賴桂華　劉蘭英　蒙美英　李莉莉　李龍鳳　李建梅　彭恬

[摘要]目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)在經(jīng)尿道軟性輸尿管鏡碎石術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2018年1月我院收治的80例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（40例）和實(shí)驗(yàn)組（40例）。對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理干預(yù)。比較兩組的手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（40.91±4.53）min，短于對照組的（49.24±5.01）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間為（5.34±0.64）h，短于對照組的（6.72±0.79）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為（3.26±0.31）d，短于對照組的（4.69±0.37）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對照組的52.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率為0.00%，低于對照組的10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為2.50%，低于對照組的17.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度為95.00%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對經(jīng)尿道軟性輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石患者圍術(shù)期應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)可縮短治療時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，提高患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]尿道軟性輸尿管鏡碎石術(shù);圍術(shù)期;護(hù)理

[中圖分類號] R473.6 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（b）-0223-04

Application effect of comprehensive nursing intervention in perioperative period of transurethral soft ureteroscopic lithotripsy

LAI Gui-hua? ?LIU Lan-ying? ?MENG Mei-ying? ?LI Li-li? ?LI Long-feng? ?LI Jian-mei? ?PENG Tian

Department of Urology， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on perioperative period of transurethral soft ureteroscopic lithotripsy. Methods Eighty patients with ureteral calculi admitted to our hospital from January 2015 to January 2018 were enrolled in the study. They were divided into the control group （40 cases） and the experimental group （40 cases） according to the random number table method. The control group was received routine nursing intervention. The experimental group was used comprehensive nursing intervention. The surgical index， complication rate， recurrence rate， and satisfaction degree of the two groups were compared. Results The operation time of the experimental group was （40.91±4.53） min， which was shorter than that of the control group for （49.24±5.01） min， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The initial feeding time of the experimental group was （5.34±0.64） h， shorter than the control group for （6.72±0.79） h， the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time of the experimental group was （3.26±0.31） d， which was shorter than that of the control group for （4.69±0.37） d， the difference was statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the experimental group was 10.00%， which was lower than that of the control group （52.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate of the experimental group was 0.00% after 6 months after surgery lower than that of the control group （10.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The 1-year recurrence rate was 2.50% in the experimental group， which was lower than that of the control group （17.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the experimental group was 95.00%， which was higher than 77.50% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Perioperative period application of comprehensive nursing intervention for transurethral soft ureteroscopic lithotripsy in the treatment of ureteral calculi can shorten the treatment time， reduce the incidence of complications and recurrence rate， and improve patient satisfaction. It is worthy of popularization and application.

[Key words] Urethral soft ureteroscopic lithotripsy; Perioperative period; Nursing

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是指患者的尿道、膀胱、輸卵管等泌尿系統(tǒng)的結(jié)石，在臨床上較為常見，該疾病與自然環(huán)境、后天疾病和飲食結(jié)構(gòu)有密切的關(guān)系，患有該疾病的患者會表現(xiàn)出嘔吐、血尿、腹部疼痛等癥狀。經(jīng)尿道軟性輸尿管鏡碎石術(shù)為臨床治療泌尿結(jié)石的常用方案，清晰的數(shù)字圖像，經(jīng)輸尿管軟鏡碎石術(shù)有效果顯著、安全性高、微創(chuàng)、療效可靠等特點(diǎn)，治療效果顯著，術(shù)后可促進(jìn)患者康復(fù)[1-2]。但臨床上多在術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，效果不佳，患者的術(shù)后恢復(fù)效果不佳，住院時(shí)間較長。文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]，在尿道軟性輸尿管鏡碎石術(shù)圍術(shù)期用綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者康復(fù)，提高治療效果。本研究對我院收治的應(yīng)用尿道軟性輸尿管鏡碎石術(shù)治療患者隨機(jī)分組，討論護(hù)理方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2018年1月我院收治的80例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（40例）和實(shí)驗(yàn)組（40例）。實(shí)驗(yàn)組中，男24例，女16例;年齡26～69歲，平均（46.73±2.59）歲;結(jié)石直徑0.72～2.59 cm，平均（1.56±0.73）cm。對照組中，男25例，女15例;年齡25～70歲，平均（47.19±2.25）歲;結(jié)石直徑0.69～2.62 cm，平均（1.61±0.75）cm。兩組的性別、年齡、結(jié)石直徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿參與并簽署知情同意書，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。臨床診斷符合輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合手術(shù)適應(yīng)證[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差、精神系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、凝血功能障礙等、嚴(yán)重心肺功能不全、手術(shù)禁忌證、可經(jīng)藥物等其他方式排石患者[6]。

