楊麗紅

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平和生活條件的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)變化較大，導(dǎo)致我國脂肪肝的發(fā)病人數(shù)不斷增加，沿海發(fā)達(dá)地區(qū)發(fā)生率高達(dá)20%，現(xiàn)已成為威脅生命安全和身體健康的第二大肝臟疾?。?］。長時(shí)間的肝內(nèi)脂肪蓄積易形成肝纖維化，誘發(fā)肝硬化，病情嚴(yán)重者還可出現(xiàn)肝衰竭而導(dǎo)致死亡。因此，對脂肪肝患者進(jìn)行早期診斷并實(shí)施有效治療十分重要，了解脂肪肝病情發(fā)展有利于改善臨床癥狀，防止其進(jìn)一步發(fā)展為肝硬化、肝功能衰竭和肝纖維化［2］。本研究旨在探討肝功能和血脂指標(biāo)對脂肪肝患者的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象及分組 選擇2017年6月—2018年8月本院收治的40例脂肪肝患者作為脂肪肝組，另選40例在我院行健康體檢的人群作為健康對照組。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 無認(rèn)知障礙和語言障礙，能夠進(jìn)行良好地溝通。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有其他嚴(yán)重疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、造血系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾?。?；存在嚴(yán)重精神疾病和器質(zhì)性疾病。

1.1.3 倫理學(xué) 本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號：2018-12），所有受檢者均知情同意。

1.2 檢測方法 囑所有受檢者素食3 d，于第4天清晨抽取空腹靜脈血3～5 mL，分離血清，-20 ℃保存待檢。采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀［3-4］檢測血清學(xué)指標(biāo)，其中肝功能指標(biāo)包括丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase，AST），血脂指標(biāo)包括三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（lowdensity lipoprotein cholesterol，LDL-C）。

1.3 觀察指標(biāo) 比較脂肪肝組和健康對照組的肝功能指標(biāo)和血脂指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共納入80例研究對象。肝硬化組男性26例，女性14例；年齡34～72歲。健康對照組男性27例，女性13例；年齡35～72歲。兩組受檢者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有對比性。見表1。

表1 兩組受檢者的一般資料

2.2 兩組受檢者肝功能指標(biāo)比較 與健康對照組比較，脂肪肝組患者的ALT、AST均明顯升高（均P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組受檢者的肝功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組受檢者的肝功能指標(biāo)比較（±s）

注：空白表示無此項(xiàng)

組別 例數(shù)（例） ALT（U/L） AST（U/L）健康對照組 40 26.13±1.21 39.22±1.34肝硬化組 40 54.65±1.02 80.98±1.17 t值 113.98 148.47 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組受檢者血脂指標(biāo)比較 與健康對照組比較，脂肪肝組患者的TG、TC均明顯升高（均P＜0.05），HDL-C、LDL-C均無明顯變化（均P＞0.05）。見表3。

表3 兩組受檢者的血脂指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組受檢者的血脂指標(biāo)比較（±s）

注：空白表示無此項(xiàng)

LDL-C（mmol/L）健康對照組 40 1.02±0.21 4.13±1.67 1.22±0.54 2.87±1.14脂肪肝組 40 2.69±0.31 6.99±1.64 1.20±0.02 2.85±1.02 t值 28.21 7.73 0.23 0.08 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù)（例）TG（mmol/L）TC（mmol/L）HDL-C（mmol/L）

3 討論

在臨床肝臟疾病中，脂肪肝十分常見，其發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，是由多種因素導(dǎo)致的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪蓄積過多而引起的病變［5］。脂肪肝是威脅我國人們身體健康的重要疾病，若治療不及時(shí)，易引發(fā)隱蔽性肝硬化，威脅患者生命安全。研究顯示，脂肪肝的發(fā)病人數(shù)不斷增加，且呈年輕化趨勢，若遷延失治或經(jīng)久不愈，易導(dǎo)致疾病進(jìn)展為肝硬化、肝纖維化，在臨床受到廣泛重視。脂肪肝的臨床癥狀因人而異，對于病情較輕者，可無其他臨床表現(xiàn)；病情嚴(yán)重者可表現(xiàn)為病情加重［6］。脂肪肝是一種可逆性疾病，具有較高的治愈率，而早期診斷、早期治療是提高患者治愈率的關(guān)鍵，能夠促進(jìn)患者疾病恢復(fù)。

