溫細軍

[摘要]目的 探討超聲引導(dǎo)下美國巴德系統(tǒng)微創(chuàng)旋切活檢術(shù)在乳腺惡性腫瘤中的臨床診治價值。方法 選取2018年4月～2019年4月我院接收的122例乳腺惡性腫瘤患者進行研究，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n=61）和對照組（n=61）。對照組患者給予傳統(tǒng)開放手術(shù)活檢，觀察組患者給予超聲引導(dǎo)下美國巴德系統(tǒng)微創(chuàng)旋切活檢。比較兩組患者手術(shù)情況、診斷符合率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、切口長度均顯著短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者取樣成功率為95.08%，與對照組患者取樣成功率（100.00%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者的診斷總符合率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為1.64%，明顯低于對照組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（11.48%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對乳腺惡性腫瘤患者采用超聲引導(dǎo)下美國巴德系統(tǒng)微創(chuàng)旋切活檢術(shù)，具有較高的取樣成功率，并且手術(shù)時間短，術(shù)后創(chuàng)傷小，臨床效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]超聲引導(dǎo)下;巴德系統(tǒng);微創(chuàng)旋切活檢術(shù);乳腺惡性腫瘤

[中圖分類號] R737.9 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（b）-0069-03

Clinical value of ultrasound-guided minimally invasive rotary biopsy with Bard system in the United States in the diagnosis and treatment of malignant breast tumors

WEN Xi-jun

Department of General Surgery， Yichun Maternal and Child Health Care Hospital， Jiangxi Province， Yichun? ?336000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of ultrasound-guided minimally invasive rotary biopsy with Bard system in the diagnosis and treatment of malignant breast tumors. Methods A total of 122 patients with malignant breast tumors admitted to our hospital from April 2018 to April 2019 were selected for study， and they were divided into observation group （n=61） and control group （n=61） according to the random number table method. Patients in the control group were given traditional open surgical biopsy. Patients in the observation group were given minimally invasive rotary biopsy guided by ultrasound under Bard system in the United States. The operative status， diagnostic coincidence rate and postoperative complications were compared between the two groups. Results The operation time and incision length of the observation group were significantly shorter than those of the control group， and the intraoperative blood loss was significantly less than that of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The sampling success rate of the observation group was 95.08%， which was not statistically significant （P>0.05） compared with the control group （100.00%）. There was no significant difference in the coincidence rate between postoperative results and pathological examination results between the two groups （P>0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was 1.64%， significantly lower than that in the control group （11.48%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Ultrasound-guided minimally invasive rotary biopsy with Bard system in the United States for patients with breast cancer has a high success rate in sampling， short operative time， small postoperative trauma， and significant clinical effect， which is worthy of promotion.

[Key words] Ultrasound-guided; Bard system; Minimally invasive rotary biopsy; Malignant breast tumor

乳腺惡性腫瘤是臨床上常見的女性乳腺疾病之一，由于各種激素攝入超標、生活壓力增大以及乳房保健藥物濫用等原因，乳腺惡性腫瘤發(fā)病率逐年升高，嚴重威脅患者的身心健康[1]。有關(guān)報道指出[2]，臨床上乳腺惡性腫瘤主要以乳腺導(dǎo)管和小葉上皮的乳腺癌為主，占95%以上。相關(guān)研究顯示[3]，乳腺惡性腫瘤主要癥狀為質(zhì)地較硬、邊界模糊的無痛性腫塊，并且腫塊附近皮膚表現(xiàn)為皮膚皺縮、乳頭溢液或糜爛等。臨床經(jīng)驗表明[4]，目前臨床上診斷乳腺惡性腫瘤的常用方式為開放手術(shù)和穿刺活檢，具有較高的診斷準確率，但對于微小病灶，采用開放手術(shù)時會留下較大的瘢痕，采用穿刺活檢若取樣不足會引起診斷困難。因此，采用更有效的方式用于乳腺惡性腫瘤診斷具有重要臨床意義。為探討超聲引導(dǎo)下美國巴德系統(tǒng)微創(chuàng)旋切活檢術(shù)在乳腺惡性腫瘤中的臨床診治價值，本研究對在我院確診的122例乳腺惡性腫瘤患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年4月～2019年4月我院接收的122例乳腺惡性腫瘤患者進行研究，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n=61）和對照組（n=61）。所有患者均為女性，且本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。其中觀察組中，年齡25～65歲，平均（40.12±2.85）歲;病灶直徑2～28 mm，平均（15.36±1.92）mm;浸潤性導(dǎo)管癌16例，導(dǎo)管內(nèi)原位癌20例，浸潤性小葉癌18例，黏液腺癌7例。對照組中，年齡26～66歲，平均（41.75±3.04）歲;病灶直徑3～29 mm，平均（14.87±1.06）mm;浸潤性導(dǎo)管癌15例，導(dǎo)管內(nèi)原位癌22例，浸潤性小葉癌19例，黏液腺癌5例。兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①病理診斷為乳腺惡性腫瘤的患者;②病灶直徑≤30 mm，BI-RADS 3～4 b類[5];③患者及家屬了解本次研究內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。排除標準：①術(shù)后確診為良性腫瘤患者;②合并心、腦血管等重大疾病患者;③拒絕或中途退出本研究者。

