溫清華

[摘要]目的 研究早期血漿蛋白質(zhì)量（SPM）及微量元素測定對新生兒營養(yǎng)狀況的評估價(jià)值。方法 選擇2018年6月～2019年4月我院接收的160例新生兒。根據(jù)不同胎齡與體重分為4組，每組各40例，包括早產(chǎn)小于胎齡兒（SGA）組、早產(chǎn)適于胎齡兒（AGA）組、足月SGA組、足月AGA組。觀察四組的血漿蛋白質(zhì)量、微量元素測定結(jié)果。結(jié)果 足月SGA組、足月AGA組在血漿清蛋白（ALB）、血漿前清蛋白（PA）、血漿前清蛋白質(zhì)量（SPMPA）水平明顯高于早產(chǎn)SGA組、早產(chǎn)AGA組，且早產(chǎn)AGA組ALB、PA、SPMAP水平高于早產(chǎn)SGA組，足月AGA組ALB、PA、SPMAP水平高于足月SGA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。足月SGA組、AGA組在磷、鈣水平上明顯高于早產(chǎn)SGA組、AGA組，且早產(chǎn)AGA組磷、鈣、鎂水平高于早產(chǎn)SGA組，足月AGA組磷、鈣、鎂水平高于足月SGA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期血漿蛋白質(zhì)量、微量元素測定有利于及時(shí)判斷新生兒營養(yǎng)情況，其中早產(chǎn)小于胎齡兒營養(yǎng)情況較差，要及時(shí)預(yù)防，積極增加營養(yǎng)需求，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]血漿蛋白質(zhì)量;微量元素;新生兒;營養(yǎng)狀況;早產(chǎn);足月

[中圖分類號] R153.1 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（b）-0107-03

Predictive value of early serum protein mass and microelement measurements in the newborn′s nutritional status

WEN Qing-hua

Department of Neonatology， Shenzhen Bao′an District People′s Hospital， Guangdong Province， Shenzhen? ?518101， China

[Abstract] Objective To study the predictive value of early serum protein mass （SPM） and microelement measurements in the newborn′s nutritional status. Methods A total of 160 newborns delivered from June 2018 to April 2019 in our hospital were selected. According to different gestational age and body mass index， children were assigned to premature small for gestational age （SGA） group， premature appropriate for gestational age （AGA） group， full-term SGA group and full-term AGA group， 40 cases in each group. SMP and microelements were measured. Results Albumin （ALB）， prealbumin （PA） and serum protein mass/prealbumin （SPMAP） contents in full-term SGA group and full-term AGA group were higher than those in the premature SGA group and premature AGA group， ALB， PA， SPMAP in premature AGA group were higher than those in the premature SGA group; ALB， PA， SPMAP in full-term AGA group were higher than those in the full-term SGA group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The phosphorus and calcium contents in full-term SGA group and full-term AGA group were higher than those in the premature SGA group and premature AGA group; the phosphorus， calcium and magnesium contents in premature AGA group were higher than those in the premature SGA group; the phosphorus， calcium and magnesium contents in full-term AGA group were higher than those in the full-term SGA group; the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The early serum protein mass and microelement measurements are beneficial to know about the newborn′s nutritional status. In particular， the premature SGA infants have poor nutritional status， which the proper nutritional support shall be taken. It is worthy of application.

[Key words] Serum protein mass; Microelement; Newborn; Nutritional status; Premature; Full-term

微量元素主要指生命活動(dòng)、生長發(fā)育所需要的物質(zhì)，攝入過量或不足均會造成不同程度的生理異常[1]。而新生兒營養(yǎng)不良主要是由于能量或蛋白質(zhì)攝入不足，使?fàn)I養(yǎng)狀況不佳，難以維持正常的生長發(fā)育，出現(xiàn)體重減輕，皮下脂肪減少，蛋白質(zhì)供應(yīng)不足[2]。由于宮內(nèi)營養(yǎng)不足，出生后簡單的胃腸道喂養(yǎng)不能滿足其營養(yǎng)需要，會出現(xiàn)各項(xiàng)器官發(fā)育不成熟的現(xiàn)象，發(fā)育較為緩慢，對以后的成長造成影響。而血漿蛋白質(zhì)量（SPM）可有效對機(jī)體營養(yǎng)情況進(jìn)行評價(jià)，而血漿前清蛋白可及時(shí)體現(xiàn)機(jī)體中蛋白合成水平，可用于評估新生兒營養(yǎng)情況[3]。本研究通過血漿蛋白質(zhì)量及微量元素測定納入研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年6月～2019年4月我院收入的160例新生兒，根據(jù)不同胎齡與體重分為四組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在我院出生;②均為頭位單胎;③未檢查出先天性或遺傳性疾病;④無窒息史或胎膜早破;⑤家屬均知曉本研究且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性發(fā)育異?；?②家屬難以參加本研究，本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn);③臨床資料不完善者。早產(chǎn)小于胎齡兒（SGA）組中，女21例，男19例;胎齡31～35周，平均（33.05±1.05）周;體重1522～1943 g，平均體重（1754.45±30.54）g。早產(chǎn)適于胎齡兒（AGA）組中，女20例，男20例;胎齡30～35周，平均（33.11±1.11）周;體重1521～1934 g，平均體重（1751.34±30.44）g。足月SGA組中，女19例，男21例;胎齡37～40周，平均（38.69±0.87）周;體重2025～2758 g，平均體重（1751.34±31.23）g。足月AGA組中，女21例，男19例;胎齡37～40周，平均（38.21±0.77）周;體重2025～2767 g，平均體重（1752.31±31.44）g。四組的一般資料（除胎齡與體重）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

