朱 勇1 葛曉 卞廷松2 王勁松3 楊 凱4 曾慶琪5

1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鹽城市中醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213003； 3.徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221002；4.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)埣腋凼兄嗅t(yī)醫(yī)院，江蘇 張家港 215600； 5.江蘇衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，江蘇 南京 210029

中醫(yī)男科學(xué)起源較早，在《皇帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等古籍中即有相關(guān)男性生理病理變化和疾病治療的記載，明清時(shí)期亦有《傅青主男科》、《陽(yáng)痿論》等男科專著的問世，但直至20世紀(jì)末在王琦、徐福松、曹開鏞等創(chuàng)始人的帶動(dòng)下學(xué)科才得以真正形成[1]。在全國(guó)中醫(yī)男科同道的共同努力下，中醫(yī)男科學(xué)得到了日新月異的發(fā)展，在理論和實(shí)踐創(chuàng)新研究方面取得了顯著的成績(jī)，現(xiàn)以陽(yáng)痿病(勃起功能障礙)和精濁病(慢性前列腺炎)為例進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。

1 陽(yáng)痿病

1.1 從肝論治 國(guó)醫(yī)大師王琦教授根據(jù)現(xiàn)代男性生活節(jié)奏快、工作壓力大，同時(shí)多抑郁、多焦慮等發(fā)病特點(diǎn)提出了陽(yáng)痿病的發(fā)病多責(zé)之于肝，同時(shí)根據(jù)肝藏血、主疏泄、主宗筋，陰莖的快速充血依賴于肝血在肝氣的疏導(dǎo)下而發(fā)揮作用，提出了從肝論治陽(yáng)痿病的治療原則[2-3]。在此基礎(chǔ)上，王琦教授根據(jù)臨床驗(yàn)方創(chuàng)制了疏肝益陽(yáng)膠囊(蒺藜、柴胡、蜂房、地龍、蛇床子等)，經(jīng)臨床和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)其對(duì)勃起功能障礙具有較好的治療作用，不僅提高了陰莖勃起的硬度同時(shí)改善了性欲[4-7]。目前，疏肝益陽(yáng)膠囊在國(guó)內(nèi)已廣泛用于勃起功能障礙、男性不育癥等疾病的治療，取得了不錯(cuò)的臨床療效[8-9]。

1.2 陽(yáng)痿陰虧論 古文獻(xiàn)中記載陽(yáng)痿多以陽(yáng)虛為主，如《重訂濟(jì)生方·虛損論治》指出“五勞七傷，真陽(yáng)衰憊……陽(yáng)事不舉”，而以陰虛立論者較少。全國(guó)名中醫(yī)徐福松教授根據(jù)“陽(yáng)化氣，陰成形”理論指出，陰為陽(yáng)之基，陽(yáng)為陰之使，若陰精虧損，則陽(yáng)無(wú)所振，陰損及陽(yáng)，導(dǎo)致陽(yáng)痿，此陰虛成痿之原由[10]。由此，徐老強(qiáng)調(diào)陽(yáng)痿的治療不能單一以壯陽(yáng)為主，根據(jù)其臨床用藥經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)制了經(jīng)驗(yàn)方二地鱉甲煎(生地黃、熟地黃、菟絲子、茯苓、枸杞子、五味子、鱉甲、牡蠣、金櫻子、牡丹皮、丹參、桑寄生等)，治以陰中求陽(yáng)，從而達(dá)到陰陽(yáng)協(xié)調(diào)[11-13]。經(jīng)臨床應(yīng)用證實(shí)，二地鱉甲煎對(duì)于腎陰虛型勃起功能障礙具有較好的治療作用，能有效改善陽(yáng)痿患者的勃起硬度和性交滿意度并提高信心，相關(guān)理化指標(biāo)亦得到顯著改善[14-16]。

1.3 陰莖中風(fēng)學(xué)說(shuō) 李海松教授通過分析陽(yáng)痿病的發(fā)病特點(diǎn)(陰莖廢用、與情緒波動(dòng)有關(guān)、發(fā)病年齡等)認(rèn)為其與中風(fēng)相似，此外兩者病理因素(風(fēng)、火、痰、氣、虛、瘀)和核心病機(jī)特點(diǎn)(虛和瘀)亦相似，同時(shí)結(jié)合其臨床治療經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，提出了“陰莖中風(fēng)”學(xué)說(shuō)，屬中經(jīng)絡(luò)范疇[17]。根據(jù)上述學(xué)說(shuō)，李海松教授提出了大方復(fù)方、攻補(bǔ)兼施，化瘀通絡(luò)、貫穿始終，固本培元、重視扶正，疏肝解郁、標(biāo)本兼顧等治療陽(yáng)痿病的基本原則[18]。經(jīng)臨床研究證實(shí)通過從風(fēng)、從絡(luò)論治陽(yáng)痿病，可以較好地改善患者的臨床癥狀同時(shí)增加了夫妻雙方的性生活滿意度，取得了較好的臨床療效[19]。

