李銳濤　李明　黃玉海

[摘要]目的 探討低溫等離子消融術(shù)在慢性扁桃體炎及腺樣體肥大中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年2月～2019年2月信豐縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科收治的60例慢性扁桃體炎及腺樣體肥大患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組患者采用常規(guī)扁桃體剝離術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)情況、吞咽評分、疼痛評分以及治療效果。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時間和術(shù)后愈合時間短于對照組，手術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后1、7 d的疼痛評分和吞咽評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性扁桃體炎及腺樣體肥大，有良好的效果，能夠縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，減輕術(shù)后疼痛和吞咽評分，降低術(shù)后出血率，值得臨床借鑒和推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]常規(guī)扁桃體剝離術(shù);低溫等離子消融術(shù);慢性扁桃體炎及腺樣體肥大;術(shù)后出血率;療效

[中圖分類號] R766.18? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（b）-0135-04

Application effect of temperature-controlled radiofrequency ablation in chronic tonsillitis and adenoid hypertrophy

LI Rui-tao1? ?LI Ming1? ?HUANG Yu-hai2

1. Department of Otorhinolaryngology， Head and Neck Surgery， People′s Hospital of Xinfeng County， Jiangxi Province， Xinfeng? ?341600， China; 2. Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology， People′s Hospital of Ruijin City， Jiangxi Province， Xinfeng? ?342500， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of temperature-controlled radiofrequency ablation in chronic tonsillitis and adenoid hypertrophy. Methods A total of 60 patients with tonsillitis and adenoid hypertrophy admitted to the department of otorhinolaryngology， head and neck surgery of People′s Hospital of Xinfeng County from February 2018 to February 2019 were selected as subjects. They were divided into control group and observation group by random number table method， 30 cases in each group. Patients in the control group were treated with conventional tonsillectomy， and patients in the observation group were treated with temperature-controlled radiofrequency ablation. The surgical conditions， swallowing scores， pain scores， and treatment effects were compared between the two groups. Results The operation time and postoperative healing time of the observation group were shorter than those of the control group， the amount of bleeding during operation was lower than that of the control group， the postoperative bleeding rate was lower compared with that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The pain scores and swallowing scores at 1 and 7 d after surgery of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of clinical treatment in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Temperature-controlled radiofrequency ablation has a favorable therapeutic effect in chronic tonsillitis and adenoid hypertrophy. It can shorten the operation time， reduce the intraoperative blood loss， decrease the postoperative pain and swallowing scores as well as the postoperative bleeding rate. It is worthy of clinical recommendation and application.

[Key words] Conventional tonsillectomy; Temperature-controlled radiofrequency ablation; Chronic tonsillitis and adenoid hypertrophy; Postoperative bleeding rate; Effect

慢性扁桃體炎及腺樣體肥大可造成患者的鼻咽部氣道狹窄，進(jìn)而引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，對患者的正常生活造成嚴(yán)重的影響[1]。以往臨床治療該病主要采用扁桃體擠切術(shù)、扁桃體剝離術(shù)等方法，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)效果較差[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，低溫等離子射頻消融術(shù)逐漸被臨床廣泛應(yīng)用于扁桃體炎的治療中[3]。本研究選取信豐縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科收治的60例慢性扁桃體炎及腺樣體肥大患者作為研究對象，探討低溫等離子消融術(shù)治療慢性扁桃體炎及腺樣體肥大的效果，旨在為慢性扁桃體炎及腺樣體肥大患者的臨床治療提供可靠的方法和經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2月～2019年2月信豐縣人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科收治的60例慢性扁桃體炎及腺樣體肥大患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各30例。對照組中，男17例，女13例;年齡12～38歲，平均（25.61±5.25）歲。觀察組中，男16例，女14例;年齡13～38歲，平均（26.13±5.32）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均均知曉本研究情況并簽署知情同意書;②患者均經(jīng)B超和病理檢查確診為慢性扁桃體炎及腺樣體肥大。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識不清及精神障礙者;②手術(shù)禁忌證者;③合并嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病者;④妊娠期及哺乳期婦女。

1.2方法

對照組患者采用傳統(tǒng)扁桃體切除術(shù)治療：患者取平臥位，頭部后仰呈下垂位，行氣管插管全麻，用扁桃體鉗夾夾持并向前或向內(nèi)牽拉扁桃體中部，沿舌腭弓和扁桃體交界處做手術(shù)切口，黏膜切開后向外牽拉扁桃體，將咽腭弓和扁桃體處的黏膜切開，用剝離器分離舌腭弓和扁桃體，充分暴露扁桃體，并逐漸分離扁桃體被膜，將扁桃體提起后用圈套器套住后旋轉(zhuǎn)收緊鋼絲圈，將扁桃體摘除，確認(rèn)扁桃體窩無殘留。術(shù)中嚴(yán)密檢測患者的心率、血壓等體征變化。術(shù)后當(dāng)天進(jìn)冷流質(zhì)食物，頭孢唑啉（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司;國藥準(zhǔn)字H20045015;規(guī)格0.5 g）常規(guī)靜滴3 d，行抗感染治療。

