■ 劉田靜

上海市是全國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)最早、老齡化程度最高的城市。上海老年人口持續(xù)增多，60周歲及以上老年人口在2018年已經(jīng)達(dá)到500萬(wàn)之多，預(yù)期到2025年上海市將擁有600萬(wàn)的老年人口。上海市積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)，在2016年成為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）第一批試點(diǎn)城市之一。

一、上海長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金籌集與支付

（一）長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資機(jī)制

1.現(xiàn)收現(xiàn)付籌資模式

上海市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則繳納長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)，現(xiàn)收現(xiàn)付制的籌資模式發(fā)揮了社會(huì)保險(xiǎn)制度互助互濟(jì)的功能，通過(guò)收入再分配使得失能老年人在短時(shí)間內(nèi)獲得保障權(quán)益。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，統(tǒng)一管理，?？顚Ｓ?，第一類人員（職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人員）和第二類人員（居民醫(yī)療保險(xiǎn)人員）分賬核算，分賬部分不足時(shí)，由政府財(cái)政批準(zhǔn)后補(bǔ)貼。由于目前長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)處于試點(diǎn)階段，老年人未來(lái)的健康變化趨勢(shì)很難精確掌握，有關(guān)長(zhǎng)期護(hù)理的護(hù)理成本以及費(fèi)用相關(guān)數(shù)據(jù)還不夠充足，暫時(shí)無(wú)法長(zhǎng)期平衡長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的基金財(cái)務(wù)。另外，根據(jù)生命周期理論，失能狀態(tài)多存在于老年時(shí)期的最后生命階段，且不具有風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的必然性，所需資金不適合也不必采取長(zhǎng)時(shí)間的積累方式。

2.籌資渠道

關(guān)于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的資金籌集，上海市采取責(zé)任分擔(dān)模式，第一類人員由企業(yè)和職工共同繳費(fèi)。老年幾乎是每個(gè)人都必經(jīng)的階段，隨著年齡的增長(zhǎng)，失能風(fēng)險(xiǎn)必然不斷上升。每個(gè)人都有責(zé)任對(duì)自身的失能風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行合理規(guī)劃，個(gè)人需要承擔(dān)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的繳費(fèi)責(zé)任，但由于目前我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)率使得企業(yè)與個(gè)人壓力增大，不適宜繼續(xù)增加繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。在試點(diǎn)階段，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的參保人員分別按照現(xiàn)行的上海市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保有關(guān)登記征繳的規(guī)定，暫不實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)。而長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)作為社會(huì)保險(xiǎn)，政府自然承擔(dān)起護(hù)理保險(xiǎn)的供給責(zé)任，以財(cái)政轉(zhuǎn)移支付的方式保障長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度運(yùn)行。

3.籌資費(fèi)率

第一類人員由企業(yè)和職工共同繳費(fèi)，用人單位以單位職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)之和的1%繳納，職工以個(gè)人職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)0.1%的比例繳納，試點(diǎn)階段職工個(gè)人暫時(shí)不繳，退休人員不需繳費(fèi)。第二類人員以略低于第一類人員人均籌資水平的標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)人繳納總籌資額的15%左右，其余部分由市、區(qū)財(cái)政按照1∶1的比例分擔(dān)。

（二）長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)給付機(jī)制

1.待遇給付條件

根據(jù)《上海市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》，享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需滿足一定的條件。第一類人員需年滿60周歲并按規(guī)定辦理申領(lǐng)養(yǎng)老金手續(xù)，經(jīng)過(guò)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估達(dá)到規(guī)定等級(jí)并且在評(píng)估有效期內(nèi)。第二類人員需年滿60周歲，按照規(guī)定完成居民醫(yī)保繳費(fèi)并且享受居民醫(yī)保待遇，經(jīng)過(guò)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估達(dá)到規(guī)定等級(jí)且在評(píng)估有效期內(nèi)。老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估失能等級(jí)需達(dá)到二級(jí)至六級(jí)。