1.2方法

對照組患者給予傳統(tǒng)開放手術(shù)活檢，手術(shù)過程中使患者保持仰臥;采用常規(guī)消毒方式對手術(shù)部位進行消毒處理，并用0.5%利多卡因（生產(chǎn)廠家：天津藥業(yè)焦作有限公司，國藥準字H20045250）+少量腎上腺素[生產(chǎn)廠家：開封制藥（集團）有限公司，國藥準字H41022508]對病灶部位進行麻醉;從病灶腫物所在位置表面切開皮膚，將病灶四周腺體與皮膚組織進行銳性分離，在切除過程中需要將病灶完全切除，同時要將與病灶相連的少許正常組織一并切除;病灶切除之后對手術(shù)部位進行止血處理，然后將皮膚組織逐層縫合。

觀察組患者給予超聲引導(dǎo)下美國巴德系統(tǒng)微創(chuàng)旋切活檢[6]，取樣過程中使患者保持仰臥，并采用超聲儀探查腫瘤位置、大小以及形狀等，以確定合理穿刺位置;術(shù)前消毒及麻醉方式與對照組患者相同;在穿刺位置切開約3 mm長度皮膚，并在超聲引導(dǎo)下將旋切刀探入病灶位置，采用扇形旋轉(zhuǎn)切割的方式對病灶實施切除、抽吸至無腫物組織殘留;病灶切除之后抽吸積血，并進行壓迫止血處理。

1.3觀察指標及評價標準

①手術(shù)情況觀察指標：記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量情況，測量兩組患者切口長度，并統(tǒng)計取樣成功情況。②診斷符合率評價指標：以病理學(xué)檢測結(jié)果為依據(jù)，統(tǒng)計兩組患者的診斷結(jié)果符合情況。③術(shù)后并發(fā)癥觀察指標[7]：觀察并統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，主要包括感染、乳房變形、局部血腫及出血情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況的比較

觀察組患者手術(shù)時間、切口長度均短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者取樣成功率為95.08%，與對照組患者取樣成功率（100.00%）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者診斷符合率的比較

兩組患者的診斷總符合率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為1.64%，明顯低于對照組（11.48%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

早診斷、早治療對于乳腺惡性腫瘤診治具有重要的意義。超聲引導(dǎo)下美國巴德系統(tǒng)微創(chuàng)旋切活檢術(shù)，能夠?qū)鹘y(tǒng)開放手術(shù)微創(chuàng)化，可實現(xiàn)乳腺可疑病灶的重復(fù)切除[8]。相關(guān)經(jīng)驗表明[9]，在乳腺腫瘤活檢中，該系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)微小病灶的完全切除，有效的避免傳統(tǒng)手術(shù)范圍大、易漏切的現(xiàn)象，在臨床應(yīng)用中效果顯著。有關(guān)研究指出[10]，該系統(tǒng)包括旋切刀和真空吸泵兩部分，其工作中真空吸泵能夠產(chǎn)生負壓，從而使病灶組織在壓力作用下吸入切槽，然后通過旋切刀將病灶切除，再通過傳送系統(tǒng)將樣本輸送至體外。其具有定位準確、取樣方便的優(yōu)點[11]，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，其取樣數(shù)量較多，有利于獲得準確的診斷結(jié)果，同時能夠減小對患者造成的創(chuàng)傷，術(shù)后無需縫合，對女性患者乳房影響小。鑒于此，本研究對在我院確診的乳腺惡性腫瘤患者進行研究，以探討超聲引導(dǎo)下美國巴德系統(tǒng)微創(chuàng)旋切活檢術(shù)在乳腺惡性腫瘤中的臨床診治價值。

本研究結(jié)果顯示，與給予傳統(tǒng)開放手術(shù)活檢患者比較，給予超聲引導(dǎo)下美國巴德系統(tǒng)微創(chuàng)旋切活檢患者手術(shù)時間、切口長度均顯著縮短，并且術(shù)中出血量明顯減少（P<0.05）;兩組患者取樣成功率、診斷符合率均較高（P<0.05），表明超聲引導(dǎo)下美國巴德系統(tǒng)微創(chuàng)旋切活檢術(shù)能夠在保證取樣成功率的前提下，有效縮短手術(shù)時間、減少術(shù)后創(chuàng)傷。這是由于該系統(tǒng)在超聲引導(dǎo)下操作，能夠準確定位病灶位置;同時高頻探頭能夠準確顯示微小病灶，能夠有效避開血管，減少術(shù)中出血風(fēng)險;并且能夠?qū)崟r監(jiān)測切除過程，提高切除成功率。超聲引導(dǎo)下美國巴德系統(tǒng)微創(chuàng)旋切活檢患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)開放手術(shù)活檢患者（P<0.05），分析其中的原因：①由于定位準確，能夠在較小的切口下切除病灶[12];②該系統(tǒng)采用的旋切刀為三菱形刀頭，比傳統(tǒng)刀頭更鋒利，更有利于進針，因此能減小對乳腺組織的損害，進而減小出血風(fēng)險;同時能夠根據(jù)病灶特點設(shè)定刀頭切除長度，最大程度的減少對患者的傷害，避免出現(xiàn)感染[13];③該系統(tǒng)中真空吸泵產(chǎn)生的負壓吸力大，其工作環(huán)境密閉，能夠降低感染率[14];④該系統(tǒng)能夠減小對患者正常組織的損傷，不會造成異物殘留，從而能夠減小感染風(fēng)險;同時能夠避免常規(guī)手術(shù)中出現(xiàn)的脂肪液化、手術(shù)縫線殘留于切口等現(xiàn)象，均能減少出現(xiàn)切口感染、愈合不良等問題[15]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下美國巴德系統(tǒng)微創(chuàng)旋切活檢術(shù)用于乳腺惡性腫瘤患者，具有較高的取樣成功率，并且能夠有效縮短手術(shù)時間短、減小術(shù)后創(chuàng)傷，臨床效果顯著，值得推廣。

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（收稿時間：2019-05-14? 本文編輯：陳文文）