周孔香

[摘要]目的 探討二氧化碳激光聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療尖銳濕疣的臨床效果。方法 選取2013年2月～2017年4月我中心收治的200例尖銳濕疣患者作為研究對(duì)象，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法將其分為對(duì)照組（100例）和觀(guān)察組（100例）。對(duì)照組使用二氧化碳激光治療，觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療。比較兩組的臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療后1、2、4、6個(gè)月的疣體復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀(guān)察組的臨床治療總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的86.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為3.00%，低于對(duì)照組的10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組治療后1、2、4、6個(gè)月的疣體復(fù)發(fā)率為0.00%、1.00%、4.00%、3.00%，低于對(duì)照組的4.00%、7.00%、13.00%、12.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 治療尖銳濕疣患者時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用二氧化碳激光與艾拉光動(dòng)力的臨床效果確切，能夠在最大限度上抑制不良反應(yīng)發(fā)生的可能，控制復(fù)發(fā)情況的可能，適用于投入到實(shí)際臨床治療中。

[關(guān)鍵詞]尖銳濕疣;艾拉光動(dòng)力;二氧化碳激光治療;并發(fā)癥

[中圖分類(lèi)號(hào)] R751.05 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（c）-0115-03

Clinical effect of carbon dioxide laser combined with ella photodynamic therapy for condylomaacuminatum

ZHOU Kong-xiang

Nanchang Xinjian District Disease Prevention and Control Center， Jiangxi Province， Nanchang? ?330100， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of carbon dioxide laser combined with ella photodynamic therapy on condylomaacuminatum. Methods A total of 200 patients with condyloma acuminata admitted to our center from February 2013 to April 2017 were selected as the study subjects. They were divided into control group （100 cases） and observation group （100 cases） according to simple randomization method. The control group was treated with carbon dioxide laser therapy， and the observation group was combined with ella photodynamic therapy on the basis of the control group. The clinical effects， adverse reactions， and recurrence of carcass at 1， 2， 4， and 6 months after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 95.00%， higher than 86.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 3.00%， lower than 10.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The carcass recurrence rate in the observation group was 0.00%， 1.00%， 4.00%， and 3.00% at 1， 2， 4， and 6 months after treatment， which was lower than the 4.00%， 7.00%， 13.00%， and 12.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the treatment of patients with condylomaacuminatum， combined application of carbon dioxide laser and ella photodynamic combined clinical effect is more accurate， can inhibit the possibility of adverse reactions to the maximum extent， and control the possibility of recurrence， and is suitable for practical clinical treatment.

[Key words] Condylomaacuminatum; Ella photodynamic; Carbon dioxide laser therapy; Complications

人乳頭瘤病毒感染是造成尖銳濕疣發(fā)生的主要因素之一，集中于肛周或外生殖器發(fā)病[1-2]，該病有一定的傳染性，可通過(guò)性接觸、間接接觸、母嬰等方式傳播，威脅患者的生命安全。臨床上該病有平均3個(gè)月的潛伏期，具有明顯的隱匿性，部分患者在性交時(shí)可能感受到一定的疼痛[3-4]，存在異物、癢、痛感等，但無(wú)自覺(jué)性癥狀，易被患者忽視，致使疾病的發(fā)病率與復(fù)發(fā)率都偏高。在以往的治療中，往往采取冷凍治療聯(lián)合二氧化碳（CO2）激光治療方案。該方案療效雖好，但患者治療后的復(fù)發(fā)率較高且創(chuàng)傷較大，不利于患者日后恢復(fù)?；诖耍狙芯吭谑褂肅O2激光治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合艾拉光治療，以求達(dá)到更加理想的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月～2017年4月我區(qū)疾病預(yù)防控制中心收治的200例尖銳濕疣患者作為研究對(duì)象，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)化法將其分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組各100例。對(duì)照組中，男47例，女53例;年齡25～50歲，平均（34.92±1.53）歲;病程1～4年，平均（2.46±0.72）年;患部形狀：粟粒狀21例，菜花狀26例，乳頭狀28例，混合狀25例。觀(guān)察組中，男45例，女55例;年齡26～49歲，平均（34.93±1.55）歲;病程1～3.9年，平均（2.48±0.73）年;患部形狀：粟粒狀23例，菜花狀24例，乳頭狀27例，混合狀26例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已得到江西省南昌市新建區(qū)疾病預(yù)防控制中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)? ①患者均符合相關(guān)診斷，經(jīng)多種檢查均確診為尖銳濕疣[5];②患者年齡均≥20歲;③患者擁有知情權(quán)力，均已告知研究?jī)?nèi)容并簽署同意書(shū);④本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》[6]的相關(guān)要求。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)? ①患有較為嚴(yán)重的精神障礙者;②患有其他器官疾病者;③依從性較差者;④對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者;⑤不同意或不接受本次研究者。

