吳蓉

【摘 要】目的：分析在下肢麻醉手術患者治療當中運用喉罩的臨床效果。方法：觀察組患者采取喉罩麻醉，對照組患者則采取氣管插管后麻醉。結(jié)果：觀察組患者麻醉后5min至術畢即刻HR、MAP波動幅度均小于對照組，同時觀察組患者術后6h后VAS疼痛評分低于對照組（P<0.05）；觀察組患者麻醉后出現(xiàn)的咽喉疼痛、拔管嗆咳、口腔黏膜損傷以及術后聲音嘶啞等不良反應率均較對照組明顯更低（P<0.05）。結(jié)論：在下肢骨折手術患者中采取喉罩麻醉方式，可降低對患者不良刺激，有助于緩解麻醉后不良反應，該麻醉方案值得應用并推廣。

【關鍵詞】下肢麻醉手術；喉罩；效果；

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

氣管插管麻醉屬于臨床中比較常見的麻醉方式，手術中通過為患者建立人工氣道，確保其術中呼吸道通暢，有助于促進手術的順利完成。然而長期臨床實踐表明，氣管插管的麻醉方式當插入氣管導管后，將對患者產(chǎn)生刺激容易出現(xiàn)血流動力學的改變。而通過應用喉罩則無需喉鏡暴露聲門，可將喉罩置于患者聲門之上作為通氣裝置，可避免氣管導管插入操作時對患者咽喉產(chǎn)生的強烈刺激，可降低患者應激反應，減少對心血管系統(tǒng)的不利影響，可確保患者正常的正壓通氣并保留自主呼吸[1]。本次研究將分析在下肢麻醉手術中應用喉罩的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017年4月至2018年4月行手術治療的下肢骨折患者86例作為此次的研究樣本，以隨機數(shù)字法分組，并依次分別納入觀察組、對照組。觀察組資料：43例，男性24例，女性19例；年齡范圍23～67歲，平均（38.2±0.4）歲。對照組：共計43例，男性22例，女性21例；年齡范圍22～68歲，平均（37.6±0.6）歲。兩組病人的線性資料對比較為均衡，具備可比性（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者分別于術前30min行阿托品（0.5mg）肌肉注射。觀察組患者采取喉罩麻醉，行機械通氣后保持平臥位，判斷患者并無不適感后，給予力月西（0.04mg/kg）+芬太尼（0.002mg/kg）、順苯磺胺阿曲庫銨（0.15mg/kg）、丙泊酚（2mg/kg），行靜脈注射，患者進入到睡眠后且觀察睫毛反射消失之后合理選擇適宜喉罩行盲插法置入喉罩。而對照組患者則采取氣管插管后麻醉，行正壓通氣，給予氣管插管之后實施機械通氣，以0.1～0.2ug/（kg*h）瑞芬太尼+4～5mg/（kg*h）丙泊酚行泵注麻醉維持，并結(jié)合手術時長行順苯磺胺阿曲庫銨0.02～0.03mg/（kg*h）泵注給藥。兩組患者術畢清醒后可移除喉罩或拔管。

1.3 評價指標

對比兩組患者麻醉前、麻醉5min、術中及術畢即刻的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）以及VAS疼痛評分；比較兩組患者麻醉后不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)以SPSS17.0處理，均數(shù)±標準差用（）表示，實施t檢驗，采用率用%表示，實施卡方檢驗，將P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HR、MAP、VAS疼痛評分比照

兩組患者麻醉前HR、MAP、VAS評分并無顯著差異（P>0.05）；觀察組患者麻醉后5min至術畢即刻HR、MAP波動幅度均小于對照組，同時觀察組患者術后6hVAS疼痛評分低于對照組，兩組對比均有顯著差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者不良反應率比照

觀察組患者麻醉后出現(xiàn)的咽喉疼痛、拔管嗆咳、口腔黏膜損傷以及術后聲音嘶啞等不良反應率均較對照組明顯更低，兩組對比均有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉及氣管插管麻醉，均是骨折手術患者術中常用麻醉方式，然而麻醉后患者容易出現(xiàn)不良反應。有報道指出[2]，下肢骨折術中對患者肌肉松弛的要求度相對較低，而通過采取喉罩麻醉可取得滿意效果。氣管插管的麻醉方式將對患者氣管及咽喉部產(chǎn)生一定刺激，使得患者交感腎上腺素以及神經(jīng)代謝等活動活躍，因此增加了患者心血管系統(tǒng)不良反應的發(fā)生風險[3]。而喉罩麻醉對于麻醉深度及患者肌肉松弛度等均要求較低，因此可減少術中麻醉藥物應用劑量，可實現(xiàn)患者術中保留自主呼吸，可避免肌松劑或肌松拮抗對患者產(chǎn)生的相關不良反應。同時可避免術中發(fā)生通氣不足或低氧血癥等情況，有助于提高手術過程中的麻醉安全性[4]。本次研究結(jié)果提示，觀察組患者通過采取喉罩麻醉，該組患者麻醉后直至術畢即MAP與HR的波動幅度均較對照組更低，同時麻醉后6h與vs疼痛評分較對照組更低。這表明喉罩麻醉方式的安全性較高，麻醉效果良好，有利于減輕對患者術中操作刺激，可緩解患者術后痛苦。在下肢骨折手術中應用喉罩麻醉具有較高臨床應用價值。

綜上所述，在下肢骨折手術患者中采取喉罩麻醉方式，可降低對患者不良刺激，有助于緩解麻醉后不良反應，該麻醉方案值得應用并推廣。

參考文獻

蔣恩富，祝費隱.喉罩麻醉在老年下肢骨科手術患者中的可行性及安全性分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（21）：67-68.

陳祖濤.喉罩在老年下肢骨科手術中的應用效果[J].河南醫(yī)學高等?？茖W校學報，2015，27（04）：487-488.

王學峰，周麗麗.喉罩在下肢麻醉手術患者中的應用[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（12）：83.

劉善發(fā).高齡患者骨科下肢手術臨床麻醉方法應用進展[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（33）：6520-6521.