王莉

【摘 要】：目的 分析妊娠合并HIV感染孕婦的醫(yī)院感染管理和護理干預方法及效果。方法 選擇我院2015年10月-2018年10月收治的25例妊娠合并HIV感染孕婦作為研究對象，按照相關規(guī)章制度、醫(yī)療衛(wèi)生標準、醫(yī)師要求等給予嚴格、全面的醫(yī)院感染管理與全程護理干預，分析孕婦及新生兒情況。結果 25例孕婦全部順利分娩，無妊娠終止孕婦。25例孕婦及新生兒均在護理人員指導下全程規(guī)范化服用阻斷藥物。所有孕婦及新生兒均順利出院。新生兒12個月齡HIV抗體檢測時，顯示陽性1例，其余新生兒均為陰性，陽性率3.45%。結論 對妊娠合并HIV感染孕婦進行嚴格、全面、精細的醫(yī)院感染管理與護理干預，有助于提高母嬰安全，促進孕婦阻斷藥物服用規(guī)范性，降低母嬰傳播率。

【關鍵詞】：妊娠；HIV感染；醫(yī)院感染管理；護理干預

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

近年來，我國HIV感染人數(shù)每年增長速度達到40%左右，其中孕婦感染HIV人數(shù)也在逐年增加，給家庭、社會及醫(yī)務人員造成了很大壓力。在無干預的情況下，HIV感染的母嬰傳播率達到33-35%，對孕婦及新生兒均造成了很大傷害[1]。本研究對我院收治的25例妊娠合并HIV感染孕婦的院內干預情況進行分析，探討對這類患者的醫(yī)院感染管理和護理干預方法及效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年10月-2018年10月收治的25例妊娠合并HIV感染孕婦作為研究對象，所有孕婦均經ELISA法初篩試驗確診為HIV抗體陽性，均于本院產科接受護理干預并進行分娩。孕婦年齡22-39歲，平均（27.49±5.32）歲，孕周36-41周，平均（39.48±0.87）周。

1.2 方法

對所有孕婦均采用嚴格的醫(yī)院感染管理與護理干預。

1.2.1 醫(yī)院感染管理

所有確診為HIV感染的孕婦，均登記其基本資料，安排孕婦入住單人隔離病房，保持病房的安靜舒適，限制近視。病房內準備好專用醫(yī)療器械，為孕婦提供專人專用的一次性生活用品，避免交叉感染、醫(yī)源性感染。每日用1000mg/L氯濃度的消毒劑擦拭2次病房，用同樣濃度的消毒劑拖地2次，病房每日通風2次，所有有血液或體液污染可能的室內物品表面，均需及時用消毒液徹底擦拭、噴灑消毒。病房內產生的所有醫(yī)療垃圾及生活垃圾均需分類裝入專用的雙層垃圾袋中，做好標記，運送焚燒。孕婦的排泄物、剩余食物等均須置入便盆內，用20%漂白粉徹底灑消毒30min后再倒入下水道中沖走。孕婦分娩后，獲得患者許可，采用藥物阻斷、人工喂養(yǎng)方式對新生兒進行治療與喂養(yǎng)。全科所有醫(yī)護人員均需接受統(tǒng)一的職業(yè)安全防護知識與技能培訓，定期組織學習HIV感染防護知識，健全規(guī)章體制，提高護理人員安全防護意識，使用安全防護器具，做好安全防護護理技術與廢棄物處理技術學習與操作，按照標準流程，嚴格做好職業(yè)暴露防護與應急處理，防止出現(xiàn)醫(yī)護人員感染。自患者入院時起，至患者出院時，均須嚴格執(zhí)行終末消毒工作。

1.2.2 護理干預

（1）心理護理：醫(yī)護人員必須要以平等、積極的態(tài)度對待孕婦，保護患者隱私，建立和諧、互信的護患關系，提高患者對于疾病病因、發(fā)生、發(fā)展、藥物阻斷的認知，建立分娩信心。

