陳思鈞　莊澤吟　李女好

[摘要]目的 探討雙面強(qiáng)光光療對(duì)新生兒高膽紅素血癥血清指標(biāo)及膽紅素含量的影響。方法 選取2018年1～12月我院收治的78例高膽紅素血癥患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（39例）和研究組（39例）。對(duì)照組采用單面光療，研究組采用雙面強(qiáng)光光療。比較兩組的黃疸消退時(shí)間、總光療時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后的血清間接膽紅素、總膽紅素、經(jīng)皮膽紅素（頭部、胸部）水平。結(jié)果 研究組的黃疸消退時(shí)間和總光療時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組治療后的血清間接膽紅素、總膽紅素水平、頭部和胸部經(jīng)皮膽紅素水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的皮疹、低血鈣、腹瀉、發(fā)熱、貧血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 雙面強(qiáng)光光療可有效減少新生兒高膽紅素血癥患兒血清及皮膚膽紅素含量，縮短治療時(shí)間，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]新生兒高膽紅素血癥;雙面強(qiáng)光光療;膽紅素;單面光療;安全性

[中圖分類號(hào)] R722.17 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（b）-0120-03

Effect of double-sided intense phototherapy on serum index and bilirubin content of neonatal hyperbilirubinemia

CHEN Si-jun? ?ZHUANG Ze-yin? ?LI Nü-hao

Department of Pediatrics， Pengpai Memorial Hospital， Shanwei City， Guangdong Province， Shanwei? ?516400， China

[Abstract] Objective To explore the effect of double-sided intense phototherapy on serum index and bilirubin content of neonatal hyperbilirubinemia. Methods A total of 78 children with hyperbilirubinemia admitted to our hospital from January to December 2018 were selected as the study objects， they were divided into control group （39 cases） and study group （39 cases） according to the random number table method. The control group was treated with single-sided phototherapy， and the study group was treated with double-sided intense phototherapy. The jaundice regression time， total phototherapy time， hospitalization time， incidence of adverse reactions and the levels of serum indirect bilirubin， total bilirubin and percutaneous bilirubin （head and chest） before and after treatment were compared between the two groups. Results The time of jaundice regression and total phototherapy in the study group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in hospitalization time between the two groups （P>0.05）. The levels of serum indirect bilirubin， total bilirubin， head and chest transcutaneous bilirubin in the study group after treatment were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant difference in the incidence of rash， hypocalcemia， diarrhea， fever， anemia and other complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion The double-sided intense phototherapy can effectively reduce the bilirubin content in serum and skin of neonates with hyperbilirubinemia， shorten the treatment time， and will not increase the occurrence of adverse reactions， which is worthy of clinical application.

[Key words] Neonatal hyperbilirubinemia; Double-sided intense phototherapy; Bilirubin; Single-sided phototherapy; Safety

新生兒高膽紅素血癥是由機(jī)體膽紅素代謝異常造成的血液中膽紅素含量上升，表現(xiàn)為鞏膜、皮膚、黏膜黃染的現(xiàn)象，早產(chǎn)兒的發(fā)病率約為80%，足月兒的發(fā)病率約為60%，是新生兒期常見的疾病之一[1-3]。由于新生兒血腦屏障尚未發(fā)育成熟，病情嚴(yán)重時(shí)可促進(jìn)間接膽紅素經(jīng)血腦屏障進(jìn)入腦組織沉積，產(chǎn)生毒性，將對(duì)腦組織結(jié)構(gòu)與腦的能量代謝造成直接影響，引起膽紅素腦病，造成臟器損傷、聽力與視力障礙、腦性癱瘓等后遺癥，甚至死亡[4-5]。因此，早期、及時(shí)、有效地降低膽紅素水平，對(duì)預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生、提高新生兒生存率等尤為重要。雙面強(qiáng)光光療是臨床治療新生兒高膽紅素血癥的首選方式，其療效主要取決于光強(qiáng)度、光源種類、光照時(shí)間和受照皮膚范圍等。本研究旨在探討雙面強(qiáng)光光療對(duì)新生兒高膽紅素血癥血清指標(biāo)及膽紅素含量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月我院收治的78例高膽紅素血癥患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（39例）和研究組（39例）。對(duì)照組中，男29例，女10例;入院日齡2～10 d，平均（6.01±2.21）d;胎齡37～41周，平均（38.78±0.22）周;自然分娩26例，剖宮產(chǎn)13例。研究組中，男26例，女13例;入院日齡2～10 d，平均（5.97±2.16）d;胎齡37～40周，平均（38.74±0.20）周;自然分娩24例，剖宮產(chǎn)15例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合新生兒高膽紅素血癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]者;②入院日齡2～10 d者;③胎齡37～41周者;④患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血膽紅素水平已達(dá)換血指征者;②嚴(yán)重先天性臟器畸形者;③患有新生兒溶血癥者;④患有新生兒敗血癥者;⑤嚴(yán)重呼吸窘迫的新生兒。

