羅軍　匡萃琳

[摘要]目的 探討鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)在四肢骨創(chuàng)傷骨折治療中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2018年12月我院收治的90例四肢骨創(chuàng)傷骨折患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組（45例）與對照組（45例）。研究組采用鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療，對照組采用石膏外固定治療。比較兩組的臨床治療效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、生活質(zhì)量評分以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組的臨床治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組的手術(shù)時間、骨折愈合時間、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后的總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療四肢骨創(chuàng)傷骨折的效果確切，可以縮短手術(shù)時間、骨折愈合時間、住院時間，促進患者術(shù)后康復(fù)，提高手術(shù)療效及改善生活質(zhì)量，有重要的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]四肢骨創(chuàng)傷骨折;鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù);應(yīng)用價值

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（a）-0116-04

Application of plate and screw internal fixation in the treatment of traumatic fracture of extremities

LUO Jun? ?KUANG Cui-lin

Department of Orthopedics， Ji′an Central People′s Hospital， Jiangxi Province， Ji′an? ?343000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of plate and screw internal fixation in the treatment of traumatic fracture of extremities. Methods A total of 90 patients admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were selected as the study subjects. According to the random number table method， they were divided into the study group （45 cases） and the control group （45 cases）. The study group was treated with plate screw internal fixation technology， while the control group was treated with plaster external fixation. The results of clinical treatment， surgical indicators， quality of life scores and postoperative complications were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of clinical treatment in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time， fracture healing time and hospital stay in the study group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of overall health， physiological function， physiological function， physical pain， vitality， social function， emotional function and mental health in the study group after treatment were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of internal fixation with plate and screw in the treatment of bone trauma fracture of the four limbs is definite， which can shorten the operation time， fracture healing time and hospitalization time， promote the postoperative rehabilitation of patients， improve the surgical effect and improve the quality of life， and has important clinical application value.

[Key words] Traumatic fracture of extremities; Plat and screw internal fixation; Application value

四肢骨創(chuàng)傷骨折為常見的臨床骨折類型，本病發(fā)病率較高，導(dǎo)致四肢骨創(chuàng)傷骨折發(fā)生的主要因素包括交通事故、機械事故、高空墜落等[1-2]。目前臨床上以手術(shù)治療方法作為四肢骨創(chuàng)傷骨折的主要治療手段，有助于恢復(fù)骨功能與骨連續(xù)性，以促進術(shù)后早日康復(fù)[3-4]。本研究旨在探討鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)在四肢骨創(chuàng)傷骨折治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年12月我院收治的90例四肢骨創(chuàng)傷骨折患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表方法將其分為研究組（45例）與對照組（45例）。研究組中，男25例，女20例;年齡28～69歲，平均（55.45±3.05）歲。對照組中，男23例，女22例;年齡27～68歲，平均（55.35±3.10）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過臨床相關(guān)檢查確診四肢骨創(chuàng)傷骨折者;②均符合手術(shù)適應(yīng)證者;③均具備齊全臨床資料者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折者;②精神障礙疾病者;③臨床資料不齊全者。

1.2方法

對照組行石膏外固定治療方法，研究組行鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)[3]。鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)具體操作如下：予以骨折處作有效復(fù)位，結(jié)合鋼板具體大小合理進行局部骨膜剝離，在骨折后方位將骨折固定器套入，在骨面上放置鋼板，合理加壓骨折端，將骨折固定器滑動處擰緊，對骨折處與鋼板作有效固定，暴露所有鋼板，以此作有效鉆孔操作。然后分別于鋼板兩邊鉆出1個骨孔，在鋼板孔中心放置鉆頭，并垂直進鉆，兩側(cè)皮骨質(zhì)徹底鉆透，使用骨孔測探器測量骨直徑（需要加上鋼板厚度），合適選擇螺釘，選擇螺釘沿著鉆孔方向擰入，然后按照鋼板各個鉆孔骨孔將螺釘擰入，需嚴(yán)格依照順序擰緊。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組的臨床治療效果、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、治療前后的生活質(zhì)量評分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①臨床治療效果的評價包括優(yōu)、良、中、差，其中，若經(jīng)治療后，患者已完全骨折愈合，關(guān)節(jié)功能已完全恢復(fù)正常，無畸形情況，日常生活無影響，即可判定為優(yōu);若經(jīng)治療后，患者已完全骨折愈合，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，無存在畸形情況，但日常活動時稍有受限感，即可判定為良;若經(jīng)治療后，患者部分骨折愈合，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，存在輕微畸形情況，但日?；顒訒r受限，即可判定為中;若經(jīng)治療后，患者未能達到優(yōu)、良、中判定標(biāo)準(zhǔn)，則為差[5]。臨床治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括：手術(shù)時間、骨折愈合時間、住院時間。③采用健康調(diào)查量表（SF-36）評價兩組的生活質(zhì)量，共有8個維度，合計36個條目，包括生理機能維度、生理功能維度、軀體疼痛維度、精力維度、社會功能維度、情感職能維度、精神健康維度、總體健康狀況維度，患者得分越高則表示其生活質(zhì)量越好。④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況包括：骨折延遲愈合、骨不連情況[6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果的比較

