張玉玲，王建民，劉 穎，王振東

(1.山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東 青島266000;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南250000;3.河北中醫(yī)學(xué)院，河北 石家莊050090;4.河北省中醫(yī)藥科學(xué)院，河北 石家莊050011)

王國(guó)才教授為山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，山東省名中醫(yī)藥專家，全國(guó)名中醫(yī)，第三批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，致力于腰痛的臨床、教學(xué)及科研工作40余年，積累了較為豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，形成了頗具特色的診療思路。筆者有幸拜師門(mén)下，跟師學(xué)習(xí)，受益匪淺，現(xiàn)將王國(guó)才教授治療經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)后腰痛的經(jīng)驗(yàn)淺述如下，以饗讀者。

1 病因病機(jī)

隨著微創(chuàng)技術(shù)的日益發(fā)展，PKP在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但其雖可迅速重建椎體強(qiáng)度與止痛，部分患者仍伴有不同程度的腰痛癥狀。PKP術(shù)后腰痛的發(fā)生與腰部相關(guān)肌群筋膜、骨水泥填充物及棘突周圍韌帶具有密切關(guān)系[1]。有學(xué)者認(rèn)為PKP術(shù)后患者的腰部疼痛與責(zé)任椎體的再骨折和假關(guān)節(jié)有關(guān)[2]。中醫(yī)依據(jù)辨證論治原則，認(rèn)為PKP術(shù)后腰痛的外因?yàn)榻顐菗p與氣滯血瘀，其內(nèi)因?yàn)楦文I虧虛，氣血不足。

2 治療方法

王國(guó)才教授采用針推手法治療PKP術(shù)后腰痛時(shí)，以松解其周圍肌肉韌帶為主，結(jié)合患者體質(zhì)以改善病變部位為輔。本病的關(guān)鍵在于肌肉起止處，其認(rèn)為肌腹具有伸縮彈性，可緩沖外力，但肌肉起止處為肌腱與骨膜組織，受外力時(shí)易損傷，且該處骨膜肌腱血運(yùn)較差，一旦受損恢復(fù)較為困難。故手法治療的目的在于改善肌肉起止處的血運(yùn)，解除骨膜與肌腱的損傷痙攣。以下從推拿手法和禪法針刺兩方面淺述王國(guó)才教授臨床治療PKP術(shù)后腰痛的效果。

2.2 推拿手法 放松手法結(jié)束后，醫(yī)者以雙手拇指沿背部膀胱經(jīng)循經(jīng)點(diǎn)按，原則為“緊推慢移”，以受損肌群筋膜與棘突周圍韌帶為操作的關(guān)鍵部位，以按、揉、彈、撥法為主，以患者自感酸脹為宜。然后以拇指沿斜方肌、背闊肌、豎脊肌及腰肌的肌纖維順行方向逐漸按揉，直至肌肉相應(yīng)的起止點(diǎn)處，10～15 min為宜。

2.3 禪法針刺 “禪針?lè)ā笔峭鯂?guó)才教授獨(dú)創(chuàng)的行針手法，以運(yùn)氣推拿的振法與行針手法相結(jié)合為特點(diǎn)。醫(yī)者以拇指、食指及中指持針，于腧穴進(jìn)針后施以振法，在此狀態(tài)下行針，迅速提插捻轉(zhuǎn)，其幅度大小根據(jù)對(duì)應(yīng)腧穴而定，頻率為每秒8～10次，幅度為180°～360°。患者取相應(yīng)體位后，依次取大杼、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、秩邊、足三里及委中等穴位，行上述手法治療，于各穴位得氣后繼續(xù)行針0.5 min，疾出術(shù)畢。

3 驗(yàn)案舉例

患者，女，65歲，2018年6月18日初診。主訴：腰部疼痛3個(gè)月余。患者半年前在當(dāng)?shù)匦蠵KP治療，術(shù)后出現(xiàn)腰背疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，休息后緩解。因患者口服西藥(具體藥物不詳)效果不明顯，遂來(lái)王國(guó)才教授處就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：椎旁叩擊痛(+)，腰部肌緊張。診斷：PKP術(shù)后腰痛。治療：行上述治療方案，隔日1次，每周3次?；颊呓邮苤委?個(gè)月后，腰部肌緊張減輕;治療2個(gè)月后，腰部肌緊張明顯減輕，腰部疼痛癥狀減輕;治療3個(gè)月后，腰部疼痛基本消失。隨訪3個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)跡象。

4 體會(huì)

王國(guó)才教授將腰背部肌肉生動(dòng)類比為脊柱之床，長(zhǎng)期處于緊張痙攣狀態(tài)下的腰背部肌肉即類似于硬板床，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致脊柱相關(guān)疾病，包括PKP術(shù)后腰痛。王國(guó)才教授認(rèn)為治療本病應(yīng)以針刺與手法相結(jié)合，以舒筋活絡(luò)、化瘀止痛，改善脊柱周圍相關(guān)環(huán)境[3]。其采用特色手法治療，可緩解腰背部肌肉緊張的狀態(tài)，進(jìn)而改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，最終減輕患者腰背部疼痛。

王國(guó)才教授認(rèn)為“骨正則筋柔”，強(qiáng)調(diào)對(duì)脊柱周圍肌肉韌帶進(jìn)行治療，使其達(dá)到內(nèi)外平衡。脊柱的平衡由內(nèi)源性的骨性結(jié)構(gòu)和外源性的肌肉韌帶協(xié)調(diào)，脊柱的穩(wěn)態(tài)與內(nèi)外源的穩(wěn)定密不可分。外源性病因?yàn)閷?dǎo)致本病的關(guān)鍵因素，PKP術(shù)后的腰部疼痛與其周圍相關(guān)肌群筋膜和韌帶受損具有密切關(guān)系，脊柱相關(guān)疾病也多由肌肉筋膜等周圍軟組織損傷發(fā)展而來(lái)，特色手法可舒筋解痙，進(jìn)而改善外源性病因，緩解疼痛[4]。

針刺治療以“禪針?lè)ā睘橹?，即刺入腧穴得氣后在振法下行針?！岸U針?lè)ā蹦磙D(zhuǎn)角度一般為180°～360°，特殊腧穴可達(dá)720°，施術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意左右旋轉(zhuǎn)幅度盡量一致，避免肌纖維引發(fā)滯針。醫(yī)者可通過(guò)調(diào)整捻轉(zhuǎn)角度改變刺激方式和程度，臨床應(yīng)用中可將捻轉(zhuǎn)與提插相結(jié)合，壓力越大，轉(zhuǎn)速越高，穿透力越強(qiáng)?！岸U針?lè)ā本哂休^強(qiáng)的穿透力，易于深入進(jìn)針并進(jìn)行刺激[5]?！岸U針?lè)ā敝a(bǔ)法為角度小、力輕、時(shí)短，瀉法則反之。王國(guó)才教授在應(yīng)用“禪針?lè)ā睍r(shí)常與輔助手法相結(jié)合，如飛法、彈法及撥法等。

王國(guó)才教授在診治脊柱相關(guān)疾病過(guò)程中，運(yùn)用特色手法與禪法針刺，形成了一套頗具自身特色和療效確切的治療方案，治療PKP術(shù)后腰疼臨床療效顯著，其理論與經(jīng)驗(yàn)值得廣大同仁借鑒與學(xué)習(xí)，并鞭策我們不斷提高自身診療水平以更好地為患者服務(wù)。