2 精濁病

2.1 辨體辨病辨證診療模式 王琦教授創(chuàng)立了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)，同時(shí)提出了體質(zhì)可分、體病相關(guān)和體質(zhì)可調(diào)的體質(zhì)三論，使得中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)在各科疾病的防治中得到廣泛的應(yīng)用[20-21]。根據(jù)其多年臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，在體質(zhì)、疾病、證候三者之間內(nèi)在聯(lián)系的前提下，根據(jù)體質(zhì)三論以辨體論治為核心，將辨體、辨病、辨證密切結(jié)合進(jìn)行綜合臨床運(yùn)用，又進(jìn)一步提出了辨體-辨病-辨證的創(chuàng)新診療模式[22-23]。根據(jù)該診療模式將精濁病分為血瘀質(zhì)(復(fù)元活血湯)、濕熱質(zhì)(二妙丸、當(dāng)歸貝母苦參丸)、氣郁質(zhì)(柴胡疏肝散、金鈴子散)、陽(yáng)虛質(zhì)(暖肝煎、天臺(tái)烏藥散)和陰虛質(zhì)(芍藥甘草湯)等幾種體質(zhì)進(jìn)行分型治療，從而更客觀和全面地把握了疾病的本質(zhì)規(guī)律和發(fā)病特點(diǎn)，不僅豐富了臨床診療思維，而且提高了臨床療效[24]。

2.2 精室理論 《素問·五臟別論》指出:“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之腑”。其中“女子胞”指女性子宮、卵巢等內(nèi)生殖器官，而與女性相對(duì)應(yīng)的男性的“精室”(前列腺、精囊、睪丸等生殖器官)并無(wú)記載。王勁松、徐福松、曾慶琪等教授從精室的功能、與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系以及精室的病證特點(diǎn)，提出“精室”當(dāng)為奇恒之腑[25]。此后，全國(guó)各地學(xué)者對(duì)此進(jìn)行廣泛深入研究，其共識(shí)為精室藏精(來(lái)源于腎精)主生殖，男子督、任、沖三脈起源于精室，精室屬奇恒之腑[26-29]。其對(duì)于精濁病的治療具有較高的指導(dǎo)意義，主要為：①將精濁病作為奇恒之腑之病變看待，攻補(bǔ)兼施，調(diào)整其“藏泄”功能；②重視調(diào)整經(jīng)絡(luò)的功能，尤其是督、任、沖三脈，可配合針灸、艾灸等提高療效；③對(duì)于育齡期男性尤其要重視對(duì)生育功能的調(diào)護(hù)，做到未病先防、既病防變；④精室所藏之精來(lái)源于腎的先天之精，因此要重視對(duì)腎臟功能的調(diào)護(hù)[30]。

2.3 從瘡瘍論治 秦國(guó)政等教授分析精濁病的病因(外感和內(nèi)傷)、發(fā)病機(jī)理(局部引流不暢和微循環(huán)障礙)和臨床表現(xiàn)(腫痛、分泌物等)均極為相似，因而提出了從瘡瘍論治前列腺炎的治療法則[31]。同時(shí)總結(jié)了立論瘡瘍、辨病治療，綜合辨證、分期論治，整合“三法”、重在“消托”，重視局部、兼顧整體，重視微觀、兼顧宏觀，衷中參西、增強(qiáng)療效的辨治思路[32]。此外，對(duì)常用的古方、驗(yàn)方和常用中藥進(jìn)行系統(tǒng)分析歸類，將精濁病按照熱蘊(yùn)精室(四妙散合五味消毒飲)、濕熱互結(jié)(四妙散合柴胡勝濕湯)、氣滯血瘀(四妙散合枸橘湯、通精活血湯)三個(gè)主要證型進(jìn)行分型論治，同時(shí)結(jié)合患者的個(gè)體特點(diǎn)配合適當(dāng)?shù)耐庵委煼ā?/p>

2.4 微觀辨證 曾慶琪教授團(tuán)隊(duì)通過對(duì)精濁病患者進(jìn)行B超、前列腺液常規(guī)檢查，采集前列腺指診(大小、質(zhì)地、壓痛)和前列腺液常規(guī)(白細(xì)胞和卵靈脂小體水平)相關(guān)參數(shù)，分析其和精濁病患者中醫(yī)證候的相關(guān)性。研究結(jié)果提示相關(guān)理化指標(biāo)與對(duì)應(yīng)的中醫(yī)證型具有較好的關(guān)聯(lián)性，可以用來(lái)輔助精濁病的中醫(yī)辨證分型[33-35]。此外，曾慶琪教授團(tuán)隊(duì)通過長(zhǎng)期臨床觀察，分析總結(jié)了精濁病各類中醫(yī)證型的相關(guān)肛門指檢情況(形態(tài)、大小、質(zhì)地、表面是否光滑、中央溝情況、有無(wú)結(jié)節(jié)、活動(dòng)度、是否有壓痛等一般信息，以及寒熱、潤(rùn)燥、虛實(shí)等用于指導(dǎo)中醫(yī)辨證的相關(guān)信息)，并進(jìn)行分類整理，將其稱為為“前列腺切診”。是對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)診法-“切診”的有效補(bǔ)充，具有較高的理論創(chuàng)新價(jià)值[36]。兩種方法互為補(bǔ)充，為臨床癥狀較少或復(fù)雜的精濁病患者的中醫(yī)辨證提供了可靠的參考。

3 小結(jié)

慢性前列腺炎和勃起功能障礙發(fā)病率逐日增高，然而其病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，西醫(yī)治療療效欠佳，中醫(yī)藥具有較大的特色和優(yōu)勢(shì)，能較好地減輕臨床癥狀，有效地改善并提高患者的生活質(zhì)量，大有可為之處。

中醫(yī)男科學(xué)作為后起之秀，通過老一輩專家經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上傳承創(chuàng)新和全國(guó)中醫(yī)男科同道的共同努力，一定會(huì)取得更大的進(jìn)步，為廣大男性朋友的生殖健康保駕護(hù)航。