史東川

近年來(lái)，小兒麻醉的應(yīng)用頻率越來(lái)越高，其相關(guān)注意事項(xiàng)成為人們普遍關(guān)注的問(wèn)題。本文主要向大家介紹麻醉前、麻醉過(guò)程中以及麻醉之后的注意事項(xiàng)。

一、麻醉之前的注意事項(xiàng)

1.術(shù)前禁食。在麻醉的狀態(tài)下，如果小兒的胃內(nèi)留有食物，容易引起食物的返流，引起呼吸道梗阻，造成小兒缺氧，威脅他們的生命安全，所以需要注意小兒禁食禁飲時(shí)間。為了確保小兒的充足體力，在手術(shù)時(shí)會(huì)為小兒補(bǔ)充葡萄糖。通常來(lái)說(shuō)，術(shù)前禁食的時(shí)間應(yīng)控制在6到8小時(shí)以內(nèi)，手術(shù)兩小時(shí)前可喝清飲料或葡萄糖。

2.感冒的預(yù)防。如果小兒在手術(shù)前存在感冒、高燒、流涕或咳嗽等情況時(shí)，需要提前告知麻醉醫(yī)師，擇期手術(shù)。

3.術(shù)前隨訪。在醫(yī)生隨訪時(shí)，需要把小兒的既往疾病史詳細(xì)告知麻醉醫(yī)師，主要介紹小兒的過(guò)敏史、外傷史、手術(shù)史、家族病史以及用藥史等等信息，這樣可以讓麻醉醫(yī)師有針對(duì)性地為小兒設(shè)計(jì)麻醉方案，選擇適宜的麻醉藥物，避免意外情況的發(fā)生。

4.其它注意事項(xiàng)。在進(jìn)入手術(shù)之前，保持患兒安靜配合，積極配合醫(yī)生核對(duì)身份信息，同時(shí)準(zhǔn)備好小兒的換洗衣物、尿不濕以及水杯等物品，不可以穿連體褲，著寬松的上衣，便于脫衣。小兒的身體上不得佩戴任何首飾，需要把女孩的頭發(fā)梳成兩個(gè)小辮，嚴(yán)禁涂指甲油，以免影響生命體征的監(jiān)測(cè)結(jié)果。

二、麻醉過(guò)程中的注意事項(xiàng)

1.吸入誘導(dǎo)的注意事項(xiàng)。對(duì)小兒實(shí)施麻醉，在開放面罩之后便可以采取靜脈穿刺等一系列操作。此種麻醉方法的優(yōu)點(diǎn)是與成人相比，揮發(fā)性的麻醉劑在小兒的肺泡中上升比較快。產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因是小兒肺泡的通氣量（5：1）比成人大（1.5：1）;小兒的血?dú)夥峙湎禂?shù)較小，新生兒比成人低18%，且小兒的組織/血分配系數(shù)與成人相比，大約低50%;小兒的排血量大部分都被運(yùn)送至腎臟、肝臟以及腦組織等部位，成人使用的各類吸入型的麻醉藥物小兒均可以使用。出生28周的新生兒，他們的MAC會(huì)隨著月齡的增長(zhǎng)而提高，在第六個(gè)月時(shí)MAC的值最高，之后便會(huì)逐漸減小，因此新生兒出現(xiàn)低血壓的概率是1到6月齡嬰兒的兩倍。

2.靜脈誘導(dǎo)的注意事項(xiàng)。咪唑安定藥物，小兒的使用劑量為每千克0.2～0.3mg。在Saloncn的研究中發(fā)現(xiàn)，即使是按照每千克0.6mg的標(biāo)準(zhǔn)使用咪唑安定，它的藥效依然比不上硫噴妥鈉。因此咪唑安定主要被應(yīng)用在術(shù)前的鎮(zhèn)靜，使用的標(biāo)準(zhǔn)為每千克0.07～0.08ug，注射的劑量為每千克0.03mg，鼻腔用藥的標(biāo)準(zhǔn)是每千克0.2mg。

異丙酚藥物也是小兒的常用麻醉藥物，不僅可以用于誘導(dǎo)，還可以用于全麻術(shù)中維持用藥。誘導(dǎo)時(shí)，使用的標(biāo)準(zhǔn)為每千克1.5～2.5mg。此類藥物用于麻醉時(shí)，有將近46%左右的小兒會(huì)伴有疼痛和哭鬧。為避免這種情況，可以事前為小兒按照每千克3～5ug的標(biāo)準(zhǔn)注射芬太尼，減輕小兒的疼痛感。

三、麻醉術(shù)后的注意事項(xiàng)

1.手術(shù)結(jié)束之后，把枕頭去除，讓小兒平躺在病床上，讓小兒的頭部稍稍后仰，確保呼吸道的暢通，以免嘔吐物進(jìn)入到小兒的氣管內(nèi)。

2.觀察小兒的唇色，如果小兒唇色青紫，需立即告知醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)進(jìn)行吸氧。

3.手術(shù)結(jié)束后的2～4個(gè)小時(shí)，可以讓小兒適量飲水，在不發(fā)生嗆、吐之后再讓其食用別的食物。

4.在手術(shù)結(jié)束后的第六個(gè)小時(shí)可以進(jìn)食，主要攝入流質(zhì)的食物，避免小兒的嘔吐。

5.避免意外墜床。部分小兒在手術(shù)結(jié)束后會(huì)產(chǎn)生煩躁的心理，醫(yī)護(hù)人員需要防止小兒的意外墜床。煩躁是一種常見的術(shù)后反應(yīng)，一般24小時(shí)內(nèi)可以恢復(fù)正常，不需要過(guò)度擔(dān)心。

6.手術(shù)結(jié)束后，麻醉藥物的藥效并沒有消失，所以在手術(shù)結(jié)束的24小時(shí)之內(nèi)應(yīng)禁止小兒獨(dú)自行走，以免意外跌倒。

綜上所述，小兒麻醉中有許多注意事項(xiàng)，相關(guān)的工作人員可以充分參考上述內(nèi)容，保證小兒麻醉效果，保障患兒安全。

（作者單位：四川省旺蒼縣人民醫(yī)院）