王軍文 陳衛(wèi)

微量元素含量在人體體重中僅占萬分之一，但是看似微不足道的量卻對人體的正常生命活動(dòng)起著關(guān)鍵的作用［1］。兒童和青少年這個(gè)特殊的群體處于身體快速生長發(fā)育時(shí)期，微量元素對機(jī)體的生長發(fā)育至關(guān)重要，因此微量元素對兒童的智力發(fā)育和身體生長發(fā)育的作用不容小覷。目前，大多數(shù)孩子在飲食方面存在偏食、厭食現(xiàn)象，飲食結(jié)構(gòu)不合理，極易導(dǎo)致體內(nèi)微量元素缺乏或超標(biāo)，引起兒童生長發(fā)育不良，直接影響其身心健康［2］。隨著我國“二孩政策”的開放，兒童數(shù)量逐漸增多，其作為一個(gè)弱勢群體，引起了社會(huì)的更多關(guān)注。為了進(jìn)一步了解2016—2018年度江油地區(qū)兒童和青

少年體內(nèi)微量元素的含量，更加合理地指導(dǎo)其微量元素的補(bǔ)充，為其健康生長提供更好的基礎(chǔ)，本研究在文章《江油地區(qū)兒童全血微量元素缺乏調(diào)查分析》的基礎(chǔ)上再次進(jìn)行追蹤分析，調(diào)取2016—2018年度本院14 569例兒童和青少年的微量元素檢測結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本及分組 收集2016—2018年在四川省江油市人民醫(yī)院進(jìn)行全血微量元素檢測的14 569例0～17歲兒童和青少年的抗凝全血標(biāo)本，按0～2歲、3～4歲、5～7歲、8～12歲、13～17歲劃分為5個(gè)年齡組。

1.2 儀器與試劑 儀器采用北京博暉BH2100型全血多元素分析儀，試劑采用配套博暉BH2100型原子吸收光譜儀專用稀釋液（批號：1013517）、標(biāo)準(zhǔn)品（批號：1120917）及質(zhì)控品（批號：1193117）。

1.3 檢測方法 采用原子吸收光譜法檢測分析抗凝全血標(biāo)本中的微量元素，包括鐵、鈣、鋅、銅、鎂，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序（standard operating procedure，SOP）進(jìn)行檢測。

1.4 檢測程序 用質(zhì)量合格的標(biāo)準(zhǔn)微量移液器吸取肝素鋰抗凝全血40 μL，加入含有1.2 mL樣本稀釋液的稀釋管，充分顛倒混勻。每次測定前進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)曲線定標(biāo)，相關(guān)性達(dá)0.99以上，得出合格的定標(biāo)曲線，測定質(zhì)控品的數(shù)值，采用Westgard質(zhì)控規(guī)則分析質(zhì)控品數(shù)值，質(zhì)控在控后，再進(jìn)行標(biāo)本的檢測，對檢測結(jié)果過高或過低的標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢。

1.5 參考區(qū)間 按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第3版）參考區(qū)間，鐵為7.52～11.82 μmol/L；鈣為1.55～2.10 μmol/L；鋅為 0～1 歲 58～100 μmol/L，1～2歲62～110 μmol/L，2～3歲66～120 μmol/L，3～4歲72～130 μmol/L，4 歲以上 76.5～170.0 μmol/L；銅為11.8～39.3 μmol/L；鎂為 1.12～2.06 μmol/L。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Office 2010 Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)初步整理和統(tǒng)計(jì)，再使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟

2 結(jié)果

2.1 2016—2018年度江油地區(qū)兒童和青少年微量元素檢測結(jié)果 14 569例兒童和青少年的鐵缺乏率最高（23.70%），其次為鈣（17.63%），再次之為鋅（11.49%）。見表1。

