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        腰硬聯(lián)合麻醉在子宮肌瘤手術(shù)中的運(yùn)用

        2019-01-07 09:10:54楊洋
        幸福家庭 2019年12期
        關(guān)鍵詞:苯巴比妥牽拉阿托品

        楊洋

        女性一生中會(huì)遇到各種婦科疾病,比如宮頸炎、附件炎、白帶異常、盆腔炎等等,子宮肌瘤是婦科常見疾病之一,屬于生殖系統(tǒng)良性腫瘤,高發(fā)人群為30歲到50歲左右的女性?;加凶訉m肌瘤的患者,通常會(huì)伴有子宮出血、腹膜出現(xiàn)包塊、白帶量增加、腹部疼痛等癥狀,子宮肌瘤還會(huì)對(duì)患者的生育能力造成不利影響,部分患者可能會(huì)有不孕不育的情況,有的即使懷孕,也非常容易流產(chǎn)。

        雖然子宮肌瘤在臨床中非常常見,但是世界各國對(duì)于發(fā)病的確切原因沒有定論,醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為是由于多種因素共同作用的結(jié)果,比如性激素的分泌情況、遺傳因素的影響以及細(xì)胞因子的變化等。目前,對(duì)于子宮肌瘤的治療方式主要為手術(shù),并聯(lián)合藥物進(jìn)行輔助治療。手術(shù)的作用是將子宮肌瘤切除,因?yàn)槭中g(shù)非常疼痛,需要進(jìn)行麻醉?,F(xiàn)在人們生活條件越來越好,對(duì)于麻醉的要求也越來越高,所以安全有效的麻醉方式越來越具有臨床意義。

        在進(jìn)行子宮肌瘤手術(shù)前,通常會(huì)采用腰麻和硬膜外麻醉法,不過最常用的、更被認(rèn)可的是腰硬聯(lián)合麻醉,因?yàn)檠A聯(lián)合麻醉可以將兩種麻醉方式的優(yōu)勢結(jié)合起來,效果顯著,顯效快、并且局麻藥中毒的幾率小,麻醉有效時(shí)間較長且可控制,鎮(zhèn)痛作用明顯還具有肌松作用。所以,越來越多的麻醉師在進(jìn)行子宮肌瘤手術(shù)時(shí)選擇腰硬聯(lián)合麻醉的方法對(duì)病人進(jìn)行麻醉。那么,腰硬聯(lián)合麻醉該如何操作呢?本文作詳細(xì)介紹。

        手術(shù)和麻醉之前,如無特殊情況(藥物過敏)一般都會(huì)給患者注射阿托品和苯巴比妥鈉,阿托品具有解痙和抑制腺體分泌的作用,而苯巴比妥鈉具有鎮(zhèn)靜的作用,阿托品需要注射0.5 mg,而苯巴比妥鈉只需要注射0.1g,然后對(duì)患者的血壓、心率情況以及血氧飽和度數(shù)據(jù)情況進(jìn)行監(jiān)測,給予患者面罩吸氧措施,另外,還需建立靜脈通道。

        腰硬聯(lián)合麻醉,首先需要找到患者第三到第五腰椎的位置,然后在此腰椎的間隙進(jìn)行腰椎穿刺,并將穿刺針安置在硬膜外縫隙當(dāng)中,再用術(shù)前準(zhǔn)備好的25G腰穿針繼續(xù)進(jìn)行穿刺(如圖1所示),即通過硬膜外針孔位置直接穿入到患者的蛛網(wǎng)膜下腔處,會(huì)逐漸有腦脊液流出,這時(shí)需要將1.5ml的0.75% 的布比卡因不間斷地注入到患者體內(nèi),時(shí)間維持在30~45s左右,最后進(jìn)行置管(如圖2所示),醫(yī)師要用左手固定好穿刺針,然后用右手的大拇指和食指捏住導(dǎo)管的頭端,慢慢地將導(dǎo)管置入硬膜外腔中,置入的長度在三到五厘米之間為宜,再對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定,要安置牢固,以免發(fā)生移動(dòng),對(duì)手術(shù)造成影響。固定好導(dǎo)管以后,還需調(diào)節(jié)好患者平臥位的麻醉平面,一定要讓阻滯平面保持在第五和第六胸椎的下面,在進(jìn)行手術(shù)和實(shí)施麻醉的過程當(dāng)中,醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征嚴(yán)密進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測,一有特殊情況要及時(shí)處理調(diào)整,以免造成不良后果,危害到患者的身體健康,影響手術(shù)治療效果等。

        使用持續(xù)硬膜外麻麻醉效果也比較好,但是與腰硬聯(lián)合麻醉相比,在不良反應(yīng)發(fā)生率上表現(xiàn)欠佳。因此,在子宮肌瘤手術(shù)中,常用的選擇腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)患者進(jìn)行麻醉。

        子宮肌瘤雖然為良性腫瘤,但是一般僅靠藥物都不能夠進(jìn)行控制和治愈,需要進(jìn)行手術(shù)切除,嚴(yán)重者可能整個(gè)子宮都需要被切除。進(jìn)行子宮肌瘤切除手術(shù)時(shí),需要在患者的盆腔深部和陰道位置操作,對(duì)麻醉要求非常高,需要做到控制麻醉平面為T6-S4間的15對(duì)以上脊神經(jīng)。在整個(gè)手術(shù)過程中,麻醉要充分發(fā)揮作用,不僅要保證鎮(zhèn)痛效果,還需要使患者的子宮相關(guān)部位的肌肉保持松弛狀態(tài),這樣可以使術(shù)中進(jìn)行陰道牽拉子宮時(shí),肌肉不僵硬、不緊繃,避免發(fā)生內(nèi)臟牽拉反應(yīng),保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

        圖1 腰硬聯(lián)合穿刺示意圖

        圖2 硬膜外穿刺置管

        概括來講,腰硬聯(lián)合麻醉在臨床中麻醉效果良好,安全性高,不僅可以使骶神經(jīng)阻滯不受影響 ,且可以阻滯T6以下全部的脊神經(jīng),降低出現(xiàn)術(shù)中發(fā)生內(nèi)臟牽拉的幾率,并且不良反應(yīng)發(fā)生率也較低。

        腰硬聯(lián)合麻醉非常安全且麻醉效果良好,被廣泛應(yīng)用于手術(shù)治療中。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,醫(yī)療條件和水平也越來越高,在疾病治療中,患者所受的痛苦也越來越小。

        (作者單位:四川省樂山市市中區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心)

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