何煜峰

(福建省南平市建陽區(qū)第一醫(yī)院，南平，354200)

2型糖尿病是屬于慢性代謝性疾病，一旦確診，患者需要長期用藥控制病情。近年來，其發(fā)病率明顯上升，常常會引發(fā)各種并發(fā)癥發(fā)生，如周圍神經(jīng)的病變，大血管病變，低血糖等，西醫(yī)治療可控制患者血糖，并實現(xiàn)對糖尿病病程的抑制效果[1]。但長期用藥，可能降低患者體重，不利于預后，所以，從中醫(yī)方面研究該病的治療方案已經(jīng)成為臨床一大方向。此外，睡眠障礙是糖尿病發(fā)病的獨立危險因素之一，其可通過神經(jīng)—內(nèi)分泌—代謝通路誘導糖尿病的發(fā)生與發(fā)展[2]。本組實驗選取2016年2月至2017年8月福建省南平市建陽區(qū)第一醫(yī)院急診科收治的2型糖尿病脾虛痰濁氣陰兩虛證患者92例分別給予不同治療方案，旨在進一步探討2型糖尿病脾虛痰濁氣陰兩虛證治療中消渴益氣湯的應用價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年8月福建省南平市建陽區(qū)第一醫(yī)院急診科收治的2型糖尿病脾虛痰濁氣陰兩虛證患者92例，隨機分為觀察組和對照組，每組46例，觀察組中男26例(56.52%)，女20例(43.48%)，患者年齡41～72歲，平均年齡(57.68±2.03)歲，體重49～62 kg，平均體重(56.27±1.39)kg；對照組中男27例(58.70%)，女19例(41.30%)，年齡42～74歲，平均年齡(58.19±2.08)歲，體重50～64 kg，平均體重(57.16±1.27)kg,所有患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)患者均符合西醫(yī)《2型糖尿病診斷標準》；2)均符合《中藥新藥臨床研究指導原則中》脾虛痰濁氣陰兩虛證的辨證標準；3)均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.3 排除標準 1)近期內(nèi)出現(xiàn)明顯肝腎功能異常者；2)血液系統(tǒng)疾病者；3)精神疾病者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 常規(guī)西醫(yī)治療，所選藥物格列齊特緩釋片(施維雅天津制藥廠，國藥準字H20044694)，用法：每天早餐前半小時讓患者服用2片，1次/d。二甲雙胍腸溶片(貴州圣濟堂制藥有限公司，國藥準字H52020955)，每日3餐后半小時讓患者口服2片，3次/d。

1.4.2 觀察組 消渴益氣湯治療，基礎組成方：葛根、黃芪各30 g，當歸、蒼術(shù)、白術(shù)、黃柏10 g，神曲、麥門冬、澤瀉各15 g，五味子、青皮、橘皮、升麻、甘草各5 g，黨參20 g,用水煎熬，讓患者早晚各溫服1劑/d。西醫(yī)與對照組一致，連續(xù)服用60 d，比較2組療效。

1.5 觀察指標 對2組治療效果、中醫(yī)癥候積分、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白水平進行觀察，另采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估患者護理后的睡眠質(zhì)量，總分0～21分，分數(shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差，詳細記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并比較。治療效果：治愈：患者癥候積分減少幅度超過90%，臨床癥狀基本消失，體征恢復正常；顯效：治療后，患者癥候積分減少幅度超過70%，癥狀及體征明顯改善；有效：患者臨床癥狀和體征有所緩解，癥候積分減少幅度超過30%；無效：患者癥狀、體征及中醫(yī)癥候積分均無任何變化或加重。

2 結(jié)果

2.1 比較2組中醫(yī)癥候積分及睡眠質(zhì)量 與治療前比較，治療后2組中醫(yī)癥候積分及PSQI評分顯著降低且觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 比較2組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平 治療后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 比較2組治療效果 觀察組和對照組的治療總有效率分別為97.83%、78.25%，(P<0.05)。見表3。

表1 2組中醫(yī)癥候積分比較分)

注：與治療前比，*P<0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學研究認為，2型糖尿病的發(fā)病與環(huán)境及遺傳因素有密切的關(guān)系，2者相互作用，造成患者體內(nèi)血漿葡萄糖含量增高，病變不斷進展導致內(nèi)分泌代謝異常[3]。而中醫(yī)研究，認為2型糖尿病屬消渴病范疇，發(fā)病機制與胃熱、肺燥、腎虛有關(guān)，但該病的根本原因為脾胃失調(diào)，因而發(fā)病機制為脾虛，關(guān)鍵在于脾失健運、精氣不升[4]。陰虛燥熱為病機主要特征，發(fā)病后患者的主要表現(xiàn)有：氣短、口渴、疲倦無力、舌苔膩等，這些現(xiàn)象都是氣陰兩虛的表現(xiàn)[5]。臨床采用消渴益氣湯治療該病具有明顯的優(yōu)勢。

消渴益氣湯，方中包含神曲、黃芪、蒼術(shù)、黨參、葛根、五味子、青皮、橘皮、升麻等多種成分，其中黃芪具有保肝、增強免疫力的功效[6]。蒼術(shù)具有祛風散寒，燥濕健脾的功效，五味子具有生津止渴的作用。葛根升陽生津止渴；升麻退熱生津止渴，青皮疏肝破氣，消積化滯；麥門冬清心除煩，益胃生津，黨參健脾益肺，澤瀉治療痰飲具有顯著的作用。多種中草藥兼顧可達到祛濕、健脾、通絡、化瘀等功效[7]?？傊?，采用中藥治療2型糖尿病脾虛痰濁氣陰兩虛證的優(yōu)勢表現(xiàn)在：多種中藥材可共同作用，達到調(diào)節(jié)血津液、改善全身機能，預防并發(fā)癥，改善癥狀等效果，此外，與西醫(yī)比較，具有不良反應少，藥效持久的特征，能夠加快患者癥狀的改善[8]。機體睡眠障礙會導致胰島素敏感性降低，血糖水平升高，加重糖尿病病情，因此良好的睡眠質(zhì)量也有助于糖尿病患者的血糖控制。本研究所用消渴益氣湯對消渴不寐患者療效確切。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后癥候積分及PSQI評分均顯著低于對照組，觀察組治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均低于對照組，且觀察組以97.83%的治療總有效率顯著高于對照組的78.25%，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果與沈玉國等[9]文獻研究結(jié)果基本相似，即實驗組治療總有效率為93.3%，對照組為73.3%，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，實驗組治療后的FPG、2Hpg、HbAlc優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且觀察組癥候積分下降幅度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明消渴益氣湯治療2型糖尿病脾虛痰濁氣陰兩虛證的效果優(yōu)于單純西醫(yī)的治療效果。

表2 2組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較

注：與對照組比較，*P<0.05

表3 2組治療效果比較[例(%)]

綜上所述，與西醫(yī)方法比較，聯(lián)合消渴益氣湯治療2型糖尿病脾虛痰濁、氣陰兩虛證的效果更顯著，能夠有效調(diào)節(jié)患者血糖水平，加快癥狀及睡眠障礙的緩解，有較大臨床推廣意義。