1.2方法

入院后，所有患兒均行人工喂養(yǎng)。將裸體患兒置于治療床中央，其眼睛與生殖器使用規(guī)格一致的眼罩與紙尿褲進(jìn)行保護(hù)性遮擋?？刂乒庠淳嚯x患兒30 cm左右。對(duì)照組使用XHZ-90型配藍(lán)光燈光療箱（寧波戴維醫(yī)療器械股份有限公司）進(jìn)行傳統(tǒng)光療。研究組使用BL-50D型迪生嬰兒藍(lán)光治療儀（鄭州迪生儀器儀表有限公司）進(jìn)行雙面強(qiáng)光光療，每周定期監(jiān)測兩組治療用光源的光強(qiáng)度，若光強(qiáng)度下降，則及時(shí)更換?；純喝朐汉蟪掷m(xù)照射24 h，間隔24 h，再照射24 h，循環(huán)2～4次。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的黃疸消退時(shí)間、總光療時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后的血清間接膽紅素、總膽紅素、經(jīng)皮膽紅素（頭部、胸部）水平。不良反應(yīng)包括皮疹、低血鈣、腹瀉、發(fā)熱及貧血。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒黃疸消退時(shí)間、總光療時(shí)間及住院時(shí)間的比較

研究組患兒的黃疸消退時(shí)間、總光療時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患兒的住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患兒治療前后血清間接膽紅素、總膽紅素水平的比較

治療前，兩組患兒的血清間接膽紅素、總膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患兒的血清間接膽紅素、總膽紅素水平低于治療前，研究組患兒的血清間接膽紅素、總膽紅素水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒治療前后經(jīng)皮膽紅素水平的比較

治療前，兩組患兒頭部與胸部的經(jīng)皮膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患兒頭部與胸部的經(jīng)皮膽紅素水平低于治療前，研究組患兒頭部與胸部的經(jīng)皮膽紅素水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組患兒的皮疹、低血鈣、腹瀉、發(fā)熱及貧血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

住院新生兒各類疾病中新生兒高膽紅素血癥的發(fā)病率占20%～40%，是新生兒常見病之一[7]。因新生兒血腦屏障發(fā)育尚未成熟，膽紅素可穿過血腦屏障，進(jìn)入腦組織并沉積，發(fā)生神經(jīng)毒性，可直接造成腦組織節(jié)后與能力代謝異常，誘發(fā)膽紅素腦病[8-10]。若不及時(shí)給予患兒正確、有效的治療，約10%高膽紅素血癥患兒死于急性期，同時(shí)約有70%患兒治療后遺留視覺異常、聽力障礙、智能發(fā)育遲緩等不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[11-12]。因此，及時(shí)給予正確、有效的治療措施降低膽紅素水平，對(duì)預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生、降低患兒致殘率與致死率具有重要意義。

光療是臨床治療新生兒高膽紅素血癥最直接、最有效的方式，血液中膽紅素可經(jīng)吸收光線裂解為形態(tài)異構(gòu)體、結(jié)構(gòu)異構(gòu)體、光氧化膽紅素，使其失去活性，促進(jìn)膽紅素代謝而降低血液中的膽紅素含量[13-14]。本研究結(jié)果顯示，研究組的黃疸消退時(shí)間和總光療時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后的血清間接膽紅素、總膽紅素水平、頭部和胸部經(jīng)皮膽紅素水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示雙面強(qiáng)光光療治療新生兒高膽紅素血癥的效果更佳。膽紅素可吸收綠光、超藍(lán)光、藍(lán)光、白光等光線，作用最強(qiáng)的為450～460 nm波長的光線，有效光療可使間接膽紅素在氧化作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槟懢G素等物質(zhì)，經(jīng)膽汁排泄到腸腔，并通過大小便排出體外。持續(xù)的光療會(huì)使體表組織與深部組織的膽紅素達(dá)到新的平衡，數(shù)次循環(huán)光療，可達(dá)到降低膽紅素的目的。核黃素是光敏感物質(zhì)，其光吸收高峰與光療波長一致，光照治療可促使核黃素分解，造成紅細(xì)胞谷胱甘肽還原酶活性下降，同時(shí)會(huì)降低新生兒體內(nèi)血紅蛋白的含量，誘發(fā)貧血[15]。光療過程中也可產(chǎn)生短期的不良反應(yīng)，光療結(jié)束后即消失。膽紅素分解物經(jīng)腸道排泄時(shí)，在此過程中會(huì)對(duì)腸壁造成刺激，引起腹瀉;光源設(shè)備中的紫外線會(huì)對(duì)皮膚生成維生素D起到一定的促進(jìn)作用，可促使血液中的鈣質(zhì)在骨質(zhì)中沉積，降低血鈣水平，引起低血鈣。本研究結(jié)果顯示，兩組的皮疹、低血鈣、腹瀉、發(fā)熱、貧血發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示雙面強(qiáng)光光療治療不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，雙面強(qiáng)光光療可有效減少新生兒高膽紅素血癥患兒血清及皮膚膽紅素含量，縮短治療時(shí)間，且不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-05? 本文編輯：劉克明）