趙香

對(duì)于很多家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，氣道異物是個(gè)并不陌生的名詞，平時(shí)的生活中都會(huì)千提防萬(wàn)提防。其實(shí)不僅是小朋友，哪怕是成年人也會(huì)發(fā)生氣道異物的情況。而氣道異物是極其兇險(xiǎn)的急癥，一旦造成呼吸道窒息，病人往往會(huì)在幾分鐘內(nèi)失去生命，或者留下難以恢復(fù)的后遺癥。

因此，我們每個(gè)人都應(yīng)充分認(rèn)識(shí)氣道異物的危險(xiǎn)性并掌握氣道異物的急救方法。

一、氣道異物的有效防范

如上圖，編號(hào)為5的管道位于頸部最前方，就是氣道，是氣體流向肺部的通道。編號(hào)為4的管道位于頸部的后方，是食管，是食物進(jìn)入胃部的通道。而編號(hào)為3的突起就是人的會(huì)厭軟骨，是一塊比較小的可以移動(dòng)的骨片，覆蓋在氣道的開(kāi)口上方。在人說(shuō)話、大笑、呼吸的時(shí)候，會(huì)厭軟骨上提，開(kāi)放氣道，使得氣體能夠順利進(jìn)入氣道，發(fā)出聲音，進(jìn)入肺部進(jìn)行氣體交換。而在人吞咽的時(shí)候，會(huì)厭軟骨下放，覆蓋在氣道的入口上方，關(guān)閉氣道，使食物能夠順利地進(jìn)入氣道后面的食管。

人體是無(wú)法同時(shí)呼吸和吞咽的，因?yàn)闀?huì)厭軟骨不能同時(shí)既開(kāi)又關(guān)。

因此，那些喜歡在進(jìn)食的時(shí)候講話、大笑的人容易出現(xiàn)氣道異物。還有一些人吃飯喜歡狼吞虎咽，一些大塊的食物沒(méi)有經(jīng)過(guò)充分咀嚼就咽下，容易卡在喉部，掉落進(jìn)入氣道。因此我們說(shuō)吃東西應(yīng)該細(xì)嚼慢咽。此外，小兒，特別是三歲以下的小兒，會(huì)厭軟骨尚沒(méi)有發(fā)育成熟，在口含異物哭笑、打鬧、說(shuō)話、摔倒時(shí)，異物很容易進(jìn)入氣道，這就是為什么很多果凍的包裝上面會(huì)明確地標(biāo)注“不建議三歲以下小兒食用”的原因。

二、氣道異物的臨床表現(xiàn)

在誤吸異物的時(shí)候，病人常常會(huì)出現(xiàn)突然嗆咳、劇烈咳嗽、呼吸困難等。若異物較大，卡在雙側(cè)主支氣管的分叉處，病人會(huì)出現(xiàn)急性的窒息，常常會(huì)在幾分鐘內(nèi)由于缺氧而出現(xiàn)不可逆的損害，甚至身亡。

如果異物比較小，往往會(huì)掉入某一側(cè)的葉支氣管，甚至更細(xì)的段支氣管中。由于此時(shí)患者肺部的功能完全可以代償由于異物損害的這部分呼吸功能，患者往往癥狀輕微甚至沒(méi)有任何癥狀，容易被家人和醫(yī)生忽略。但是，異物在支氣管中長(zhǎng)期存在，會(huì)對(duì)支氣管黏膜造成刺激，支氣管黏膜腫脹、分泌物增多，誘發(fā)炎癥反應(yīng)。之后異物被炎癥反應(yīng)的肉芽組織包裹，造成支氣管阻塞，容易導(dǎo)致繼發(fā)的感染，病人可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰、痰中帶血、肺不張、肺氣腫、紫紺、呼吸困難等癥狀。

三、氣道異物導(dǎo)致急性窒息的急救方法

這里，我們就要介紹現(xiàn)場(chǎng)急救的有效方法——海姆立克急救法。海姆立克急救法在1974年由美國(guó)外科醫(yī)生Henry J·Heimlich發(fā)明。主要原理是：利用突然沖擊腹部的壓力，使患者的膈肌抬高，形成一股向上的氣流，這股氣流快速?zèng)_入氣道，可以將氣道中的異物頂出。

面對(duì)不同年齡的患者，海姆立克急救法的手法各不相同。

當(dāng)嬰幼兒在進(jìn)食過(guò)程中突然出現(xiàn)劇烈咳嗆以及呼吸困難的情況時(shí)，家長(zhǎng)一定不要驚慌，要將孩子立刻送去醫(yī)院。同時(shí)，小朋友可以由父母抱在懷中，取立位。父母應(yīng)該在高聲呼喚的同時(shí)，第一步使孩子頭部低于軀干，在孩子兩肩胛間叩擊背部5次，目的是讓異物有所松動(dòng)。第二步使孩子仰臥，頭部依然低于軀干，連續(xù)5次快速按壓胸部，目的是為了增高孩子胸腔內(nèi)壓，使異物逐漸外移。第三步讓孩子張開(kāi)口腔將異物取出。

如果小兒已達(dá)昏迷狀態(tài)，則需要壓住額頭抬頦，將其頭稍后仰，打開(kāi)氣道。首先檢查孩子是否還有呼吸，之后迅速對(duì)孩子的口鼻進(jìn)行吹氣。如果吹氣未見(jiàn)效果，需要立即進(jìn)行拍背和壓胸的操作。

成年清醒的患者，當(dāng)異物吸入氣管后，患者的表現(xiàn)會(huì)極為痛苦，其表現(xiàn)特征為不能發(fā)聲、肢體抽搐、面部青紫等。第一步，可由另一人站在患者身后，兩手環(huán)繞患者腰部。第二步，一手握空心拳，將拇指頂在患者的上腹部正中線處，另一手抓住拳頭，用力向上向內(nèi)做連續(xù)的沖擊，頻率約為每秒一次，大約沖擊4至6次，直至患者將氣道中的異物排出或失去意識(shí)?；蛘呖梢砸皇治杖h(huán)至患者肚臍上方兩橫指處，另一手在握緊拳頭的基礎(chǔ)上向上和向后進(jìn)行沖擊勒壓，重復(fù)4至6次。

如果發(fā)生氣道異物時(shí)身邊沒(méi)有家屬，或者家屬不會(huì)實(shí)施海姆立克急救法，那么還可以利用周邊環(huán)境進(jìn)行自救?；颊呖梢砸皇治杖?，另一手抓住拳頭，快速?zèng)_擊腹部，或者在椅背等鈍角物體上快速擠壓腹部，使阻塞物排出。

總之，發(fā)生氣道異物導(dǎo)致的急性窒息時(shí)，時(shí)間就是生命，一定要積極及時(shí)地展開(kāi)自救和他救。

（作者單位：四川省巴中市中醫(yī)院）