1.2方法

兩組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組增加綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下[7-9]。①術(shù)前護(hù)理：向患者及家屬介紹經(jīng)尿道軟性輸尿管鏡碎石術(shù)與疾病的相關(guān)知識，告知手術(shù)安全性和有效性，緩解患者負(fù)面情緒，向患者說明術(shù)前相關(guān)注意事項(xiàng)和術(shù)前檢查的目的及必要性，向患者介紹科室環(huán)境，消除患者陌生感，介紹手術(shù)成功病例，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)有感染等情況，應(yīng)在術(shù)前積極治療預(yù)防感染。②術(shù)后護(hù)理：觀察患者生命體征變化，觀察患者體溫、排尿等情況，協(xié)助患者調(diào)整體位，出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后6 h禁食，6 h后流食，術(shù)后2 d可食用半流食或普食，結(jié)合患者飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者合理飲食。因留置導(dǎo)尿管為術(shù)后尿路感染的危險(xiǎn)因素，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)尿管護(hù)理，護(hù)理人員觀察患者尿量、尿液顏色、尿液性狀變化，做好記錄，保證引流管、尿道口清潔，及時(shí)倒尿液，防止發(fā)生逆行感染?；颊叨嘀萌腚pJ管，術(shù)前向患者和家屬或說明置入雙J管的目的及意義，術(shù)后向患者說明置入雙J管可能出現(xiàn)的不適、注意事項(xiàng)、增加飲水量，促進(jìn)排尿，避免在恢復(fù)期進(jìn)行重體力勞動。加強(qiáng)常見并發(fā)癥護(hù)理，發(fā)熱為術(shù)后常見并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)體溫監(jiān)測，患者出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)應(yīng)4 h測量1次體溫，遵醫(yī)囑用降溫藥物和物理降溫，患者若持續(xù)發(fā)熱，應(yīng)告知醫(yī)生進(jìn)一步檢查。輸尿管損傷為經(jīng)尿道軟性輸尿管鏡碎石術(shù)易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中包括輸尿管穿孔、黏膜損傷等，術(shù)后應(yīng)觀察是否出現(xiàn)腹痛、腹脹情況，若出現(xiàn)腹痛腹脹情況，及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后發(fā)生尿頻多是因留置導(dǎo)尿管引起膀胱痙攣，應(yīng)指導(dǎo)患者放松心態(tài)，增加飲水，在術(shù)后短期內(nèi)即可自動消除?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)血尿多為術(shù)后2～3 d即可消失，指導(dǎo)患者適當(dāng)活動，避免劇烈運(yùn)動，同時(shí)給予心理干預(yù)，避免患者心理負(fù)擔(dān)過重。術(shù)后1～2 d復(fù)查。③出院指導(dǎo)：術(shù)后因置入雙J管，出院后患者增加飲水量，促進(jìn)排尿，避免憋尿，防止劇烈運(yùn)動，注意休息，患者若出現(xiàn)膀胱痙攣，應(yīng)調(diào)整體位，臥床休息即可緩解。出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及時(shí)進(jìn)行復(fù)查，指導(dǎo)患者正確飲食和排尿習(xí)慣，避免復(fù)發(fā)。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對兩組的手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行比較，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間。對兩組的并發(fā)癥情況進(jìn)行比較，包括高熱、輸尿管損傷、血尿、尿頻、疼痛。對兩組的復(fù)發(fā)率進(jìn)行比較，分別于手術(shù)結(jié)束后6個(gè)月和1年對兩組進(jìn)行隨訪，記錄兩組的復(fù)發(fā)情況。對兩組的滿意度進(jìn)行比較，患者出院時(shí)用自制的調(diào)查問卷評價(jià)患者滿意度，滿分為100分，分為非常滿意（評分>90分）、滿意（評分81～90分）、較滿意（評分71～80分）、不滿意（評分<71分）四個(gè)等級，總滿意度=（非常滿意+滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)的比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（40.91±4.53）min，短于對照組的（49.24±5.01）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間為（5.34±0.64）h，短于對照組的（6.72±0.79）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為（3.26±0.31）d，短于對照組的（4.69±0.37）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，低于對照組的52.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率的比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率為0.00%，低于對照組的10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為2.50%，低于對照組的17.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護(hù)理總滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度為95.00%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石為臨床常見疾病，與先天因素、自然環(huán)境和飲食結(jié)構(gòu)等有十分密切的關(guān)系，該疾病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)血尿、腹部疼痛、排尿困難、腹脹等臨床癥狀，若沒有及時(shí)治療并摘除結(jié)石，則會導(dǎo)致患者的尿路阻塞，長時(shí)間的尿路阻塞會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎積水或腎盂擴(kuò)大，甚至?xí)?dǎo)致出現(xiàn)腎痿腎破裂，最終出現(xiàn)腎衰竭，對患者的身體健康與生命安全有著極大的不良影響。