觀察組患者采用低射頻低溫等離子消融術(shù)治療：患者取平臥位，頭部后仰呈下垂位，行氣管插管全麻，常規(guī)消毒，用戴維氏開口器使咽腔完全暴露，用低溫等離子射頻刀將黏膜、被膜依次切除，分離扁桃體上極，用扁桃體鉗夾持扁桃體向外牽拉，之后用射頻刀分離扁桃體并進(jìn)行電凝止血。術(shù)畢反復(fù)沖洗并消毒，觀察15 min后若無不良反應(yīng)可將患者送至病房。術(shù)后靜滴頭孢唑啉鈉注射液以防術(shù)后感染。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的手術(shù)情況、吞咽評分、疼痛評分以及治療效果。

①監(jiān)測并比較兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、手術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時間以及術(shù)后出血率。②比較對兩組患者術(shù)后1、7 d的疼痛、吞咽情況。評分標(biāo)準(zhǔn)為：吞咽正常，無疼痛感為0分;吞咽略有不適，無需止痛藥為1～3分;需用止痛藥緩解吞咽疼痛為4～6分（中度）;止痛藥也不能緩解疼痛，吞咽極為困難為7～10分（重度）。③臨床治療效果評估標(biāo)準(zhǔn)：治愈，是指臨床癥狀完全消失;有效，是指臨床癥狀減輕;無效，是指癥狀無明顯改變?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況的比較

觀察組患者的手術(shù)時間和術(shù)后愈合時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后不同時間疼痛和吞咽評分的比較

兩組患者術(shù)后7 d的疼痛評分和吞咽評分均低于本組術(shù)后1 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后1、7 d的疼痛評分和吞咽評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

慢性扁桃體炎是耳鼻咽喉科的一種常見和多發(fā)病，慢性扁桃體炎和腺樣體增生肥大可以引起打鼾，睡眠張口呼吸和阻塞性呼吸暫停;如果延長病程不作積極治療，還能引起代謝紊亂、血液黏度增加、血壓升高、心臟結(jié)構(gòu)改變等[4-5]。扁桃體切除術(shù)是耳鼻咽喉科常見手術(shù)，以往主要手術(shù)方法包括擠切法、剝離法、CO2激光切除法、超聲刀切除法、電凝輔助切除法等。由于扁桃體切除術(shù)后咽痛明顯，影響患者吞咽功能如進(jìn)食、飲水等，約2周時間才能完全恢復(fù)[6]。因此臨床上一直探討何種手術(shù)方法能更安全地提高手術(shù)效率，更好地減少術(shù)中、術(shù)后出血，減輕患者手術(shù)痛苦，使創(chuàng)面盡快恢復(fù)。隨著等離子消融技術(shù)在外科手術(shù)的逐步開展，在一些發(fā)達(dá)國家，已較廣泛應(yīng)用于各種腔鏡外科手術(shù)[7]。

傳統(tǒng)手術(shù)治療慢性扁桃體炎的方法主要是采用剝離法將扁桃體進(jìn)行摘除，但是該種手術(shù)方法術(shù)中易損傷組織和血管，并且術(shù)中牽拉過度也會增加術(shù)后患者的疼痛感，造成切口愈合緩慢，導(dǎo)致患者的術(shù)后生活質(zhì)量明顯降低，因此臨床應(yīng)用有一定的弊端[8-9]。射頻低溫等離子消融微創(chuàng)術(shù)目前被臨床廣泛應(yīng)用于耳鼻咽喉科疾病的治療中，主要是利用電極的能量將電解質(zhì)轉(zhuǎn)換為等離子體層，并在電壓梯度的作用下，等離子將細(xì)胞萎縮、破壞、解體，最后導(dǎo)致其脫落[10-11]。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者的手術(shù)時間和術(shù)后愈合時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，術(shù)后出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），原因在于射頻低溫等離子消融術(shù)對低溫等離子進(jìn)行消融，溫度不高，對周圍組織和血管的損傷較小，同時能量控制精確，可將扁桃體切割干凈，并且能夠有效避免對神經(jīng)的損傷，顯著提高臨床治療效果[12]。另外低溫等離子射頻手術(shù)系統(tǒng)在低溫條件下同時進(jìn)行手術(shù)切割和止血，這有利于縮短手術(shù)時間，避免傷及咽部組織，且能夠有效減輕術(shù)后疼痛反應(yīng)，治療優(yōu)勢明顯[13-14]。另外本研究結(jié)果提示，觀察組患者術(shù)后1、7 d的疼痛評分和吞咽評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與姜麗等[15]的研究結(jié)果相符合，進(jìn)一步提示射頻低溫等離子消融術(shù)創(chuàng)傷小，手術(shù)創(chuàng)面整齊，減少血管神經(jīng)損傷，術(shù)后創(chuàng)面被蛋白質(zhì)假膜覆蓋，對周圍組織的刺激較小，因此術(shù)后患者的吞咽疼痛反應(yīng)明顯減輕;同時這也有效避免傳統(tǒng)手術(shù)的造成的咽喉水腫、疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，安全可靠[16-20]。

綜上所述，低溫等離子消融術(shù)治療慢性扁桃體炎及腺樣體肥大安全有效，因此在臨床有積極的推廣意義。

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（收稿日期：2019-04-01? 本文編輯：孟慶卿）