脂肪肝發(fā)病隱匿，其發(fā)病機(jī)制較多，如過多食用肥肉、體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常、過度肥胖、濫用藥物和酗酒等，其中酗酒為主要因素。對于肥胖性脂肪肝患者，其明顯標(biāo)志為TG增加。糖尿病所致脂肪肝的發(fā)病人群多為成年人，其發(fā)生機(jī)制與肥胖密切相關(guān)［7］。對于肥胖性糖尿病脂肪肝患者而言，其多數(shù)存在酒精性脂肪肝，若戒酒不及時(shí)，易導(dǎo)致疾病加重，逐步發(fā)展為肝硬化或酒精性肝炎。脂肪肝的發(fā)生機(jī)制主要為多種因素所致的肝臟細(xì)胞對脂肪酸的利用率減少、合成增加，導(dǎo)致脂肪酸出現(xiàn)排泄或分泌障礙，促使其酯化為TG并在肝細(xì)胞內(nèi)蓄積，進(jìn)而形成脂肪肝，血脂水平不斷升高［8］。

肝內(nèi)脂肪主要來源于兩條途徑，即食物的納入和外周脂肪組織的蓄積。食物內(nèi)的脂肪主要經(jīng)水解酶在體內(nèi)完成消化，待消化完成后的乳糜微粒經(jīng)人體小腸上皮進(jìn)一步消化吸收入血，再通過血液運(yùn)輸至肝臟，到達(dá)肝臟后，由肝竇枯否細(xì)胞將其分解為脂肪酸和甘油。在人體肝臟內(nèi)，肝細(xì)胞一旦吸收脂肪酸，部分脂肪酸存在于線粒體內(nèi)，后逐漸被氧化進(jìn)一步分解，并釋放能量；另一部分脂化，同時(shí)進(jìn)一步合成磷脂、膽固醇酯、TG。正常情況下TG結(jié)合載脂蛋白，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為極低密度脂蛋白膽固醇（very low density lipoprotein cholesterol，VLDL-C）進(jìn)入人體血液中運(yùn)送至全身。一旦機(jī)體出現(xiàn)異常情況，如TG增加超出人體肝臟承受范圍，易導(dǎo)致TG在人體肝臟內(nèi)大量蓄積，最終形成酒精性脂肪肝。若脂肪肝形成后脂肪繼續(xù)增加，易使糖異生增加，進(jìn)而誘發(fā)脂肪代謝障礙，形成高血糖。若脂肪肝治療不及時(shí)，病情可發(fā)展為不可逆的肝臟損害，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，早期檢測患者的血脂指標(biāo)和肝功能指標(biāo)十分重要，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)指標(biāo)的變化情況，為后期治療提供有利依據(jù)。

目前，臨床對于脂肪肝的診斷方式以肝穿刺活檢病理為主，但該種檢查方式易增加患者感染和肝臟創(chuàng)傷性出血的風(fēng)險(xiǎn)，特別對老年患者而言，易導(dǎo)致其無法耐受，臨床應(yīng)引起重視。由于脂肪肝早期的臨床表現(xiàn)無典型性，臨床通常以實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)或影像學(xué)檢查為主。本研究應(yīng)用肝功能與血脂指標(biāo)檢測，具有較好的診斷效果，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能和血脂水平變化，進(jìn)而實(shí)施針對性治療，提高患者治愈率。

本研究數(shù)據(jù)顯示，脂肪肝組患者的ALT、AST均明顯低于健康對照組，TG、TC均明顯高于健康對照組。兩組的HDL-C、LDL-C比較無明顯差異。

綜上所述，肝功能與血脂指標(biāo)檢測對脂肪肝患者診斷有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠?yàn)榛颊吆笃谥委熖峁┯欣罁?jù)，值得進(jìn)一步推廣與探究。