1.3方法

對(duì)照組使用CO2激光治療。采用上海嘉定光電儀器有限公司的JC40 CO2激光治療儀，激光波長(zhǎng)為10.6 μm，輸出功率控制在30～110 W，將可調(diào)光束聚點(diǎn)的直徑調(diào)至0.2 mm，男性患者可隨時(shí)進(jìn)行治療，女性患者保證月經(jīng)完全干凈后開(kāi)始治療[7-8]。其治療方法為：治療前，選擇膀胱截石位，小心清洗患者外陰部位并借助碘伏（烏魯木齊碘伏消毒液有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)65020365，規(guī)格100 ml或500 ml）行常規(guī)消毒處理，隨后給予局部麻醉，其激光探頭與疣體位置處同一水平線(xiàn)對(duì)準(zhǔn)，中間間隔2～3 cm，適當(dāng)調(diào)整光束，行激光烘灼汽化，當(dāng)疣體消失后，對(duì)其創(chuàng)面使用生理鹽水（上海百特醫(yī)療用品有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20013250，規(guī)格3000 ml∶27 g）清洗，并烘灼基底部直至白色部分[9];結(jié)束治療后，進(jìn)行抗生素治療3～5 d，1 d后回院復(fù)查，局部清潔患者患病處，并在7 d后二次復(fù)查。

觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療。使用適量滅菌生理鹽水清洗創(chuàng)面，隨后取20%外用鹽酸氨基酮戊酸散（上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20070027，規(guī)格118 mg）（借助無(wú)菌脫脂棉），將其濕敷于局部受損的皮膚上填塞好并固定，3 h后打開(kāi)。在暗室中使用伍德燈照射患者患處，然后使用光動(dòng)力治療設(shè)備，控制使用的照射時(shí)間在20 min內(nèi)，能量密度與輸出功率分別為100 J/cm2和50 mW[10-11]，共治療3次，每隔7 d治療1次。

1.4觀(guān)察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄并比較兩組的臨床效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及治療后1、2、4、6個(gè)月的疣體復(fù)發(fā)情況。

①臨床效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[12]包括以下內(nèi)容。聯(lián)合治療后，患者疣體完全消失或自行消散;在隨訪(fǎng)期間（6個(gè)月內(nèi)），未發(fā)現(xiàn)患者原發(fā)病與周?chē)? mm范圍內(nèi)有出現(xiàn)新的疣體為治愈。聯(lián)合治療后，患者疣體癥狀緩解且基本消失;在隨訪(fǎng)3個(gè)月內(nèi)，患者原發(fā)部位與周邊5 mm周?chē)鸁o(wú)新疣體出現(xiàn)為顯效;經(jīng)二次治療后，疣體縮減面積高于50%;隨訪(fǎng)期間無(wú)新疣體出現(xiàn)為有效;經(jīng)治療后，疣體癥狀未得到好轉(zhuǎn)，且在隨訪(fǎng)期間發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)疣體復(fù)發(fā)的情況為無(wú)效。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)發(fā)生情況包括患者出現(xiàn)紅腫疼痛感、形成瘢痕、刺痛感、輕度淺表潰瘍或燒灼感等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床效果的比較

觀(guān)察組的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組不良反應(yīng)總發(fā)生情況的比較

觀(guān)察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組治療后1、2、4、6個(gè)月疣體復(fù)發(fā)情況的比較

治療后1、2、4、6個(gè)月，觀(guān)察組的疣體復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

尖銳濕疣又被稱(chēng)為生殖器疣、肛門(mén)生殖器疣、性病疣，該疾病所具有的遷延不愈性與頑固難治性和激發(fā)免疫系統(tǒng)無(wú)效和人乳頭瘤病毒的規(guī)避免疫檢測(cè)有一定的關(guān)聯(lián)[13]，由于人乳頭瘤病毒感染的原因，致使患者機(jī)體出現(xiàn)增殖反應(yīng)增高和細(xì)胞免疫功能下降等情況，嚴(yán)重危害患者的身心健康。治療尖銳濕疣患者，常用的治療措施便是利用CO2激光治療，主要作用機(jī)制為：在高功率激光下，通過(guò)生成的炭化生物、氣化和熱效應(yīng)凝固組織，以進(jìn)行切割操作，能夠起到精準(zhǔn)操作和完全破壞疣體的作用[14]，使用后的切除率和效果明顯，操作簡(jiǎn)單，使用時(shí)間短，但僅使用該方法可能會(huì)引起創(chuàng)傷較大并殘留人乳頭瘤病毒，致使患者再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。故而，尖銳濕疣的治療須采用綜合治療，即聯(lián)合治療。艾拉光動(dòng)力經(jīng)光敏劑（鹽酸氨基酮戎酸）局部使用后，以改善靶組織中含有的光敏劑濃度。再采取光動(dòng)力治療，以便達(dá)到治療并消除疣體的目的。本療法的優(yōu)點(diǎn)如下[15]：免去麻醉步驟，創(chuàng)傷小，治療期間患者的疼痛感低，具有高選擇性與高安全性;操作流程精簡(jiǎn)且便捷，患者預(yù)后恢復(fù)快，治愈效果明顯。但需注意的是，治療時(shí)間較長(zhǎng)，務(wù)必在涂抹光敏劑后的3 h行光動(dòng)力治療，可明顯縮短光敏劑的起效時(shí)間，進(jìn)而將艾拉光動(dòng)力治療效果最大化。

本研究結(jié)果提示，觀(guān)察組的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組治療后1、2、4、6個(gè)月的隨訪(fǎng)復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在治療尖銳濕疣患者時(shí)，聯(lián)合應(yīng)用CO2激光與艾拉光動(dòng)力聯(lián)合后的臨床效果較為確切，推廣價(jià)值高。

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（收稿日期：2019-05-13? 本文編輯：焦曌元）