王 瑾 陳 玉 朱瑞武 李兆群 宋瑞琢

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院急診科，遼寧 撫順 113008）

臨床上輸液是搶救危重患者必不可少的措施，傳統(tǒng)的外周靜脈輸液并不能滿足所有的情況，如對(duì)于血管條件很差的休克患者，常常難以找到可用的血管迅速建立通路。骨髓腔輸液是一種通過骨髓腔內(nèi)輸液的新型輸液方式，最早主要是用于危重患兒的急救，具有便捷、迅速、有效的優(yōu)點(diǎn)，之后也在成人危重患者中得到應(yīng)用與重視[1]。本研究旨在探討脛骨穿刺骨髓腔輸液在危重患者急救中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇我院急診科收治的60例危重患者，男37例，女23例，年齡23～70歲，平均年齡（55.70±9.15）歲，創(chuàng)傷性休克24例、呼吸衰竭13例、心跳呼吸驟停9例、上消化道大出血4例。根據(jù)輸液方式分為常規(guī)輸液組33例與骨髓腔輸液組27例，兩組間基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法：常規(guī)輸液組按一般的外周靜脈輸液方式進(jìn)行，骨髓腔輸液組在90 s內(nèi)建立外周靜脈通道不成功后予以脛骨穿刺骨髓腔輸液，排除穿刺部位損傷、穿刺側(cè)下肢骨折等情況，以脛骨上端內(nèi)側(cè)平面，大約在脛骨粗隆下1～3 cm處作為穿刺部位，局部消毒后，用20 mL注射器抽吸生理鹽水10 mL，垂直刺下，回抽出骨髓時(shí)表示穿刺成功，此時(shí)注入生理鹽水，然后固定牢固。前3 min先不加壓，檢查患者是否出現(xiàn)腫脹，然后兩組患者統(tǒng)一進(jìn)行加壓輸液。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組建立通道時(shí)間、首次給藥時(shí)間為以及輸液滴數(shù)，同時(shí)分別比較骨髓腔輸液組在不加壓與加壓的情況下輸液滴數(shù)與常規(guī)輸液組的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結(jié) 果

骨髓腔輸液組建立通道時(shí)間為（83.43±34.24）s、首次給藥時(shí)間為（114.90±25.28）s、輸液滴數(shù)為（55.47±9.25）gtt/min；常規(guī)輸液組骨髓腔輸液為（164.39±21.59）s、首次給藥時(shí)間為（205.86±30.15）s、輸液滴數(shù)為（95.38±10.43）gtt/min；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

骨髓腔輸液組在不加壓的情況下輸液滴數(shù)為（6 3.5 7±10.28）gtt/min，與常規(guī)輸液組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在加壓的情況下輸液滴數(shù)為（94.75±11.29）gtt/min，與常規(guī)輸液組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

目前，骨髓腔輸液已在多個(gè)國(guó)家得到廣泛的應(yīng)用，很好地解除了靜脈輸液的限制。國(guó)外學(xué)者指出，在危重患者急救時(shí)，如果120s內(nèi)，建立外周靜脈通道3次仍無法成功，應(yīng)及時(shí)采取骨髓腔輸液[2]。2010年心肺復(fù)蘇國(guó)際組織提出，對(duì)于無法及時(shí)建立靜脈通道的危重患者，可改用骨髓腔輸液[3]。骨髓腔輸液的安全性較高，研究表明，不良反應(yīng)的發(fā)生率低于1%[4-6]。本研究結(jié)果顯示，骨髓腔輸液組建立通道時(shí)間為（83.43±34.24）s、首次給藥時(shí)間為（114.90±25.28）s、輸液滴數(shù)為（55.47±9.25）gtt/min，明顯少于常規(guī)輸液組的（164.39±21.59）s、（205.86±30.15）s、（95.38±10.43）gtt/min（P＜0.05）?？梢?，骨髓腔輸液可明顯縮短給藥通道時(shí)間的建立，減少給藥時(shí)間。在不加壓時(shí)，骨髓腔輸液組的輸液速度低于常規(guī)輸液組，但在加壓后，骨髓腔輸液組輸液滴數(shù)為（94.75±11.29）gtt/min，與常規(guī)輸液組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。骨髓腔輸液起初不加壓，注意觀察患者有無出現(xiàn)局部腫脹，然后需加壓，以打開髓內(nèi)通路，保證輸液速度，而輸液速度與外周靜脈通道無異。一般情況下，只要是能經(jīng)過靜脈輸注的藥物都可經(jīng)骨髓腔輸注，但若存在穿刺部位有滲出，那么要避免輸入細(xì)胞毒性藥與縮血管藥，否則會(huì)導(dǎo)致局部組織壞死。

綜上所述，危重患者急救中采取脛骨穿刺骨髓腔輸液可快速建立通道，縮短給藥時(shí)間，加壓可達(dá)到傳統(tǒng)外周靜脈輸液的速度。