戚 進 王清貴 王斯琦

（1 廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000；2 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

胰島素分泌不足和胰島素敏感性降低即胰島素抵抗（IR）是2型糖尿?。═2DM）的兩大發(fā)病機制。而胰島素抵抗是代謝綜合征的共同發(fā)病原因和機制[1]。本研究從我院病案科和門診抽取132例體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)的患者，對每位患者的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血糖、血脂等指標(biāo)進行分析，旨在探討體質(zhì)量指數(shù)和2型糖尿病及血脂的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文共收集132例資料齊全，體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)的患者，均為2017年1月至2018年5月在我院住院和門診就診的患者。其中男性74例，女性58例；年齡40～87歲，平均年齡64.5歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2010年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會建議肥胖標(biāo)準(zhǔn)的定義為BMI≥25 kg/m2，即體質(zhì)量指數(shù)超過此標(biāo)準(zhǔn)即為肥胖.本組收集132例全部符合此標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，非同一天2次空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L為糖尿病，結(jié)合胰島功能正?；虿糠謸p害，診斷為2型糖尿病。根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南2007》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合全國高等醫(yī)學(xué)院校教材《內(nèi)科學(xué)》第8版的診斷標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定血漿TG≥1.7 mmol/L，TC≥5.7 mmol/L為高脂血癥。

1.3 方法：全部病例均測身高、體質(zhì)量，計算體質(zhì)量指數(shù)（BMI），全部病例均禁食8 h以上，采靜脈血檢查有關(guān)項目，其中空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）、膽固醇（TC）、胰島素和C肽為必查項目。全部檢查項目檢驗結(jié)果均由我院檢驗科提供，患者身高、體質(zhì)量和體質(zhì)量指數(shù)均由接待護士填寫。

2 結(jié) 果

132例體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)者（肥胖者）中診斷2型糖尿病者52例，占39.4%；三酰甘油（TG）和膽固醇（TC）均升高54例，占41%；僅有膽固醇（TC）升高者16例，占12%；僅有三酰甘油（TG）15例，占11.4%；本組132例體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)者中高脂血癥83例，占62.9%。132例體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)中BMI≥30 kg/m2的有55例，這55例中有2型糖尿病者33例，占60.0%，有高脂血癥52例，占94.5%。本組觀察分析未設(shè)對照組，但可以和以往的研究成果、研究資料、國家有關(guān)部門發(fā)布的統(tǒng)計學(xué)資料和國家級教材《內(nèi)科學(xué)》中數(shù)據(jù)資料做對比分析。

3 討 論

體質(zhì)量指數(shù)（BMI）是診斷肥胖癥的一個重要指標(biāo)，我國目前就是采用這一診斷標(biāo)準(zhǔn)。2003年《中國成人超重和肥胖預(yù)防控制指南（試用）》的標(biāo)準(zhǔn)是BM≥24 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖，2010年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會建議BMI≥25 kg/m2為肥胖[2]。以上研究表明，體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)即肥胖與2型糖尿病的發(fā)病、血脂代謝異常關(guān)心密切。本研究132例體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)者中診斷為2型糖尿病者52例，占39.4%；診斷為高脂血癥83例，占62.9%。而且研究發(fā)現(xiàn)體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)中BMI≥30 kg/m2的2型糖尿病發(fā)病率60.0%，高脂血癥為94.5%。觀察發(fā)現(xiàn)體質(zhì)量指數(shù)（BMI）越高，2型糖尿病發(fā)病率越高、高脂血癥發(fā)病率越高，體質(zhì)量指數(shù)與2型糖尿病、高脂血癥的發(fā)病呈明顯正相關(guān)。這與2005年陳雪梅等報道的基本一致[3]。郭麗敏、楊毅等研究報道，體質(zhì)量指數(shù)與2型糖尿病的發(fā)病率有顯著的相關(guān)性，而且體質(zhì)量增加受到經(jīng)濟水平和文化教育水平的影響[4]。平衡飲食和良好的生活方式，接受健康教育，可以減少肥胖，防止體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)。體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)的患者是由于脂肪組織增多，胰島素靶細(xì)胞中特異性受體相對減少，血漿胰島素水平增高，致使血漿中未脂化脂肪酸增高而形成肥胖型糖尿病，同時血脂升高[5]。體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)者，易引起糖尿病和高脂血癥應(yīng)引起重視。

研究表明，體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)者大多數(shù)存在不同程度的胰島素抵抗，容易發(fā)生糖尿病，而糖尿病又存在不同程度的糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，引起高脂血癥。我國成人普通人群糖尿病患病率為9.7%[1-2]，《2017年中國糖尿病防治指南》發(fā)布我國成人糖尿病發(fā)病率為10.9%，其中男性患病率11.7%，女性患病率10.2%；40歲以下成人患病率為5.9%。本項研究表明，40歲以上體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)者糖尿病患病率為39.4%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過成人普通人群的9.7%或10.9%，糖尿病發(fā)病率是成人普通人群的4倍左右，故體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)是2型糖尿病的高危因素，體質(zhì)量指數(shù)也是預(yù)測糖尿病的一個重要指標(biāo)。本組研究對象是40歲以上的成年人，和衛(wèi)生部組織編寫的國家級教材《內(nèi)科學(xué)》第8版總結(jié)的數(shù)據(jù)及《2017年中國糖尿病防治指南》發(fā)布的數(shù)據(jù)可能存在一定的偏差，因為這些權(quán)威數(shù)據(jù)是針對成人普通人群，也就是說研究對象是18歲以上的成年人。

體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)即肥胖癥，是一種常見病，多發(fā)病。隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活水平的提高，我國肥胖癥發(fā)病率也迅速增加，《2010年國民體質(zhì)檢測公報》顯示，體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)率為42%，其中超重為32.1%，肥胖9.9%[2]?！吨袊扇搜惓７乐沃改希?016年修訂版）》發(fā)布中國成人普通人群高膽固醇血癥發(fā)病率為4.9%，高三酰甘油血癥發(fā)病率為13.1%，中國成人血脂異?？傮w發(fā)病率為40.40%[6]。本組研究對象是40歲以上，體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)的患者，132例體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)者（肥胖者）中診斷2型糖尿病者52例，占39.4%；三酰甘油（TG）和膽固醇（TC）均升高54例，占41%；僅有膽固醇（TC）升高者16例，占12%；僅有三酰甘油（TG）15例，占11.4%；本組132例體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)者中高脂血癥83例，占62.9%。132例體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)中BMI≥30 kg/m2的有55例，這55例中有2型糖尿病者33例，占60.0%，有高脂血癥52例，占94.5%。由以上資料對比可以說明，體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)者，其糖尿病發(fā)病率和高脂血癥發(fā)病率明顯高于成人普通人群。總之，通過對以上研究資料的分析，并和以往研究資料和權(quán)威數(shù)據(jù)對比研究，可以得出以下結(jié)論：體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)是引起2型糖尿病和高脂血癥的高危因素，體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)越嚴(yán)重，2型糖尿病和高脂血癥的發(fā)病率就越高。從以上研究分析還可以發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)量指數(shù)與2型糖尿病和高脂血癥的發(fā)病率呈正相關(guān)。在臨床上發(fā)現(xiàn)體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)者，我們要認(rèn)真對待，對他們進行健康教育和飲食指導(dǎo)，科學(xué)運動，爭取體質(zhì)量指數(shù)達標(biāo)，減輕或消除肥胖，減少有關(guān)疾病的發(fā)生，增強人們體質(zhì)，減少醫(yī)療費用。