蔡燕， 李蓮嘉

小兒外感發(fā)熱是六淫邪氣或疫癘之氣從肌表或口鼻而入，侵襲機(jī)體，而出現(xiàn)的以發(fā)熱、鼻塞流涕、咽痛、咳嗽等臨床癥狀，俗稱(chēng)“感冒”，屬于“急性上呼吸道感染”的范疇。外感發(fā)熱是兒內(nèi)科的常見(jiàn)病之一，約50%的兒科疾病均以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，但發(fā)熱并不能代表一個(gè)疾病的嚴(yán)重程度。大多數(shù)上呼吸道感染是由于病毒感染所致，但因病毒未得到控制，導(dǎo)致患兒在病程中會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，很多家屬因“發(fā)熱恐懼”會(huì)給患兒濫用退熱藥和抗生素，甚至?xí)鲃?dòng)要求醫(yī)生用“退燒針”(即糖皮質(zhì)激素)給患兒退熱。這種盲目濫用藥物的行為不僅不能減輕感冒的癥狀，縮短病程，而且會(huì)對(duì)患兒造成肝腎功能的損害，延長(zhǎng)病程，增加細(xì)菌的抗藥性[1]。

中醫(yī)藥治療小兒外感發(fā)熱以疏風(fēng)解表為原則，其中中藥煎劑療效顯著。但是由于其口感苦，難于喂服，大大降低了患兒的依從性。中藥熏洗療法治療小兒外感發(fā)熱，遵循了“其有邪者，潰形以為汗”的理論，通過(guò)藥物的熱力和藥力效應(yīng)迅速滲透至足部及全身經(jīng)絡(luò)循環(huán)，使藥物通過(guò)小兒皮膚吸收利用，從而達(dá)到發(fā)汗解表，透邪外出的作用，進(jìn)而使熱量排出體外[2]。因其操作簡(jiǎn)單、安全、療效顯著，在臨床上越來(lái)越受到家長(zhǎng)和患兒的接受。

本研究擬運(yùn)用中藥熏洗經(jīng)驗(yàn)方輔助治療小兒外感發(fā)熱，觀察患兒中藥熏洗后的退熱療效，為臨床合理應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年5月至2018年5月南京市江寧區(qū)中醫(yī)院兒科收治急性上呼吸道感染患兒85例，按隨機(jī)排列表法分為觀察組43例和對(duì)照組42例。對(duì)照組中男27例，女15例；年齡0.6～5.7歲，平均年齡(3.25±1.12)歲；熱程1～5 d，平均熱程(2.38±0.28)d；體溫38.0～39.0 ℃，平均體溫(38.68±0.34)℃。觀察組中男25例，女18例；年齡0.7～5.2歲，平均年齡(3.22±1.08)歲；熱程1～4 d，平均熱程(2.35±0.36)d；體溫37.6～38.9 ℃，平均體溫(38.75±0.31)℃。兩組患兒在性別、年齡、熱程、體溫方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中急性上呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中外感發(fā)熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡6個(gè)月至6歲；(3)體溫37.5～39.0 ℃，入組前未服用退熱藥；(4)患兒家屬簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有高熱驚厥病史；(2)患兒及家長(zhǎng)依從性差，不配合操作者；(3)足浴中出現(xiàn)不良反應(yīng)者。

1.5 治療方法 兩組患兒在抗炎抗病毒的基礎(chǔ)上，對(duì)照組予清水足部熏洗，觀察組予中藥足部熏洗。藥浴方藥由香薷、藿香、大青葉各30 g，淡竹葉10 g組成。所有中藥飲片由本院藥房統(tǒng)一采購(gòu)。制劑室將所需的飲片粉碎，將藥物放入清水中煎煮至沸騰后5 min，濾出藥液加清水配制成50 mL/g。熏洗時(shí)間約為20 min。藥液溫度為38～40 ℃。當(dāng)處理后，體溫不降反升，并超過(guò)39.0 ℃，予口服布洛芬對(duì)癥退熱處理。

1.6 觀察指標(biāo) 記錄治療前5 min體溫，治療后0.5、1、2 h體溫，退熱起效時(shí)間(即入組至體溫下降≥0.5 ℃所需的時(shí)間)及退熱藥物使用情況。不能按時(shí)復(fù)診者，觀察組成員打電話(huà)了解病情變化，并記錄相關(guān)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療0.5、1、2 h時(shí)體溫的比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療2 h內(nèi)各時(shí)段平均體溫比較℃)

注：與對(duì)照組比較，at=2.836，5.296，P<0.05。

表1結(jié)果表明，兩組患兒在熏洗足部治療后0.5 h體溫比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。熏洗后1 h和2 h，觀察組患兒體溫顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒治療2 h內(nèi)各時(shí)段體溫降幅比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療2 h內(nèi)各時(shí)段體溫降幅比較℃)

注：與對(duì)照組比較，at=-2.784，-3.825，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組患兒體溫下降幅度在2 h內(nèi)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒退熱起效時(shí)間比較 觀察組退熱起效時(shí)間為(1.08±1.62)h，顯著低于對(duì)照組(1.65±1.86)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.782，P<0.05)。