2.待遇給付評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與水平

三種服務(wù)形式所呈現(xiàn)的待遇有所差別。社區(qū)居家照護(hù)的參保人員，需評(píng)估等級(jí)為二至六級(jí)。在評(píng)估有效期內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的服務(wù)費(fèi)用，按失能等級(jí)享受差別服務(wù)頻次，二級(jí)/三級(jí)、四級(jí)、五級(jí)/六級(jí)分別享受每周3次、5次、7次上門(mén)服務(wù)頻次。每次上門(mén)服務(wù)時(shí)間1小時(shí)，執(zhí)業(yè)護(hù)士、醫(yī)療照護(hù)員提供照護(hù)服務(wù)的每小時(shí)價(jià)格分別為80元、65元，養(yǎng)老護(hù)理員、健康照護(hù)員等其他人員為每小時(shí)40元。由此所產(chǎn)生的照護(hù)服務(wù)費(fèi)用由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付90%。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)的參保人員，需評(píng)估等級(jí)為二至六級(jí)，評(píng)估等級(jí)二級(jí)/三級(jí)的護(hù)理服務(wù)，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)支付水平每天為20元，四級(jí)為25元，五級(jí)/六級(jí)為30元。

3.待遇給付方式

上海市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)采取護(hù)理服務(wù)給付及現(xiàn)金給付相結(jié)合的方式，護(hù)理服務(wù)給付為主，現(xiàn)金給付為輔。在老年人申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇時(shí)，可以選擇所需要的服務(wù)類型及服務(wù)機(jī)構(gòu)，經(jīng)過(guò)照護(hù)需求評(píng)估后由服務(wù)機(jī)構(gòu)確定評(píng)估報(bào)告有效并指定服務(wù)計(jì)劃，則老年人即可享受由定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的照護(hù)服務(wù)。而由此產(chǎn)生的護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)器械、護(hù)理費(fèi)用等經(jīng)濟(jì)支出由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)以現(xiàn)金支付形式進(jìn)行補(bǔ)償，并且會(huì)對(duì)低收入老年人及由于失能造成的家庭成員的收入損失進(jìn)行補(bǔ)貼。

二、上海長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金可持續(xù)能力分析

（一）基金可持續(xù)能力分析

1.基金收入方面

上海市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金以職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)即職工平均工資為基礎(chǔ)，從醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余中按比例劃撥。上海市第一類人員的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金收入足以應(yīng)對(duì)目前的老齡化程度，且具有應(yīng)對(duì)深度老齡化失能風(fēng)險(xiǎn)的能力。而從第二類人員的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金收入來(lái)看，以現(xiàn)有政策的籌資標(biāo)準(zhǔn)所籌集的資金同樣具有防范現(xiàn)有保障水平的失能風(fēng)險(xiǎn)的能力。第二類人員的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金從居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余中劃撥。對(duì)近幾年上海市居民醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)上海市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要來(lái)源于政府的財(cái)政補(bǔ)貼，政府補(bǔ)貼從補(bǔ)充作用變成了籌資主體，且居民醫(yī)保基金結(jié)余相對(duì)較低且變化趨勢(shì)不穩(wěn)定。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金從中劃撥籌資勢(shì)必增大了政府的財(cái)政補(bǔ)貼壓力，且基金結(jié)余的不穩(wěn)定性無(wú)法保障長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金的收入穩(wěn)定性。因此，從資金來(lái)源與資金穩(wěn)定性方面來(lái)講，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃撥第二類人員長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金的籌資方式不利于基金的可持續(xù)發(fā)展。

2.基金支出方面

上海市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇水平的支付沒(méi)有第一類人員與第二類人員的人群類別之分，因此在基金支出方面可以共同討論。根據(jù)現(xiàn)有待遇水平，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支出水平上升趨勢(shì)平穩(wěn)，具有良好的持續(xù)發(fā)展能力。但結(jié)合現(xiàn)有政策的保障水平來(lái)看，目前長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金的支出少，對(duì)失能老人的保障程度相對(duì)較低。

（1）服務(wù)提供者方面

對(duì)于社區(qū)居家護(hù)理服務(wù)提供者而言，服務(wù)人員按時(shí)收費(fèi)，分別由待遇享受者個(gè)人以及長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)進(jìn)行支付，可滿足社區(qū)居家服務(wù)人員對(duì)于勞動(dòng)報(bào)酬的需求。而對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員來(lái)說(shuō)，從其他學(xué)者的調(diào)研中不難看出，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員短缺，大量存在護(hù)理人員一對(duì)多的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，很難為一位老人提供相應(yīng)的服務(wù)需求。護(hù)理服務(wù)人員的工作項(xiàng)目較多，現(xiàn)有的待遇水平難以平衡服務(wù)人員的人力成本問(wèn)題。