表1 14 569例兒童和青少年全血標(biāo)本各微量元素檢測結(jié)果

2.2 不同年齡段兒童和青少年各微量元素缺乏情況 7～17歲年齡組為鐵、鈣、鋅元素缺乏率最高的年齡段，其次為4～7歲年齡組。見表2。

2.3 不同年齡段兒童和青少年各微量元素檢測平均含量 不同年齡段兒童和青少年體內(nèi)鐵、鈣、鋅、銅、鎂5種微量元素的檢測結(jié)果平均值，見表3。

表3 14 569例兒童和青少年全血標(biāo)本各微量元素平均含量

3 討論

微量元素在體內(nèi)被需要的量極小，因此由于微量元素不平衡狀況而出現(xiàn)的異常問題，常易被家長、青少年和兒童忽略。本研究僅對2016—2018年度江油市0～17歲兒童和青少年靜脈或末梢全血中微量元素的缺乏程度進(jìn)行追蹤分析，旨在為指導(dǎo)江油市衛(wèi)生保健單位以及家長如何科學(xué)合理地幫助兒童補(bǔ)充微量元素提供較基礎(chǔ)的依據(jù)。

表2 不同年齡段兒童和青少年全血標(biāo)本各微量元素缺乏率比較

鋅元素是構(gòu)成人體多種蛋白質(zhì)的組成成分，對體內(nèi)金屬酶的活性發(fā)揮有重要的作用，缺鋅會(huì)導(dǎo)致金屬酶的活性發(fā)生改變，引起蛋白質(zhì)合成障礙、核酸代謝障礙，影響兒童生長發(fā)育及其免疫功能［3］。在兒童和青少年這個(gè)特殊群體中，由挑食引起的食欲減退、身體生長發(fā)育遲緩等大多是由于體內(nèi)缺鋅造成的。嚴(yán)重缺鋅還可導(dǎo)致人的認(rèn)知能力發(fā)生改變，并且影響兒童時(shí)期的智力發(fā)育。鋅還參與視力的維持，與肝臟以及視網(wǎng)膜維生素A還原酶的組成有重要聯(lián)系，是視覺物質(zhì)組成中至關(guān)重要的酶。缺鋅會(huì)影響眼睛的視力和暗適應(yīng)能力，目前由于發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)和高強(qiáng)度的學(xué)習(xí)任務(wù)，各中小學(xué)生的視力下降率普遍較高［4］。由表1和表2可見，本地區(qū)0～17歲兒童和青少年的鋅缺乏率占11.49%，主要集中于4～17歲年齡段（缺乏率12.65%～18.39%），其中12～17歲年齡段的鋅缺乏最為嚴(yán)重（占18.39%）。原因可能為在青少年時(shí)期身體生長發(fā)育過快，需要消耗自身大量微量元素供應(yīng)機(jī)體生長，卻未及時(shí)得到補(bǔ)充，導(dǎo)致上述群體的微量元素缺乏率較高。另外我國目前近視學(xué)生的數(shù)量逐年增加，年齡普遍趨于年輕化，主要是由于學(xué)生的學(xué)業(yè)壓力過大，用眼過度導(dǎo)致，而12～17歲青少年的鋅元素缺乏率較高，也是影響視力的一大因素。4～7歲兒童大多存在挑食的問題，導(dǎo)致營養(yǎng)膳食結(jié)構(gòu)較單一，缺乏富含鋅食物的攝入，同時(shí)胃腸道對鋅元素的吸收不良等導(dǎo)致了鋅元素的缺乏［5］。

