辛鳳丹

【摘 要】：目的 探討超聲診斷繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的臨床價(jià)值。方法 對我院收治的50例繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）患者的臨床病歷進(jìn)行回顧分析，所有患者均通過超聲診斷，并記錄每位患者檢出的甲狀旁腺位置、大小、數(shù)目等，然后與患者的確診病理結(jié)果進(jìn)行對照，計(jì)算甲狀旁腺的檢出率、漏診率并計(jì)算漏診率。結(jié)果 對SHPT患者進(jìn)行檢查時(shí)超過90%的患者超聲異?；芈晠^(qū)為低回聲，其中檢出的最大直徑超過10mm的甲狀旁腺超過總數(shù)的80%。超聲診斷的檢出率為81.2%，漏診率為18.8%，檢查的符合率為97.8%，誤診率為1.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用超聲診斷的方式檢查繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的準(zhǔn)確性高，定位也比較準(zhǔn)確，誤診率以及漏診率都較低。

【關(guān)鍵詞】：超聲診斷；繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；腎功能衰竭

【中圖分類號】R582 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--02

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）多是由于維生素D缺乏、性腎功能不全、腎小管酸中毒、Fanconi綜合征等原因?qū)е碌牡脱}、低血鎂從而導(dǎo)致PTH過量分泌[1]，臨床主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的骨骼疼痛、精神失常、腦電圖紊亂，還可能引起鈣沉淀，導(dǎo)致血管鈣化等[2]。隨著透析技術(shù)的發(fā)展，諸多腎功能衰竭類的疾病得到了有效治療[3]，但是長期透析會(huì)導(dǎo)致低血鈣，從而容易引發(fā)SHPT，如得不到及時(shí)的治療可發(fā)展成難治性的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)[4]，嚴(yán)重的可致形成功能自主腺瘤[5]，對患者的正常生活和工作造成嚴(yán)重不良影響，本文主要研究采用超聲診斷繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2016年1月～2018年4月在我院進(jìn)行治療的50例由于腎功能衰竭進(jìn)行透析治療而繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的臨床病歷資料進(jìn)行回顧分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②患者經(jīng)最終病理學(xué)檢測診斷患有繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；③患者每周均進(jìn)行1～3次透析；④患者均無既往史也未做過腎移植手術(shù)。其中男性25例，女性25例，年齡23～76歲，平均（38.8±12.8）歲。

1.2 診斷方法

診斷所用超聲診斷儀為PHILIPS--iU22超聲診斷儀，探頭的頻率采用5～15MHz，診斷時(shí)患者仰臥并充分暴露出頸部，可以同時(shí)使下頜上抬達(dá)到此目的，并進(jìn)行縱切以及橫切掃描，掃描范圍上下為蛇骨至鎖骨之間，兩側(cè)掃描到頸內(nèi)動(dòng)脈，甲狀腺左右側(cè)葉后緣、氣管、頸總動(dòng)脈、氣管以及頸長肌區(qū)域?yàn)橹攸c(diǎn)掃描區(qū)域，記錄掃描過程中出現(xiàn)的異?；芈晠^(qū)所在的位置，大小、數(shù)目等，并記錄這些位置的超聲聲像圖特征。異?；芈晠^(qū)和甲狀腺的回聲進(jìn)行比較，回聲高于甲狀腺回聲的區(qū)域記為高回聲區(qū)，回聲低于甲狀腺回聲的區(qū)域記為低回聲區(qū)，回聲等于甲狀腺回聲的區(qū)域記為等回聲區(qū)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄檢出異常回聲區(qū)的形狀、大小、數(shù)目等，然后和患者的確診病理結(jié)果進(jìn)行對照，計(jì)算甲狀旁腺的檢出率、漏診率并統(tǒng)計(jì)漏診病例計(jì)算漏診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n，%）表示，X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對SHPT患者進(jìn)行檢查時(shí)超過90%的患者超聲異常回聲區(qū)為低回聲，其中檢出的最大直徑超過10mm的甲狀旁腺超過總數(shù)的80%。超聲診斷的檢出率為81.2%，漏診率為18.8%，檢查的符合率為97.8%，誤診率為2.2%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）是一種腎臟類疾病常見的并發(fā)癥，主要發(fā)病原因是體內(nèi)鈣的代謝發(fā)生紊亂以及維生素D的活化發(fā)生障礙，從而經(jīng)過一系列的不良作用導(dǎo)致甲狀旁腺增生[6]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命健康。

甲狀旁腺全切術(shù)是治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)行之有效的措施，術(shù)前需要精準(zhǔn)的確定異常的甲狀旁腺的形狀、大小、位置，為手術(shù)提供指導(dǎo)。近年來超聲儀器的更新較快，出現(xiàn)一系列高頻探頭、高分辨率的超聲檢測儀，具有安全、經(jīng)濟(jì)以及便捷等特點(diǎn)[7]，被廣泛的應(yīng)用于SHPT患者甲狀旁腺的臨床診斷中，并取得了很好的結(jié)果。正常人的甲狀旁腺比較小、回聲低并且被周圍組織包裹，很難檢測出來，所以在檢測過程中出現(xiàn)異常回聲就應(yīng)該考慮其是否發(fā)生病變。本研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的聲像圖在低回聲區(qū)，其直徑有89.3% 超過10mm。研究發(fā)現(xiàn)，對于檢出異常甲狀旁腺的性狀，不規(guī)則圖形占比最高，占到了檢出數(shù)的一半以上，其次是梭形，占比為36.1%，規(guī)則的橢球形數(shù)量最少，只有34個(gè)。通過對比最終病理和檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，最終手術(shù)取出的甲狀旁腺數(shù)量為382個(gè)，采用超聲檢出的數(shù)量為310個(gè)，占比為81.2%，這是由于異常的甲狀旁腺體積比較小，有的還被周圍的組織以及器官所遮擋，導(dǎo)致不能被檢測出來，還由于甲狀旁腺的易位，導(dǎo)致超聲掃描不易發(fā)現(xiàn)，因此需要結(jié)合其他影像學(xué)來進(jìn)行檢查，本研究的檢測成功率比較高，這可能是患者的透析時(shí)間普遍比較長，血清PTH值較高有關(guān)，甲狀旁腺的增加情況比較嚴(yán)重。通過超聲確診的160例病例中，有157例符合最終病理結(jié)果，誤診率只有1.9%，這充分說明超聲檢測的準(zhǔn)確性非常高，還由于甲狀旁腺為無導(dǎo)體管腺體，腺體內(nèi)的毛細(xì)血管網(wǎng)發(fā)達(dá)，代謝相對活躍，這可增加超聲檢測的準(zhǔn)確度。

綜上所述，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)采用超聲檢測，效果更佳，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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鄭守華，李建華，劉沛，等.99mTc-MIBI SPECT-CT顯像聯(lián)合超聲檢測在繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2017（24）：40-43.

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