒的肘關節(jié)功能越好[8]。④采用生活質(zhì)量量表（GQOL-74）對兩組患兒的生活質(zhì)量進行評估，分別在出院時與出院半年后進行評分，包括心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能及社會功能4個方面，單項滿分為100分，得分越高生活質(zhì)量越好[9]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒治療總有效率的比較

研究組患兒的治療總有效率為90.91%，高于對照組的72.73%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒手術情況的比較

研究組患兒的手術時間、骨折愈合時間及住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒手術前后肘關節(jié)評分的比較

術前，兩組患兒的肘關節(jié)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后2、4、8周，兩組患兒的肘關節(jié)評分高于術前，研究組患兒術后2、4、8周的肘關節(jié)評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患兒出院前后GQOL-74評分的比較

出院時，兩組患兒的心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能及社會功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;出院半年后，兩組患兒的心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能及社會功能評分高于出院時，研究組患兒的心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能及社會功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

兒童肱骨髁上骨折是兒童在運動中常見的骨折之一，骨折早期如果處理不當，會引發(fā)一系列后遺癥與并發(fā)癥，需要及早進行處理[10]。臨床中肘部關節(jié)功能恢復不良的現(xiàn)象仍然存在，與早期的手術方法、固定方法等有關。治療方法與手術操作均會產(chǎn)生不同的臨床效果[11-12]。目前的治療方式大多進行手術，但固定方式存在一定差異，早期的正確處理是提高患兒治療效果的關鍵[13]。

本研究通過將手法復位小夾板固定作為主要方法，結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率為90.91%，高于對照組的72.73%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組的手術時間、骨折愈合時間及住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組術前的肘關節(jié)評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組術后2、4、8周的肘關節(jié)評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。出院時，兩組患兒的心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能及社會功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;出院半年后，兩組患兒的心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能及社會功能評分高于出院時，研究組患兒的心理功能、物質(zhì)生活、軀體功能及社會功能評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由于兒童肱骨髁上骨折中，不管何種骨折類型，傷后要盡早進行治療，不能延遲[14-15]。且在復位前需要對患兒進行X線檢查，充分觀察患兒骨折移位的方向，將患兒骨折位置進行矯正旋轉(zhuǎn)，側(cè)方移位后再牽引矯正移位。移位時需要注意復位的手法，力度適中，保證手法復位的成功，反復多次會導致骨折位置的不穩(wěn)定性，容易發(fā)生再次移位的風險，更容易增加腫脹發(fā)生的情況。手法復位小夾板優(yōu)勢較高，可根據(jù)患肢腫脹程度及時調(diào)節(jié)松緊，防止由于關節(jié)活動出現(xiàn)的骨折再移位，具有良好的穩(wěn)定性。并根據(jù)臨床需要調(diào)節(jié)情況和個體情況進行改變，具有良好的可塑性;同時能改善夾板角度，有利于關節(jié)的功能恢復。通過小夾板壓墊加壓作用，可避免骨折旋轉(zhuǎn)，尤其是內(nèi)旋的情況。小夾板屬于良好的彈性體，其材料決定了小夾板的剛度與韌性，當肌肉收縮時小夾板可發(fā)生彈性變化，肌肉放松狀態(tài)下可糾正殘余彈性回位。但小夾板治療也存在一定的缺陷，外固定難以控制前臂旋轉(zhuǎn)活動，會導致骨折旋轉(zhuǎn)移位，尤其是內(nèi)旋移位，固定過緊會壓傷皮膚，且小夾板容易松動，難以長期維持后位固定。

綜上所述，對兒童伸直型肱骨髁上骨折采取手法復位小夾板固定治療，能提高患兒的治療效果，縮短手術時間、骨折愈合時間及住院時間，減少術中出血量，改善患兒肘關節(jié)情況，提高患兒的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2019-05-10? 本文編輯：劉克明）