李春華

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

臨床中治療肺結(jié)核疾病的方法一般為服用抗結(jié)核藥物，然而，大多數(shù)抗結(jié)核藥物具有不良反應(yīng)，可引起藥物性肝病[1]。若要改善抗結(jié)核藥物致藥物性肝病患者的肝功能，改善預(yù)后，則需對(duì)患者實(shí)施有效的治療及護(hù)理。本研究以102例抗結(jié)核藥物致藥物性肝病患者作為研究對(duì)象，探討全面護(hù)理在患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取102例抗結(jié)核藥物致藥物性肝病患者作為研究對(duì)象，病例收集時(shí)間為2017年3月至9月。隨機(jī)將患者分為兩組。觀察組：男27例，女24例；年齡40～72歲，平均年齡（54.47±5.31）歲；肝病病程1～10周，平均（4.56±0.35）周。對(duì)照組：男29例，女22例；年齡40～75歲，平均年齡（53.86±5.48）歲；肝病病程1～12周，平均（4.62±0.28）周。兩組患者的一般資料比較無(wú)明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)治療：對(duì)患者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，之后制定個(gè)體化的治療方案，應(yīng)用保肝護(hù)肝藥物、降酶藥等進(jìn)行治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用全面護(hù)理：第一，心理護(hù)理。大部分患者在確診為肺結(jié)核疾病后一時(shí)難以接受，容易產(chǎn)生焦慮、不安、恐懼等不良心理，再加上治療期間出現(xiàn)藥物性肝病，所以心理問(wèn)題比較嚴(yán)重。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，盡量滿(mǎn)足患者的合理需求，改善患者的心理狀態(tài)[2]。第二，健康宣教。很多患者對(duì)肺結(jié)核疾病以及抗結(jié)核藥物致藥物性肝病所知甚少，因而自我管理能力較差，復(fù)發(fā)率高。為改變這種情況，護(hù)理人員應(yīng)積極對(duì)患者實(shí)施健康教育，通過(guò)床頭宣教、發(fā)放宣傳冊(cè)等方式來(lái)給患者普及結(jié)核病及藥物性肝病的相關(guān)知識(shí)、治療方法、預(yù)后，告訴患者結(jié)核病的傳播途徑及安全隔離措施、消毒措施；同時(shí)，對(duì)患者的家屬進(jìn)行健康教育，叮囑患者家屬在接觸患者之后及時(shí)接受檢查和接種疫苗，預(yù)防感染。第三，病情觀察。護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，觀察患者的生命體征，檢查患者是否有嘔吐、黃疸等異常情況發(fā)生，如果有則詳細(xì)記錄下來(lái)，并立即通知醫(yī)師予以處理。第四，飲食指導(dǎo)?？茖W(xué)、合理的飲食有助于改善病情和提高患者的抗病能力。護(hù)理人員應(yīng)充分了解患者的病情，并給患者制定合理的飲食搭配，做到每日的營(yíng)養(yǎng)攝取均衡；同時(shí)，控制水的攝入，每天飲用的水不能低于2 L，不能超過(guò)1.5 L；控制鈉的攝入，保持低鈉飲食[3]。第四，用藥指導(dǎo)。一方面，叮囑患者遵醫(yī)囑服藥，不擅自停藥、減藥或增藥；另一方面，告訴患者藥物的不良反應(yīng)具體有哪些，并提醒患者服藥后多自我檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常[4]。第五，休息及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。良好的休息與適量的運(yùn)動(dòng)對(duì)患者病情的改善有很大的幫助，因此，護(hù)理人員應(yīng)做好相關(guān)護(hù)理工作：①叮囑患者夜間睡眠時(shí)間不得低于10 h，以減輕肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)肝功能恢復(fù)；②叮囑患者白天做一些有氧運(yùn)動(dòng)，比如散步、慢跑、打太極等，通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉來(lái)增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力[5]。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者護(hù)理前后的肝功能指標(biāo)，并進(jìn)行對(duì)比。采用自制的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估等級(jí)分為滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件為SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)；以率表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肝功能指標(biāo)。觀察組：①護(hù)理前：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（195.37±22.27）U/L，總膽紅素（245.98±34.61）μmol/L，白蛋白（27.55±3.41）g/L，凝血酶原活動(dòng)度（31.87±3.41）%。②護(hù)理后：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（37.53±5.68）U/L，總膽紅素（47.59±3.23）μmol/L，白蛋白（33.60±5.76）g/L，凝血酶原活動(dòng)度（49.21±8.47）%。對(duì)照組：①護(hù)理前：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（196.26±21.83）U/L，總膽紅素（246.21±33.73）μmol/L，白蛋白（26.97±3.48）g/L，凝血酶原活動(dòng)度（31.90±3.52）%。②護(hù)理后：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（45.76±6.43）U/L，總膽紅素（51.77±3.34）μmol/L，白蛋白（28.37±5.74）g/L，凝血酶原活動(dòng)度（44.22±7.87）%。護(hù)理前兩組患者的肝功能指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的肝功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度。觀察組：滿(mǎn)意27例，一般滿(mǎn)意20例，不滿(mǎn)意4例，滿(mǎn)意度為92.16%。對(duì)照組：滿(mǎn)意23例，一般滿(mǎn)意14例，不滿(mǎn)意14例，滿(mǎn)意度為72.55%。觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度（92.16%）明顯高于對(duì)照組（72.55%）（P＜0.05）。

3 討 論

抗結(jié)核藥物在治療結(jié)核病方面療效顯著，但是，在治療疾病的同時(shí)，抗結(jié)核藥物也會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，波及肝、腎等重要臟器，威脅患者的生命安全[6]。受此影響，患者會(huì)產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，生理上的痛苦也會(huì)加重。若要改變這種情況，則不僅要實(shí)施針對(duì)性的治療措施，還要實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。全面護(hù)理是臨床中常用的護(hù)理模式之一，其特點(diǎn)為護(hù)理內(nèi)容全面、細(xì)致，與患者病情相關(guān)的內(nèi)容均有涉及。本研究對(duì)全面護(hù)理在抗結(jié)核藥物致藥物性肝病患者中的應(yīng)用效果做了探討，結(jié)果表明，與單純采用常規(guī)治療的患者相比，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施全面護(hù)理的患者其肝功能指標(biāo)明顯更優(yōu)，護(hù)理滿(mǎn)意度明顯更高。以上結(jié)果說(shuō)明，全面護(hù)理有利于肝功能恢復(fù)正常，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。本研究中，全面護(hù)理分為五點(diǎn)，涉及到的護(hù)理內(nèi)容有心理護(hù)理、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)等，這些護(hù)理服務(wù)均與抗結(jié)核藥物致藥物性肝病患者的實(shí)際情況相配，針對(duì)性強(qiáng)，因而全面護(hù)理實(shí)施之后，患者的肝功能顯著改善，護(hù)理滿(mǎn)意度高達(dá)92.16%。

綜上，全面護(hù)理在抗結(jié)核藥物致藥物性肝病患者中的應(yīng)用效果良好，值得推廣使用。