鈣是人體骨骼發(fā)育的重要物質(zhì)，是構(gòu)成人體骨骼和牙齒的主要成分，也是維持正常機(jī)體神經(jīng)興奮性和沖動(dòng)傳導(dǎo)所必需的物質(zhì)，缺鈣可阻礙骨骼的正常發(fā)育。鈣是人體內(nèi)維持酶活性的重要元素，還參與機(jī)體維持肌肉活動(dòng)、神經(jīng)傳導(dǎo)、內(nèi)源性和外源性凝血等正常生理功能［6］。由表1和表2可見，本地區(qū)0～17歲兒童和青少年的鈣缺乏率占17.63%，且每個(gè)年齡段都出現(xiàn)程度相差不大的缺鈣現(xiàn)象，其中0～2歲缺鈣率11.48%，4～7歲缺鈣率20.26%，7～12歲缺鈣率25.07%。兒童和青少年由于身體處于快速生長的階段，身體骨骼發(fā)育迅速，需要大量鈣參與生長，體內(nèi)鈣的儲(chǔ)存量常常不足以滿足鈣的需求量，且體內(nèi)的鈣也極易流失，造成0～17歲兒童和青少年普遍出現(xiàn)缺鈣的現(xiàn)象，而在生長階段缺鈣會(huì)造成軟骨病、佝僂病等，如果鈣元素的缺乏發(fā)生在兒童階段，將很大程度影響兒童的身心健康發(fā)育［7］。

鐵元素在人體各個(gè)器官和組織中廣泛分布，直接參與人體能量代謝，影響人體的免疫系統(tǒng)。鐵元素的主要作用為運(yùn)載和存儲(chǔ)氧氣，缺鐵會(huì)影響血紅蛋白合成不足而致小細(xì)胞低色素性貧血［8］，其主要原因?yàn)轶w內(nèi)鐵的儲(chǔ)存量不足以滿足正常紅細(xì)胞合成血紅蛋白而出現(xiàn)貧血。缺鐵性貧血時(shí)，人體易面色蒼白、疲勞、心慌氣短、免疫力降低。由表1和表2可見，江油市0～17歲兒童和青少年各年齡段缺鐵率均超過10%，主要集中在4～17歲年齡段（鐵缺乏率為31.60%～38.06%），對10～17歲年齡段青少年而言，其缺鐵的主要原因可能為鐵攝入量不足，胃腸道吸收不良也會(huì)造成鐵攝入量不足，而且此年齡段的青少年還存在消耗過量的問題，當(dāng)鐵元素得不到及時(shí)補(bǔ)充時(shí)，極易造成鐵元素的缺乏。發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)缺乏鐵元素時(shí)要及時(shí)供給，補(bǔ)充的方法主要通過食補(bǔ)，日常多食用含鐵量高的食物（如菠菜、動(dòng)物肝臟等）［9］。

從整體數(shù)據(jù)分析可見，5個(gè)年齡組兒童鋅、鈣、鐵的缺乏率均較高，且多缺乏不止一種元素。兒童和青少年在補(bǔ)充微量元素時(shí)，應(yīng)理性結(jié)合微量元素含量指標(biāo)監(jiān)測，科學(xué)合理地進(jìn)行缺乏元素的補(bǔ)充，以保證身體健康成長發(fā)育。

兒童和青少年時(shí)期為生長發(fā)育的特殊時(shí)期，身體骨骼肌肉各方面都快速生長，需要消耗較多的微量元素以供身體所需，此過程中很容易缺乏鋅、鈣、鐵等各種微量元素。因此，建議各健康體檢相關(guān)機(jī)構(gòu)更加注重普及微量元素缺乏補(bǔ)充方面的信息，加強(qiáng)對家長兒童的健康倡導(dǎo)教育工作，進(jìn)一步做好專業(yè)知識的宣講，積極倡導(dǎo)青少年、孕產(chǎn)婦和各年齡段兒童注重更加全面豐富、合理、營養(yǎng)健康的飲食結(jié)構(gòu)，必要時(shí)可以強(qiáng)化微量元素補(bǔ)充的干預(yù)措施。同時(shí)，還需要根據(jù)不同年齡段兒童和青少年本身的生活及生長特點(diǎn)，及時(shí)有效地補(bǔ)充各種營養(yǎng)素，糾正微量元素及其他各類物質(zhì)的缺乏，積極充分地預(yù)防和治療微量元素不平衡的情況，促進(jìn)青少年和兒童健康成長，在大力促進(jìn)“二孩政策”的今天，這對提高國家人口素質(zhì)和居民生活幸福感具有十分重要的意義［10］。