李興剛

甲狀腺是一個(gè)小的蝴蝶形器官，位于我們的頸部。雖然體積小，但它是人體代謝的主要調(diào)節(jié)器和機(jī)體的發(fā)動(dòng)機(jī)。甲狀腺可以通過制造、儲(chǔ)存和釋放甲狀腺素進(jìn)入血液，保障身體組織和器官的正常運(yùn)作。然而，近年來，甲狀腺良惡性疾病的發(fā)病率顯著上升，特別是沿海地區(qū)。根據(jù)臨床研究顯示，甲狀腺結(jié)節(jié)在普通人群中很常見。那么如何鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)呢？

一、為什么人們有甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺就像汽車發(fā)動(dòng)機(jī)一樣，對(duì)人體產(chǎn)生影響。眾所周知，經(jīng)常使用并充分潤(rùn)滑的發(fā)動(dòng)機(jī)通常不會(huì)出現(xiàn)故障。當(dāng)汽車長(zhǎng)時(shí)間空轉(zhuǎn)，或潤(rùn)滑油有問題，如油中雜質(zhì)太多、油量過少時(shí)，發(fā)動(dòng)機(jī)容易出現(xiàn)故障。

甲狀腺結(jié)節(jié)也是如此，要么是因?yàn)槟愕纳眢w總是空轉(zhuǎn)（缺乏鍛煉），要么是因?yàn)闈?rùn)滑劑太少（碘攝入太少），油過多（碘攝入太多），有雜質(zhì)（通常是高脂肪、高蛋白、高糖飲食），要么是在惡劣的環(huán)境中工作（環(huán)境污染、熬夜、壓力過大），都會(huì)導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)。

二、什么情況表明結(jié)節(jié)可能是惡性的

其實(shí)“結(jié)節(jié)”只是一種形態(tài)的描述，一般大于3厘米稱為腫塊，小于3厘米稱為結(jié)節(jié)。甲狀腺退化、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌均可表現(xiàn)為甲狀腺上的多個(gè)或單個(gè)結(jié)節(jié)。進(jìn)行自我檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，不要太緊張，因?yàn)橹挥?%～5%的結(jié)節(jié)是惡性的。

當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)伴有下列情況時(shí)，必須警惕甲狀腺癌。這些標(biāo)志包括：

1.男性或兒童甲狀腺結(jié)節(jié)。研究表明，盡管甲狀腺結(jié)節(jié)在女性中占主導(dǎo)地位（40%～50%的中青年女性有B型超聲檢測(cè)到的甲狀腺結(jié)節(jié)），但男性和兒童尤其是兒童更容易出現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)。

2.甲狀腺結(jié)節(jié)直徑2厘米以上，形狀不規(guī)則，表面不光滑，質(zhì)地堅(jiān)硬，無壓痛。

3.甲狀腺結(jié)節(jié)存在多年，一個(gè)月內(nèi)明顯增大。

4.甲狀腺結(jié)節(jié)活動(dòng)性差，吞咽時(shí)不活躍，說明結(jié)節(jié)和頸部軟組織具有粘附性。

5.甲狀腺結(jié)節(jié)伴發(fā)嘶啞、呼吸困難等周圍組織被侵犯現(xiàn)象。

6.有頭頸部放射診斷和治療史的人，尤其是青少年，更容易患上惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。

7.頸硬淋巴結(jié)腫大，抗感染治療后淋巴結(jié)無收縮。

8.長(zhǎng)期腹瀉，無血便，常伴有面部潮紅或多發(fā)性黏膜神經(jīng)瘤，其癥狀是髓樣癌的特征性表現(xiàn)。糖尿病、心臟病、高脂血癥、脂肪肝等慢性代謝性疾病患者更易患惡性疾病。

9.肝膽疾病患者更易患慢性肝炎、膽結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石、肝血管瘤等惡性疾病。

10.患有生殖器疾病或有手術(shù)史的婦女，如子宮肌瘤、卵巢囊腫、乳腺病變、小葉增生等，也比其他婦女更容易發(fā)生惡性病變，需要特別謹(jǐn)慎。

三、發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)該怎么辦

一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，患者需要在正規(guī)醫(yī)院重新檢查彩色多普勒超聲。甲狀腺專業(yè)彩超能準(zhǔn)確描述甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、性質(zhì)、形狀、邊界、鈣化和血流信號(hào)。雙側(cè)頸淋巴結(jié)B超可確定頸部是否有轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。如果結(jié)節(jié)是實(shí)性腫塊，特別是點(diǎn)狀鈣化、邊界不規(guī)則、血流豐富、周圍組織浸潤(rùn)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)注意甲狀腺癌的可能性。結(jié)節(jié)包膜完整、質(zhì)地均勻、邊界清晰，無鈣化或組織浸潤(rùn)，更易發(fā)生良性甲狀腺腫塊。

如果懷疑有甲狀腺癌，患者有必要評(píng)估腫塊與周圍氣管和食管的關(guān)系，可以進(jìn)行頸部CT檢查。但如果結(jié)節(jié)小，CT診斷價(jià)值不高。

患者還需要進(jìn)行甲狀腺功能測(cè)試。如果TSH降低，T3和T4升高，則存在甲狀腺功能亢進(jìn)。如果甲狀腺抗體顯著增加，可能發(fā)生橋本甲狀腺炎。據(jù)調(diào)查顯示，橋本甲狀腺炎與乳頭狀甲狀腺癌的發(fā)病率有相關(guān)性。

細(xì)針穿刺也是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的好方法。在B超引導(dǎo)下，將細(xì)針插入腫塊內(nèi)，摘取腫塊內(nèi)細(xì)胞，病理醫(yī)生可以利用這些少量的細(xì)胞來確定腫塊的性質(zhì)。

相信您看完以上介紹，對(duì)于如何鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)有了一定的了解?；加屑谞钕俳Y(jié)節(jié)的患者也不要過于擔(dān)心，經(jīng)過自我檢查后到醫(yī)院進(jìn)行確診是尤為重要的措施，這不但能夠在最短時(shí)間內(nèi)確定治療方案，同時(shí)也能夠使病情及時(shí)得以控制，降低患者病情惡化的概率。

（作者單位：四川省宜賓市第三人民醫(yī)院）