2.4 兩組患兒治療期間退熱藥使用率比較 觀察組退熱藥使用率為25.6%(11/43)，與對(duì)照組退熱藥使用率38.1%(16/42)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.535，P>0.05)。

3 討論

發(fā)熱是兒科疾病常見(jiàn)的一個(gè)臨床癥狀。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為發(fā)熱是致熱源在中樞發(fā)熱介質(zhì)的作用下，將制熱信號(hào)傳遞給體溫調(diào)節(jié)中樞，使體溫調(diào)節(jié)點(diǎn)上移，機(jī)體散熱減少，產(chǎn)熱增多，最終導(dǎo)致體溫升高的病理過(guò)程[5]。治療和干預(yù)發(fā)熱的方法主要有物理降溫和藥物降溫。臨床上常用的物理降溫有退熱貼、溫水擦浴、冰袋冷敷等。藥物降溫主要是采用解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)的抗炎藥，目前對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬是WHO推薦的安全有效的兒童退熱藥，但是隨著用藥頻次和用藥總量的增加，相應(yīng)的不良反應(yīng)如胃腸道反應(yīng)，白細(xì)胞及粒細(xì)胞減少，甚至肝腎功能損害、泌尿系統(tǒng)損害等也不斷凸顯，嚴(yán)重威脅兒童的生命安全[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒外感發(fā)熱的病因病機(jī)為小兒臟腑嬌嫩，腠理疏薄，氣血未充，易受外邪侵襲而發(fā)病，若感受風(fēng)寒濕等外邪，腠理功能異常，陽(yáng)氣內(nèi)郁，不得宣泄，正邪相搏則發(fā)熱。由于小兒為“純陽(yáng)之體”，感受邪氣后易化熱，故臨床上多出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀[7]。同時(shí)，感冒之邪氣病位在“表”，小兒脾常不足，感冒多夾濕，本次熏洗方的治療原則以清熱解毒、解表化濕為主。研究顯示中藥熏洗輔助治療小兒外感發(fā)熱取得較好的降溫效果。洗浴前兩組患兒體溫?zé)o明顯差異，觀察組熏洗后1 h和2 h體溫下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患兒體溫下降幅度在2 h內(nèi)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組退熱時(shí)間明顯縮短，說(shuō)明中藥熏洗法輔助治療小兒外感發(fā)熱療效顯著，且操作簡(jiǎn)單，提高了患兒的依從性，減少藥物的毒副作用，緩解患兒家屬的焦慮，是值得研究和推廣的一種治療方法。

本研究的退熱熏洗方由香薷、藿香、大青葉、淡竹葉等組成。香薷辛而微溫，入肺經(jīng)，有發(fā)汗解表，化濕和中的功效，為“夏月之麻黃”，用于惡寒發(fā)熱無(wú)汗等癥?，F(xiàn)代藥理研究顯示香薷含有揮發(fā)油，具有抗病原微生物、消炎、解熱鎮(zhèn)痛等作用[8]。藿香辛而微溫，入脾、胃、肺經(jīng)，是我國(guó)常用的芳香化濕中藥，具有芳香化濁、開(kāi)胃止嘔、發(fā)表解暑之功效。藿香中的藿香油有消炎鎮(zhèn)痛，化痰，助消化和止嘔的作用，藿香油中的藿香酮有明顯的抗菌作用[9]。兩藥并用，能達(dá)到解表化濕之功效。大青葉味苦性寒，入心、肝、胃經(jīng)，有清熱解毒、涼血止血的功效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)大青葉含有色氨酸、烷B、靛藍(lán)等成分，其煎劑對(duì)金黃色葡萄球菌、甲型鏈球菌、腦膜炎雙球菌等所引起的炎癥反應(yīng)有抑制作用[10]。淡竹葉有清熱瀉火、除煩止渴之功效。明代李時(shí)珍在《本草綱目》稱(chēng)它：甘、寒、無(wú)毒、去煩熱、利小便、清心。淡竹葉含有的化學(xué)成分以黃酮類(lèi)為主，還包括揮發(fā)油類(lèi)、三萜類(lèi)、酚酸、多糖、氨基酸等，具有解熱、利尿、抗菌的作用[11]。大青葉與淡竹葉并用，達(dá)到清熱解毒瀉火之功效。諸藥合用能起到發(fā)汗解表，清熱除濕的功效。方中藥物含有揮發(fā)油，且大多具有抗炎、抑菌、抗病毒、解熱鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用，揮發(fā)性成分保證了藥物的良好透皮吸收，各藥藥理作用也較符合本病治療要求。

本研究不足之處在于數(shù)據(jù)等來(lái)源均患兒家屬自行測(cè)量和填寫(xiě)，可能存在因操作不當(dāng)而導(dǎo)致數(shù)據(jù)的誤差，在今后的研究中我們將進(jìn)一步規(guī)范操作，由研究人員全程參與熏洗療法并采集數(shù)據(jù)，盡可能減少誤差。