倪佳， 劉芳然， 宋亮亮

嬰兒及5歲以下兒童死亡是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)社會(huì)發(fā)展和國(guó)民健康水平的重要指標(biāo)，也是《中國(guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要(2011～2020)》中的重要指標(biāo)之一[1]。為掌握近5年來(lái)沈陽(yáng)市5歲以下兒童死亡的變化趨勢(shì)，制定有效可行的干預(yù)措施，現(xiàn)將2013～2017年沈陽(yáng)市5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2012年10月1日至2017年9月30日(依據(jù)國(guó)家5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案，每年度的監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì)時(shí)限為：上一年度的10月1日至本年度的9月30日)沈陽(yáng)市13個(gè)區(qū)縣全部活產(chǎn)及5歲以下死亡兒童(包括沈陽(yáng)戶籍和非沈陽(yáng)戶籍居住1年以上者，離開沈陽(yáng)1年以上者不列為監(jiān)測(cè)對(duì)象)。

1.2 方法及質(zhì)量控制 根據(jù)《沈陽(yáng)市5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案》，上報(bào)相關(guān)的各種監(jiān)測(cè)表卡。為了保證資料質(zhì)量，由沈陽(yáng)市三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)人員，層層把好質(zhì)量關(guān)，在資料的填寫、收集、處理、分析的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制。質(zhì)量檢查包括漏報(bào)調(diào)查和質(zhì)量檢查。兒童死因診斷和分類采用國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行描述性分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2013～2017年5歲以下兒童各年齡組死亡率比較 見(jiàn)表1。

表1 2013～2017年5歲以下兒童各年齡組死亡率(‰)

表1可見(jiàn)，2013～2017年5歲以下兒童各年齡組死亡率均呈下降趨勢(shì)。5年間5歲以下兒童各年齡組死亡率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.2 死亡年齡構(gòu)成 由表1可見(jiàn)，近5年沈陽(yáng)市嬰兒死亡1 149例(占5歲以下兒童死亡數(shù)的82.07%)，新生兒死亡750例(占嬰兒死亡數(shù)的65.27%)。5歲以下兒童死亡以嬰兒死亡為主，嬰兒死亡又以新生兒死亡為主。5年間新生兒死亡、28 d至1歲嬰兒死亡、1～4歲兒童死亡占5歲以下兒童死亡構(gòu)成比，雖有波動(dòng)，但變化不明顯。見(jiàn)圖1。

2.3 死因順位 2013～2017年5歲以下兒童的主要死因變化明顯：2017年我市5歲以下兒童的主要死因以其他先天異常為主，占總死亡的19.16%，構(gòu)成比較前幾年明顯上升，2015年開始其他先天異常進(jìn)入前三位死因，并在2017年成為首位死因。2017年早產(chǎn)和低出生體重下降至第二位死因，2013～2016年早產(chǎn)和低出生體重均是首位死因。見(jiàn)表2。

圖1 2013～2017年5歲以下兒童死亡構(gòu)成比(%)

3 討論

2013～2017年沈陽(yáng)市5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率整體呈下降趨勢(shì)，5歲以下兒童死亡率由2013年的5.42‰下降至2017年的3.70‰，嬰兒死亡率由2013年的4.57‰下降至2017年的3.18‰，新生兒死亡率由2013年的3.07‰下降至2017年的2.15‰。分析主要原因，近年來(lái)我們不斷加大婦幼保健知識(shí)的宣傳，加強(qiáng)行業(yè)人員的技能培訓(xùn)和指導(dǎo)，尤其注重加強(qiáng)對(duì)沈陽(yáng)市基層工作人員的各項(xiàng)指導(dǎo)和培訓(xùn)，并依靠婦幼保健網(wǎng)絡(luò)在全市范圍內(nèi)開展了孕產(chǎn)婦死亡和5歲以下兒童死亡病歷報(bào)告和評(píng)審工作，提高了沈陽(yáng)市孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理水平，使5歲以下兒童死亡率有了明顯的下降,加快了實(shí)現(xiàn)我國(guó)的千年發(fā)展目標(biāo)(MDG4)的步伐[2]。

表2 2013～2017年全市5歲以下兒童主要疾病死因別死亡率(1/10萬(wàn))及構(gòu)成(%)

2017年，嬰兒死亡占5歲以下死亡兒童數(shù)的85.82%，與國(guó)內(nèi)研究[3-4]報(bào)道基本一致。近5年數(shù)據(jù)提示降低嬰兒死亡率，尤其是新生兒死亡率仍是降低5歲以下兒童死亡率的重中之重。今后要繼續(xù)加強(qiáng)孕期和圍產(chǎn)期保健，加強(qiáng)高危篩查，只有把圍產(chǎn)期保健落到實(shí)處，才能使沈陽(yáng)市5歲以下兒童死亡率保持持續(xù)下降的趨勢(shì)。

2017年，其他先天異常、早產(chǎn)和低出生體重、先天性心臟病、出生窒息、肺炎是5歲以下兒童死亡的主要原因。5年監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示死因順位發(fā)生了變化，其他先天異常在2017年第一次成為首位死因，而2013～2016年早產(chǎn)和低出生體重一直是首位死因，2017年降到了第2位。先天性心臟病一直位于第2～3位，出生窒息、肺炎位居第3～5位?？梢?jiàn)，隨著我市醫(yī)療水平技術(shù)的提高，兒童死亡率有了明顯下降，同時(shí)兒童主要死因已發(fā)生了變化，提示了今后工作重點(diǎn)變化的方向。今后我們應(yīng)采取多種措施進(jìn)一步提高我市孕期檢查質(zhì)量及產(chǎn)前診斷水平，重視高危孕婦的圍產(chǎn)保健和兒科急救體系的建設(shè)[5]，從而有效的減少因先天異常引起的死亡。同時(shí)要進(jìn)一步加強(qiáng)孕期指導(dǎo)，盡早發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致早產(chǎn)的一系列誘因，避免早產(chǎn)發(fā)生[6]。新生兒窒息一直是造成新生兒死亡和致殘的主要原因之一[7-8]，今后要進(jìn)一步普及和推廣新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，在產(chǎn)兒科密切配合下繼續(xù)減少因出生窒息引起的死亡[9-11]。