姜述偉

（丹東市第一醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

腎病綜合征是比較常見的一種臨床綜合征，各個(gè)年齡階段均可發(fā)病，以原發(fā)性腎病為主，由于該病遷延難愈，并發(fā)癥多，對(duì)患者的身體健康威脅大。激素是臨床治療腎病綜合征的重要手段，本研究旨在探討激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療中老年腎病綜合征的最佳劑量，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月至2017年6月40例中老年腎病綜合征患者，排除合并感染、肝病、藥物過敏等患者，其中男26例，女14例；平均年齡（53.4±3.7）歲；平均病程（3.52±0.94）年。根據(jù)激素的使用劑量不同分為大劑量組與小劑量組各20例，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均常規(guī)使用利尿劑、ACE、ARB及降壓、降脂藥物，大劑量組予以醋酸潑尼松片1.0 mg/（kg·d）口服，小劑量組予以醋酸潑尼松片0.4 mg/（kg·d）口服，同時(shí)兩組均每月靜脈滴注環(huán)磷酰胺1000 mg/m2，連續(xù)治療12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：分別測定患者治療前后的血清白蛋白、尿蛋白定量，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：完全緩解：尿蛋白檢測3次均為定性（-），尿蛋白定量＜0.2 g/24 h，血清白蛋白＞30 g/L；部分緩解：尿蛋白定量0.2～1 g/24 h，血清白蛋白有所改善；無效：未達(dá)到部分緩解的標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血清白蛋白、尿蛋白定量比較：治療前，大劑量組血清白蛋白為（23.13±5.53）g/L，尿蛋白定量為（10.33±2.15）g/24 h，小劑量組血清白蛋白為（23.58±7.50）g/L，尿蛋白定量為（10.17±2.66）g/24 h，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，大劑量組血清白蛋白為（32.24±7.05）g/L，尿蛋白定量為（3.93±1.16）g/24 h，小劑量組血清白蛋白為（39.92±6.59）g/L，尿蛋白定量為（3.91±1.12）g/24 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較：大劑量組完全緩解11例（55.0%），部分緩解6例(30.0%)，無效3例（15.0%），有效率為85.0%；小劑量組完全緩解3例（15.0%），部分緩解7例(35.0%)，無效10例(50.0%)，有效率為50.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討 論

腎病綜合征是指由各種腎臟病理性改變引起的一組以大量蛋白尿?yàn)橹饕攸c(diǎn)的臨床綜合征，其病因病機(jī)與免疫介導(dǎo)的炎性反應(yīng)存在密切關(guān)系[2]。激素治療是臨床常規(guī)治療手段，但往往需要使用1年以上，會(huì)引起較多的不良反應(yīng)。潑尼松為糖皮質(zhì)激素，是治療腎病綜合征的常用藥，但部分患者對(duì)潑尼松的敏感度較低，即使增加劑量也不能使尿蛋白得到滿意的改善[3]。環(huán)磷酰胺為細(xì)胞周期非特異性類藥物，為細(xì)胞毒類藥物，具有抑制DNA合成及免疫抑制的作用。既往研究表示，激素聯(lián)用細(xì)胞毒藥物可有效減少尿蛋白，改善腎功能，提高預(yù)后[4]。環(huán)磷酰胺與激素聯(lián)合使用治療腎病綜合征，一方面，環(huán)磷酰胺具有免疫抑制作用，能進(jìn)一步減少尿蛋白，促進(jìn)腎功能恢復(fù)；另一方面，激素可通過對(duì)誘導(dǎo)肝藥酶系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，使環(huán)磷酰胺細(xì)胞毒代謝產(chǎn)物的代謝速度減慢，進(jìn)而使烷化作用時(shí)間延長。使用合適劑量的激素與環(huán)磷酰胺聯(lián)合治療腎病綜合征可達(dá)到最好的協(xié)調(diào)互補(bǔ)作用。既往研究顯示，醋酸潑尼松1.0 mg/（kg·d）聯(lián)合環(huán)磷酰胺及雷公藤對(duì)腎功能的改善作用明顯優(yōu)于醋酸潑尼松0.4、0.6、0.8 mg/（kg·d），提高整體療效，且不明顯增加不良反應(yīng)，但對(duì)復(fù)發(fā)率無明顯影響[5]。本研究顯示，大劑量組的血清白蛋白、尿蛋白定量明顯低于小劑量組，有效率達(dá)到85.0%，而小劑量組僅有50.0%。

綜上所述，中老年腎病綜合征患者采用環(huán)磷酰胺治療的同時(shí)聯(lián)合大劑量醋酸潑尼松可獲得更好的臨床療效。