（2）待遇享受者方面

根據(jù)對(duì)其他學(xué)者關(guān)于失能老年人護(hù)理需求內(nèi)容的整理與總結(jié)，各失能等級(jí)老年人的實(shí)際護(hù)理服務(wù)需求均大于現(xiàn)有長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的待遇水平。相對(duì)于每小時(shí)護(hù)理服務(wù)的成本，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金較好地承擔(dān)了失能老人以及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但就服務(wù)時(shí)間而言，遠(yuǎn)未能達(dá)到失能老年人的實(shí)際需求，根據(jù)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保基本的原則，所提供服務(wù)仍略有欠缺，基金支出受到限制，不能更好地承擔(dān)保險(xiǎn)基金的保障作用，不利于保險(xiǎn)的持續(xù)發(fā)展。

3.基金結(jié)余過(guò)大

從結(jié)余角度來(lái)看，第一類人員的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金結(jié)余過(guò)多，甚至基金結(jié)余多于基金支出。與基金“以支定收、收支平衡、略有結(jié)余”的原則相悖，另外基金結(jié)余過(guò)多也體現(xiàn)出未能充分發(fā)揮保險(xiǎn)的保障作用。因此現(xiàn)有政策下的保險(xiǎn)基金結(jié)余過(guò)多，影響保險(xiǎn)基金發(fā)揮保障失能老人護(hù)理服務(wù)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的作用。

（二）政府財(cái)政可持續(xù)能力分析

第一類人員長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金來(lái)源于職工醫(yī)療保險(xiǎn)，職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余足以應(yīng)對(duì)第一類人員的失能風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)于保險(xiǎn)基金而言，所需政府財(cái)政支持較少，暫可忽略不計(jì)。第二類人員長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金劃撥于居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金，根據(jù)上述對(duì)居民醫(yī)保基金結(jié)余以及財(cái)政補(bǔ)貼的分析來(lái)看，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金的籌資主體仍是政府財(cái)政。護(hù)理成本的上升趨勢(shì)導(dǎo)致了政府對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的財(cái)政補(bǔ)貼也是遞增的。

2018年上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)年結(jié)余存在負(fù)增長(zhǎng)，支出多出當(dāng)年收入0.8億元，雖仍存在滾存結(jié)余，但對(duì)于保險(xiǎn)基金可持續(xù)來(lái)說(shuō)，仍有不良的影響。那么由城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃轉(zhuǎn)而來(lái)的第二類人員的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金的穩(wěn)定性必然受到影響。由政府財(cái)政作為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金的籌資主體與保險(xiǎn)基金權(quán)利與義務(wù)對(duì)等的原則不符，且護(hù)理成本隨著護(hù)理產(chǎn)業(yè)的完善以及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，影響著長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的基金需求，而逐漸擴(kuò)大的基金需求勢(shì)必會(huì)增加政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，不利于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金的持續(xù)發(fā)展。

（三）個(gè)人支付能力可持續(xù)性分析

失能老人及其家庭個(gè)人支付責(zé)任等于實(shí)際長(zhǎng)期護(hù)理成本減去長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)承擔(dān)部分。有專家將失能等級(jí)分為輕度和重度兩種情況，認(rèn)為居家護(hù)理中輕度失能需每月護(hù)理20天，每天護(hù)理2個(gè)小時(shí)，重度失能需每月護(hù)理20天，每天護(hù)理4個(gè)小時(shí)。借鑒專家有關(guān)的結(jié)論，認(rèn)為輕度、中度、重度的失能老人分別產(chǎn)生每月40小時(shí)、60小時(shí)、80小時(shí)的護(hù)理需求，分別對(duì)應(yīng)于上海市規(guī)定的二級(jí)/三級(jí)、四級(jí)、五級(jí)/六級(jí)的失能等級(jí)。則現(xiàn)行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)下，選擇社區(qū)居家護(hù)理的二級(jí)/三級(jí)老年人及其家庭每個(gè)月在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)提供服務(wù)時(shí)長(zhǎng)外，仍需購(gòu)買近2700元的護(hù)理服務(wù)，四級(jí)需要另外購(gòu)買3800元左右的護(hù)理服務(wù)，五級(jí)/六級(jí)需要購(gòu)買近5000元的護(hù)理服務(wù)。而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的失能老年人按照從低到高的失能等級(jí)分別另外需要將近1600元、4400元、8000元的護(hù)理服務(wù)。假設(shè)護(hù)理成本與經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速率發(fā)展趨勢(shì)相同，則老年人所承擔(dān)的護(hù)理成本占收入的比例將會(huì)隨之增加。