經(jīng)尿道軟性輸尿管鏡碎石術(shù)為臨床治療該病的重要方案，有微創(chuàng)、安全等特點(diǎn)，但雙J管要術(shù)后1個(gè)月拔除，在患者體內(nèi)滯留時(shí)間長易引起相關(guān)并發(fā)癥，因此，圍術(shù)期護(hù)理有重要意義[11-13]。本研究對實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，通過術(shù)前護(hù)理使患者對疾病產(chǎn)生正確的認(rèn)識，并有效的緩解患者的術(shù)前緊張感，患者在手術(shù)過程會更加配合，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（40.91±4.53）min，短于對照組的（49.24±5.01）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者的積極配合與術(shù)前充足準(zhǔn)備使手術(shù)效果提高，再加上術(shù)后的飲食指導(dǎo)使患者首次進(jìn)食時(shí)間更早，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間為（5.34±0.64）h，短于對照組的（6.72±0.79）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理可減少患者的并發(fā)癥發(fā)生，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對照組的52.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過健康教育與出院指導(dǎo)措施使患者在出院后更加注意自我護(hù)理，且對相關(guān)的注意事項(xiàng)做好積極的預(yù)防，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率為0.00%，低于對照組的10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為2.50%，低于對照組的17.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究中對實(shí)驗(yàn)組采取的一系列綜合護(hù)理措施，患者更加滿意，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意度為95.00%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者的積極配合與有效的護(hù)理措施使治療與護(hù)理的效果得以提高，患者術(shù)后恢復(fù)更快，可更早的出院，實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為（3.26±0.31）d，短于對照組的（4.69±0.37）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)可提高患者治療信心，緩解負(fù)面情緒，使患者掌握相關(guān)知識，為患者提供健康指導(dǎo)。術(shù)后針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給予針對性護(hù)理干預(yù)，降低輸尿管損傷、感染、疼痛、尿頻等并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者以最佳的狀態(tài)接受治療[14-15]。

綜上所述，經(jīng)尿道軟性輸尿管鏡碎石術(shù)圍術(shù)期用綜合護(hù)理干預(yù)可縮短治療時(shí)間，降低復(fù)發(fā)率，提高患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-28? 本文編輯：崔建中）