呂若琦

在日常生活中，很多中老年人在兜里或家里小藥箱常備一個(gè)小瓶，里邊裝著就是所謂的“救命藥”——硝酸甘油，一旦胸痛，便認(rèn)為是“心絞痛”，就趕緊含一片。然而，這樣的做法是否正確？所有胸痛一發(fā)作，一律都能用硝酸甘油？關(guān)鍵時(shí)刻，硝酸甘油真能都起急救作用嗎？

A.不是所有胸痛都是心絞痛

與心血管疾病有關(guān)的胸痛，除了缺血性因素引起的心絞痛，還可能是主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚梗阻型心肌病、肺栓塞、心包疾病等。而心血管之外的，呼吸、消化甚至皮膚相關(guān)的疾病，如肺炎、氣胸、胃食管反流、帶狀皰疹……顯然，除了心絞痛，其他疾病發(fā)作時(shí)使用硝酸甘油，不僅無效，還可能產(chǎn)生副作用。而且硝酸甘油也不能緩解所有的缺血性胸痛，它只能緩解暫時(shí)性缺血引起的胸痛。

那么要怎么判斷心絞痛？疾病特點(diǎn)僅作為參考，不是絕對(duì)的，因此需要醫(yī)生來做專業(yè)判斷。如果已經(jīng)發(fā)生至急性心肌梗死，此時(shí)含服硝酸甘油會(huì)使血壓下降，心肌梗死面積變大，甚至誘發(fā)休克。

醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，硝酸甘油只能改善癥狀，卻不能改變動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展。一旦懷疑有冠心病，都必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下，釆取正確、規(guī)范、系統(tǒng)的防治措施，不能因?yàn)橛兴幬锟梢跃徑獍Y狀，就不去規(guī)范就診。

B.硝酸甘油并非絕對(duì)安全

硝酸甘油會(huì)引起低血壓，使用時(shí)，要坐穩(wěn)或平躺，以免發(fā)生低血壓而暈倒。具體用法是一次用0.25～0.5毫克（約半片到1片），舌下含服，吞下去是無效的。一般5分鐘奏效，每5分鐘可重復(fù)1片，直至疼痛緩解。如果15分鐘內(nèi)總量達(dá)3片后疼痛持續(xù)存在，需警惕發(fā)生急性心梗，應(yīng)迅速就醫(yī)，不可耽誤。

另外，硝酸甘油還可引起頭痛和潮紅。嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高的患者也禁用硝酸甘油。

硝酸甘油性質(zhì)不穩(wěn)定，在室溫、密封、避光條件下有效期是在生產(chǎn)日期后的3年內(nèi)，超出有效期后是無藥效。但是有的硝酸甘油因反復(fù)打開瓶蓋，3～6個(gè)月就可能會(huì)失效，非避光瓶保存更易失效。失效的硝酸甘油，在舌下含服時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)辣澀的感覺，也不會(huì)出現(xiàn)頭脹、面紅等表現(xiàn)。一旦失效，急救時(shí)不起作用，將會(huì)耽誤搶救的時(shí)機(jī)。

有些老人將硝酸甘油分裝在自備的小袋子，放在貼身的口袋隨身攜帶。醫(yī)生不贊成這種做法，因?yàn)轶w溫會(huì)促使其揮發(fā)或發(fā)生化學(xué)變化，這可能導(dǎo)致硝酸甘油很快失效。因此，建議硝酸甘油必需放在密閉原包裝棕色小瓶中，保存在陰涼干燥的地方，取用時(shí)宜快開、快取、快蓋，每次取用后把蓋擰緊。開啟后建議6個(gè)月到1年要更換一次，千萬不要擔(dān)心浪費(fèi)。

如果已確診為穩(wěn)定型心絞痛，且每次胸痛發(fā)作的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作頻率、誘發(fā)因素都比較固定，一般可以自服硝酸甘油。其他情況的應(yīng)及時(shí)呼叫120或立即就醫(yī)，越快越好，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。