根據(jù)上述對(duì)老年人實(shí)際護(hù)理需求以及長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)保險(xiǎn)承擔(dān)情況進(jìn)行測(cè)算，社區(qū)居家以及機(jī)構(gòu)的各失能等級(jí)老年人個(gè)人承擔(dān)失能護(hù)理成本占總成本的比例為57%－84%，以2020年預(yù)測(cè)職工平均工資為例，2020年職工月平均工資為8548元，則失能老人個(gè)人所需護(hù)理服務(wù)消費(fèi)占職工平均工資比例較高，仍會(huì)為失能老年人家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與城鎮(zhèn)職工相比，城鄉(xiāng)居民收入較低，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)仍然無(wú)法有效滿足提高失能老人生活質(zhì)量，減輕個(gè)人及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的目標(biāo)，老年人及其家庭支付責(zé)任仍然較重，不利于失能老年人及其家庭對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的獲得感以及滿意度，影響覆蓋人群的參保積極性，從而影響長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的可持續(xù)性。

三、上海長(zhǎng)期護(hù)理資金可持續(xù)運(yùn)營(yíng)的相關(guān)建議

從發(fā)展角度來(lái)說(shuō)，面對(duì)上海市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的可持續(xù)性問(wèn)題，必須把著力點(diǎn)放在上海市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金的收入方面、支出方面以及個(gè)人支付能力方面。

（一）基金收入方面

1.促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，提升社會(huì)工資水平

職工的平均工資水平對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金收入產(chǎn)生很大影響。關(guān)于現(xiàn)行月最低工資標(biāo)準(zhǔn)上海市依次做出了一系列調(diào)整，逐漸提高了上海市的平均工資水平。為了更好地實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)，老有所依”，上海市應(yīng)該從經(jīng)濟(jì)方面入手，進(jìn)一步提高上海市企業(yè)職工的工資水平，從繳費(fèi)基數(shù)角度提高長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的收入，保證基金未來(lái)的可持續(xù)發(fā)展。

2.拓寬基金籌資渠道

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金由醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余劃轉(zhuǎn)，籌資渠道與籌資方式不可持續(xù)。在不增加企業(yè)繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的前提下，可以拓寬長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金的籌資渠道，從養(yǎng)老保險(xiǎn)企業(yè)繳費(fèi)中劃轉(zhuǎn)一定比例以加入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金。另外，第二類人員應(yīng)承擔(dān)起相應(yīng)的繳費(fèi)責(zé)任，計(jì)算個(gè)人每年應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的繳費(fèi)水平，政府財(cái)政進(jìn)行部分補(bǔ)貼，其余部分由城鄉(xiāng)居民按相應(yīng)的繳費(fèi)水平每年繳費(fèi)。另外可以發(fā)展多層次的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)體系。此外，通過(guò)政策等方式，鼓勵(lì)民營(yíng)力量積極參與社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)。

（二）基金支出方面

1.優(yōu)先發(fā)展社區(qū)居家護(hù)理服務(wù)

首先，社區(qū)居家護(hù)理契合我國(guó)傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老觀念，待遇支付方式中的現(xiàn)金支付也能緩解家庭成員照護(hù)失能老人的經(jīng)濟(jì)壓力。其次，相對(duì)于機(jī)構(gòu)護(hù)理，社區(qū)居家護(hù)理的費(fèi)用通常較低，優(yōu)先發(fā)展社區(qū)居家護(hù)理即可滿足傳統(tǒng)家庭觀念的居家護(hù)理需求，也可以減輕長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金的支付壓力。另外，面對(duì)需求量較大的失能老年群體，上海市護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)以及護(hù)理床位和護(hù)理服務(wù)人員仍存在較大缺口，在長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)發(fā)展初級(jí)階段面臨著服務(wù)供給不足的問(wèn)題，發(fā)展居家醫(yī)療護(hù)理，引導(dǎo)失能老人的選擇，以此緩解服務(wù)供給不足而帶來(lái)的問(wèn)題。

