王傳鳳

(中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院，合肥，230001)

腦卒中后睡眠障礙是腦卒中常見問題，通常包括過度睡眠、異相睡眠、失眠，研究指出，超過95%的腦卒中患者存在睡眠結(jié)構(gòu)紊亂問題[1]。有效的護(hù)理干預(yù)是改善患者睡眠質(zhì)量的重要途徑，為研究有效的護(hù)理干預(yù)方式，本研究收集76例腦卒中后睡眠障礙患者的臨床資料，分析腦卒中后睡眠障礙患者應(yīng)用強(qiáng)化心理疏導(dǎo)聯(lián)合個體化睡眠干預(yù)的臨床價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月間中國科技大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中后睡眠障礙患者76例，隨機(jī)分成觀察組(n=39)和對照組(n=37)，對照組中男21例，女16例，年齡48～72歲，平均年齡(58.2±7.1)歲，中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表(CSS)[2]卒中程度為輕度、中度、重度分別8例、22例、7例；觀察組中男22例，女17例，年齡47～71歲，平均年齡(58.3±7.0)歲，CSS中卒中程度為輕度、中度、重度分別9例、23例、7例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《腦卒中診斷與治療學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，在恢復(fù)過程中存在睡眠障礙，發(fā)病前睡眠、精神正常，自愿參與該次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 安眠藥使用史；藥物依賴史；合并肝腎功能異常；腦卒中發(fā)病前睡眠障礙；合并惡性腫瘤患者。

1.4 護(hù)理方法

對照組施以一般護(hù)理，根據(jù)患者腦卒中病情與恢復(fù)情況、失眠嚴(yán)重程度、心理狀態(tài)采取常規(guī)情緒疏導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、常規(guī)干預(yù)等護(hù)理措施，定期總結(jié)護(hù)理效果，適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案。觀察組另施以強(qiáng)化心理疏導(dǎo)聯(lián)合個體化睡眠干預(yù)。

1.4.1 強(qiáng)化心理疏導(dǎo) 1)閱讀相關(guān)文獻(xiàn)資料，分析患者產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因，制定針對不同的疏導(dǎo)方式；2)了解患者綜合情況，對其進(jìn)行腦卒中知識教育，增加患者對疾病了解，鼓勵家屬參與；3)針對病情一般患者，鼓勵患者與病友、醫(yī)務(wù)人員交流，對疾病恢復(fù)進(jìn)行正面激勵；4)針對負(fù)性情緒嚴(yán)重的患者，根據(jù)患者糾正其心理認(rèn)知錯誤；定期對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，必要時邀請心理專家會診，護(hù)理7 d。

1.4.2 個體化睡眠干預(yù) 1)加強(qiáng)原發(fā)病干預(yù)。加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測，降低顱內(nèi)壓，緩解腦水腫，并使用腦神經(jīng)保護(hù)藥物；2)保證舒適的睡眠環(huán)境；3)藥物干預(yù)。根據(jù)醫(yī)生囑托使用催眠鎮(zhèn)靜類藥物；加強(qiáng)血壓等日常監(jiān)護(hù)，并準(zhǔn)備好急救用品；4)采取輔助睡眠措施，例如睡前聽音樂、引用熱飲等，護(hù)理7 d。

1.5 觀察指標(biāo) 1)干預(yù)前后2組負(fù)性情緒與睡眠質(zhì)量、血壓情況：負(fù)性情緒根據(jù)貝克焦慮量表(BAI)、貝克抑郁量表(BAI)評定[4]，分?jǐn)?shù)均為0～63分，分?jǐn)?shù)越低，負(fù)性情緒越不明顯；睡眠質(zhì)量根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評定[5]，包含睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能、催眠藥物，每個條目0～3分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越低，睡眠質(zhì)量越高；使用24 h動態(tài)血壓監(jiān)測儀測量收縮壓晨峰、舒張壓晨峰；2)患者護(hù)理評價。向患者或家屬發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，分?jǐn)?shù)0～100分，非常滿意：評分≥85分；滿意：評分60～84分；不滿意：評分<60分。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后2組負(fù)性情緒與睡眠質(zhì)量、血壓情況 干預(yù)前2組BAI、BDI、PSQI評分，收縮壓晨峰、舒張壓晨峰差異不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 比較干預(yù)前后2組負(fù)性情緒與睡眠質(zhì)量、血壓情況分)

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05

表2 比較干預(yù)前后2組負(fù)性情緒與睡眠質(zhì)量、血壓情況例)

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05

2.2 患者護(hù)理評價 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較2組患者護(hù)理評價[例(%)]

注：與對照組前比較，*P<0.05

3 討論

本次研究中，干預(yù)后觀察組BAI、BDI、PSQI評分，收縮壓晨峰、舒張壓晨峰明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示強(qiáng)化心理疏導(dǎo)聯(lián)合個體化睡眠干預(yù)可改善負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量、血壓晨峰。血壓在24 h內(nèi)不斷變化，在清晨時期從睡眠至覺醒將顯著上升，若幅度過大將損害機(jī)體健康，其水平可作為腦卒中預(yù)測與預(yù)后判斷指標(biāo)[5]。強(qiáng)化心理疏導(dǎo)是在常規(guī)心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，糾正了以往心理疏導(dǎo)中寬泛性等問題，提升個性化與針對性。另外，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示該護(hù)理干預(yù)可改善患者護(hù)理評價。在強(qiáng)化心理疏導(dǎo)與個體化睡眠干預(yù)中更加注重與患者的溝通，了解其切實需求，有助于改善護(hù)患關(guān)系，形成和諧氛圍。相較于僅使用一般護(hù)理，為腦卒中后睡眠障礙患者提供強(qiáng)化心理疏導(dǎo)聯(lián)合個體化睡眠干預(yù)服務(wù)可充分體現(xiàn)出現(xiàn)代護(hù)理中將人的需求作為核心的護(hù)理理念，提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者心理狀態(tài)、臨床指標(biāo)與睡眠情況。

綜上所述，腦卒中后睡眠障礙患者應(yīng)用強(qiáng)化心理疏導(dǎo)聯(lián)合個體化睡眠干預(yù)可緩解患者負(fù)性情緒、提升睡眠質(zhì)量、降低血壓晨峰、改善護(hù)理評價。