研究組的臨床治療總優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

研究組的手術(shù)、骨折愈合、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后生活質(zhì)量評分的比較

治療前，兩組的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組的生活質(zhì)量評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

研究組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

四肢骨創(chuàng)傷骨折為臨床常見疾病，且發(fā)生率較高，其發(fā)生原因主要包括外傷，或者疾病而致，對機體骨結(jié)構(gòu)完整性以及機體骨結(jié)構(gòu)連續(xù)性造成損傷的骨創(chuàng)傷疾病。四肢骨創(chuàng)傷骨折患者的臨床癥狀表現(xiàn)主要包括疼痛感、腫脹感、功能障礙、肢體畸形、日常活動異常等，對其身心健康、日常生活均帶來嚴(yán)重影響[7-8]。在臨床骨折疾病中，四肢骨創(chuàng)傷骨折的發(fā)生率較高，對患者的日常生活、生活質(zhì)量及身體健康等均造成嚴(yán)重影響，因此臨床需加強積極治療[9-10]。

目前臨床以采取手術(shù)治療為常用四肢骨創(chuàng)傷骨折的治療手段，鋼板內(nèi)固定可以取得較好治療效果，與以往常規(guī)鋼板相比較，加壓鋼板的寬度、厚度更佳，可以更有利于加壓皮質(zhì)骨螺釘?shù)呐浜蠎?yīng)用。閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)為臨床常用內(nèi)固定治療手段，但相關(guān)隨訪結(jié)果可知，該治療手段的臨床療效不顯著，且對患者的預(yù)后恢復(fù)造成不利[11-12]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，以及內(nèi)固定技術(shù)不斷進步，鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)已逐步運用于臨床骨科治療中，尤其是四肢骨創(chuàng)傷骨折。鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)具有較好的金屬抗疲勞優(yōu)勢、金屬韌性強等優(yōu)勢，可以有效保障臨床療效[13]。聯(lián)合運用加壓器處理鋼板，可以起到良好的骨折端加壓作用，以更好固定[14]。針對四肢骨創(chuàng)傷骨折患者，應(yīng)用鋼板固定治療可以有效保護骨折部位，以避免發(fā)生骨折部位二次傷害事件，創(chuàng)造有利的組織修復(fù)與再生條件[15-16]。

從本次研究結(jié)果可知，研究組患者的臨床治療優(yōu)良率為95.56%，高于對照組（80.00%）（P<0.05）;研究組患者的手術(shù)時間、骨折愈合時間、住院時間短于對照組（P<0.05）;研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為2.22%，低于對照組的15.56%（P<0.05）;研究組患者的總體健康評分、生理功能評分、生理職能評分、軀體疼痛評分、活力評分、社會功能評分、情感職能評分、精神健康評分均高于對照組（P<0.05）。提示，采用鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療四肢骨創(chuàng)傷骨折，可以有助于良好固定骨折處，且起到有效保護作用，以避免發(fā)生二次損害，有效加快骨折部位組織再生。而且，鋼板的抗張力性良好、韌性良好，可以有助于緩解受力負(fù)荷[17-18]。

綜上所述，臨床結(jié)合四肢骨創(chuàng)傷骨折患者的疾病特點，落實開展鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療，可以縮短手術(shù)時間、骨折愈合時間及住院時間，可以提高臨床治療效果，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低，有重要臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2019-05-09? 本文編輯：焦曌元）