（2）分娩期護理：HIV感染孕婦，為避免分娩時的母嬰傳播，可以根據實際情況提高剖宮產指征的寬松度，可在宮縮發(fā)動前或破膜前進行剖宮產，盡量縮短分娩時間，減少血液、分泌物病毒濃度，最大限度消除HIV傳播媒介。若選擇陰道分娩時，需在單獨的隔離產房內完成分娩，加強監(jiān)護，由經驗豐富的助產士采用1對1的陪伴分娩。分娩時產生的所有陰道分泌物、羊水、血液等均具有強傳染性，要嚴格執(zhí)行全程無菌操作，避免接觸胎兒皮膚或黏膜，減少肛查、陰道檢查次數(shù)，降低感染風險。產房內所有物品放置位置均需固定，所有器械均先用1000mg/L有效氯濃度的消毒劑浸泡30min，再用雙層膠袋密封標記，送至供應室。所有一次性物品、胎盤均需置入雙層膠袋中，并帖上“HIV陽性”標識，完全密閉后，進行無害化處理。分娩結束后要對隔離待產室、分娩到執(zhí)行嚴格的終末消毒。

（3）新生兒護理

新生兒娩出后，立即清理呼吸道，迅速斷臍，紗布擦拭全身血液、羊水、分泌物。置入保暖裝置后淋浴，去除所有血跡，阻斷母嬰傳播，注意專人專盆，做好消毒隔離。及時給予藥物阻斷處理，娩出后6h內口服奈韋拉平，4mg/kg，2次/d，連續(xù)服用1周，在2次喂奶期間喂服藥物。

2 結果

25例孕婦全部順利分娩，其中陰道分娩15例，剖宮產10例，無妊娠終止孕婦。產后出血量（349.74±36.28）mL，新生兒體重（2995.83±716.95）g，新生兒Apgar評分（8.64±1.21）分。25例孕婦及新生兒均在護理人員指導下全程規(guī)范化服用阻斷藥物。所有孕婦及新生兒均順利出院，未發(fā)生其他并發(fā)癥，母嬰均安全。新生兒12個月齡HIV抗體檢測時，顯示陽性1例，其余新生兒均為陰性，陽性率3.45%。

3 討論

妊娠合并HIV感染孕婦的感染管理與護理是阻斷母嬰傳播，提高抗病毒藥物治療依從性的關鍵措施之一[2]。針對這類孕婦，需建立規(guī)范、健全的管理與護理標準，規(guī)范了管理與護理流程，為產科醫(yī)護人員提供專業(yè)化職業(yè)知識與技能培訓，提高醫(yī)護人員的專業(yè)性，要求醫(yī)護人員從人文關懷、專業(yè)宣教、人工喂養(yǎng)、預防性服藥、感染管理、分娩期管理等方面進行綜合管理與干預，提高新生兒存活率，降低HIV陽性率[3]。本研究中，所有孕婦，經嚴格、全面的醫(yī)院感染管理與護理干預后，母嬰均安全出院，12個月后，新生兒HIV陽性率僅為3.45%，效果良好。

綜上分析，對妊娠合并HIV感染孕婦進行嚴格、全面、精細的醫(yī)院感染管理與護理干預，有助于提高母嬰安全，促進孕婦阻斷藥物服用規(guī)范性，降低母嬰傳播率。

參考文獻

李社蓮.HIV感染孕產婦進行護理干預對母嬰阻斷的效果分析[J].中外女性健康研究，2017（19）：67+82.

李社蓮.HIV感染孕產婦進行護理干預對母嬰阻斷的效果分析[J].中外女性健康研究，2017（19）：67+82.

馮杏君，盧蘭琴，謝晶晶.妊娠合并HIV感染孕婦的管理和護理防護對策[J].浙江醫(yī)學，2017，39（23）：2169-2170.