新生兒在出生后24 h采集靜脈血2 ml離心取血漿，并使用日立全自動(dòng)生化分析儀對血漿蛋白進(jìn)行測定。其中血漿清蛋白（ALB）測定選擇溴甲酚綠比色法;測定血漿前清蛋白（PA）使用免疫比色法[4]。并使用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀電阻法測定紅細(xì)胞比容（HCT），其中血漿前清蛋白質(zhì)量（SPMPA）=PA（g /L）×0.1×出生體重（kg）×（1-HCT）[5]。均在出生后24 h內(nèi)采取2 ml靜脈血，測量新生兒血清磷、鎂、鈣含量。

1.3觀察指標(biāo)

觀察四組的血漿蛋白水平、微量元素測定結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析計(jì)算，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)或F檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1四組血漿蛋白水平的比較

足月SGA組、AGA組的ALB、PA、SPMAP水平明顯高于早產(chǎn)SGA組、AGA組;且早產(chǎn)AGA組ALB、PA、SPMAP水平高于早產(chǎn)SGA組，足月AGA組ALB、PA、SPMAP水平高于足月SGA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2四組血清微量元素測定的比較

足月SGA組、AGA組的磷、鈣水平明顯高于早產(chǎn)SGA組、AGA組;且早產(chǎn)AGA組磷、鈣、鎂水平高于早產(chǎn)SGA組，足月AGA 組磷、鈣、鎂水平高于足月SGA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

新生兒營養(yǎng)主要是指身體發(fā)育期間所需要多種維生素，在營養(yǎng)不足的情況下，會使得新生兒出現(xiàn)免疫力差，在日常生活中不可忽略[6]。一般孕期出現(xiàn)營養(yǎng)不良，會直接影響胎兒出生后情況，其中缺鐵會出現(xiàn)胎兒早產(chǎn)或?qū)m縮乏力，缺鋅會延緩胎兒發(fā)育進(jìn)程，使中樞神經(jīng)出現(xiàn)畸形，缺鈣會出現(xiàn)發(fā)育障礙，因此醫(yī)護(hù)人員要在早期進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，促進(jìn)相關(guān)物質(zhì)的吸收[7-8]。

本研究通過研究新生兒營養(yǎng)狀況的評估情況，將血漿蛋白質(zhì)量與微量元素測量納入研究，結(jié)果顯示足月SGA 組、AGA組的ALB、PA、SPMAP水平明顯高于早產(chǎn)SGA組、AGA組，且早產(chǎn)AGA組ALB、PA、SPMAP水平高于早產(chǎn)SGA組，足月AGA組ALB、PA、SPMAP水平高于足月SGA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而足月SGA組、AGA組的磷、鈣水平明顯高于早產(chǎn)SGA組、AGA組;且早產(chǎn)AGA組磷、鈣、鎂水平高于早產(chǎn)SGA組，足月AGA組磷、鈣、鎂水平高于足月SGA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中微量元素屬于機(jī)體常見必需元素，在機(jī)體代謝及生長發(fā)育中起到重要作用，而大多新生兒在出生后1周內(nèi)鈣濃度與鎂濃度會成正比，與血清中磷變化成反比;而磷、鎂、鈣在機(jī)體代謝中存在相關(guān)聯(lián)系，相互影響，并在腸道中相互吸收，存在競爭關(guān)系[9-10]。而鈣增加后，鎂吸收減少，代謝均受到維生素、降鈣素調(diào)節(jié)[11]。新生兒血鈣會由于胎齡增加，胎齡越大鈣含量也就出現(xiàn)一定增加;而體重間也存在一定聯(lián)系，其中早產(chǎn)兒血清鎂離子含量高于足月兒;可能是由于早產(chǎn)、妊娠期發(fā)育遲緩、產(chǎn)婦營養(yǎng)間存在關(guān)系。而微量元素與新生兒的發(fā)育生長較為重要，通過檢測可及時(shí)觀察到新生兒的營養(yǎng)情況[12]。肝臟產(chǎn)生血漿PA，屬于一種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。因此PA在人體中無較長的半衰期，所以能將機(jī)體的營養(yǎng)狀況進(jìn)行充分的呈現(xiàn)，并逐漸成為評估營養(yǎng)狀況的主要指標(biāo)[13]。因?yàn)镻A自身所存在的血漿含量和HCT存在一定的關(guān)系，可反映機(jī)體蛋白質(zhì)的形成狀況。對新生兒而言，特別是體重較低的早產(chǎn)兒，需要一定量的營養(yǎng)，從而使其快速生長至正常的速度[14]。然而對其攝入的營養(yǎng)不應(yīng)較多，避免對代謝及排泄產(chǎn)生加速現(xiàn)象，從而出現(xiàn)了相應(yīng)的負(fù)擔(dān)。而PA在機(jī)體中半衰期較短，可及時(shí)表現(xiàn)營養(yǎng)情況，已經(jīng)逐漸成為營養(yǎng)狀況評價(jià)的主要方式，可及時(shí)進(jìn)行診斷[15]。而SPMPA可反映機(jī)體蛋白質(zhì)形成狀況。部分早產(chǎn)兒需要一定的營養(yǎng)，促使其快速生長到正常速度，營養(yǎng)攝入不足，可避免對代謝及排泄產(chǎn)生加速[16]。因此通過PA檢測，對營養(yǎng)不良的新生兒，可及時(shí)觀察新生兒營養(yǎng)情況。

綜上所述，對新生兒營養(yǎng)情況的評價(jià)可采取早期血漿蛋白、微量元素進(jìn)行測定，有利于臨床及時(shí)診斷開展治療，改善新生兒發(fā)育生長，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-07? 本文編輯：崔建中）