2.預(yù)防為主，提高老年人健康水平

上海市人口的預(yù)期壽命在不斷提高，老齡化程度越來(lái)越深。老年人預(yù)期壽命越來(lái)越大，相反，老年人的非健康狀態(tài)余命卻越來(lái)越長(zhǎng)，由此造成老年人失能人口增多的問(wèn)題。通過(guò)宣傳進(jìn)一步提高老年人的健康意識(shí)以及健康素養(yǎng)和健康水平。針對(duì)老年人的生理、心理特點(diǎn)，各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展老年健康教育，做好老年疾病預(yù)防工作，倡導(dǎo)積極健康的生活方式，提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量。

3.構(gòu)建多樣化養(yǎng)老服務(wù)體系

加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)立法，界定政府、個(gè)人、家庭、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等主體在養(yǎng)老服務(wù)中的地位、責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，確立服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，完善政策，建立與法律、政策、標(biāo)準(zhǔn)相銜接的養(yǎng)老服務(wù)法治體系。整合社區(qū)服務(wù)資源，突出嵌入式社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老體系中的重要地位，以政策支持，突出養(yǎng)老服務(wù)中社區(qū)的依托作用。充分調(diào)動(dòng)市場(chǎng)配置養(yǎng)老資源的積極作用，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)，幫助民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)消除各種政策障礙和經(jīng)營(yíng)困難，促進(jìn)民營(yíng)企業(yè)及公建民營(yíng)的發(fā)展，以滿足老年人多樣化服務(wù)需求。促進(jìn)社會(huì)各界對(duì)老年宜居環(huán)境建設(shè)的重視，為老年人提供安全、便利、舒適、無(wú)障礙的宜居環(huán)境。強(qiáng)調(diào)健康養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)地位，提升健康養(yǎng)老服務(wù)水平，以健康養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，配合醫(yī)療服務(wù)和康復(fù)服務(wù)，形成一系列連續(xù)的、協(xié)調(diào)的和整體的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系。

4.細(xì)化享受待遇條件，防控道德風(fēng)險(xiǎn)

從本質(zhì)上來(lái)看，在待遇水平、給付標(biāo)準(zhǔn)和覆蓋人群等方面，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)存在差異，從保險(xiǎn)的長(zhǎng)期發(fā)展角度來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度獨(dú)立于醫(yī)療保險(xiǎn)，則繳費(fèi)基數(shù)、待遇水平和給付標(biāo)準(zhǔn)的確定將更加精準(zhǔn)。準(zhǔn)確的給付標(biāo)準(zhǔn)給長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的實(shí)施過(guò)程帶來(lái)了明確的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，有利于避免參保人員對(duì)待遇給付的錯(cuò)誤解讀，防范道德風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金的管理和資金的可持續(xù)性更加有利。

（三）個(gè)人支付能力方面

1.調(diào)整待遇水平，緩解個(gè)人支付壓力

從基金的收入與支出來(lái)看，上海市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金結(jié)余所占基金收入的比例過(guò)高。在老年人失能率穩(wěn)定的情況下，可適當(dāng)提高長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的待遇水平，增加護(hù)理服務(wù)的提供時(shí)間以減輕個(gè)人及其家庭的護(hù)理負(fù)擔(dān)，對(duì)為失能老年人提供護(hù)理服務(wù)的家庭成員提供相應(yīng)的現(xiàn)金補(bǔ)貼，鼓勵(lì)家庭護(hù)理的同時(shí)也緩解了家庭成員因提供護(hù)理服務(wù)而產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)損失。

2.發(fā)展社區(qū)非正式照料

除家庭成員為失能老人提供的照料外，鼓勵(lì)鄰里、志愿者以及社會(huì)組織積極參與到針對(duì)失能老年人的社區(qū)非正式照料中來(lái)。通過(guò)對(duì)社區(qū)非正式照料服務(wù)的廣泛宣傳，鼓勵(lì)社區(qū)成立互助組織或建立時(shí)間銀行等形式的互助養(yǎng)老模式，以非現(xiàn)金支付的形式，鼓勵(lì)社區(qū)成員參與到養(yǎng)老服務(wù)中來(lái)，既可減輕失能人員的家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)，又可緩解社會(huì)中護(hù)理服務(wù)人員短缺。