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        麻醉蘇醒室氣管插管患者意外拔管的原因分析和護(hù)理對(duì)策

        2019-01-07 09:53:02張麗萍李春燕
        健康必讀·下旬刊 2019年1期

        張麗萍 李春燕

        【摘 要】目的:分析麻醉蘇醒室氣管插管患者意外拔管的原因,總結(jié)護(hù)理對(duì)策。方法:以2016年8月至2018年8月接受氣管插管全麻手術(shù)的900名患者為研究對(duì)象,根據(jù)是否出現(xiàn)以外拔管情況,將患者納入觀察組(出現(xiàn)意外拔管事件)與對(duì)照組(未出現(xiàn)意外拔管事件),對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行深入分析。結(jié)果:根據(jù)單因素分析的分析結(jié)果,觀察組患者年齡低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同對(duì)照組相比,觀察組缺乏有效的護(hù)患溝通,鎮(zhèn)靜措施、鎮(zhèn)痛措施,及護(hù)理措施等方面與對(duì)照組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者護(hù)理滿意度低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)多因素Logistics回歸分析,麻醉蘇醒室氣管插管患者意外拔管的原因?yàn)榛颊吣挲g過(guò)小,治療過(guò)程缺乏有效的護(hù)患溝通、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施不充分、患者精神狀態(tài)及缺乏有效固定(約束)措施、患者手術(shù)前精神狀態(tài)差及護(hù)理措施不當(dāng)?shù)仍?。結(jié)論:麻醉蘇醒室氣管插管患者意外拔管的原因與患者年齡因素、護(hù)患溝通因素、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施因素、固定措施因素、約束措施因素,患者手術(shù)前精神狀態(tài)及護(hù)理措施不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān),從上述因素入手,利用精細(xì)化護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理,加強(qiáng)患者的重點(diǎn)監(jiān)護(hù),是降低患者意外拔管率的可行措施。

        【關(guān)鍵詞】氣管插管;意外拔管;護(hù)理對(duì)策

        【中圖分類號(hào)】R106 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783(2019)01-03--01

        氣管插管全麻是臨床外科手術(shù)過(guò)程中常用的麻醉方式。受麻醉藥物的影響,患者在術(shù)后一段時(shí)期內(nèi)會(huì)處于未蘇醒狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員需要將此類患者轉(zhuǎn)入麻醉蘇醒室進(jìn)行監(jiān)護(hù)。氣管插管患者意外拔管事件成為了術(shù)后護(hù)理中的常見問(wèn)題。以計(jì)劃外拔管為主的意外拔管事件會(huì)嚴(yán)重影響患者自主呼吸的恢復(fù)情況。本研究旨在對(duì)氣管插管患者意外拔管的原因進(jìn)行分析,并在此基礎(chǔ)上,對(duì)氣管插管患者護(hù)理措施進(jìn)行完善。

        1 資料及方法

        1.1 一般資料

        以某醫(yī)院2016年8月至2018年8月接受氣管插管全麻手術(shù)的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①接受擇期手術(shù)治療的患者;②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①呼吸道疾病患者;②肝腎功能不全者;③心血管疾病患者;④術(shù)中死亡等重大手術(shù)問(wèn)題。本次研究入選患者共900例,男性患者483例,女性患者417例。年齡在3-90歲之間,平均年齡為(45.6±21.9)歲。出現(xiàn)意外拔管事件的79名患者納入觀察組,其余821名患者納入對(duì)照組。

        1.2 方法

        研究期間采用回顧性研究方式,在患者轉(zhuǎn)入麻醉蘇醒室以后,將患者分別納入觀察組(出現(xiàn)意外拔管事件)與對(duì)照組(未出現(xiàn)意外拔管事件),對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行深入分析,內(nèi)容包括患者的年齡、性別、護(hù)患溝通方式及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施等。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)計(jì)算,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以計(jì)數(shù)分析為主,患者性別、年齡、護(hù)患溝通充分性、舒適度等計(jì)數(shù)資料及護(hù)理方式合理性等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)利用檢驗(yàn)進(jìn)行比較,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 單因素分析

        年齡因素、護(hù)患溝通問(wèn)題、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施問(wèn)題、固定約束措施不足、患者術(shù)前精神狀態(tài)較差及護(hù)理措施不當(dāng)是導(dǎo)致意外拔管事件的主要因素,如表1所示。

        2.2 多因素分析

        以年齡、護(hù)理溝通充分性、鎮(zhèn)定鎮(zhèn)痛措施充分性、患者舒適度、固定約束措施有效性、患者術(shù)前精神狀態(tài)及護(hù)理措施合理性為自變量,以是否出現(xiàn)意外拔管時(shí)間作為因變量,是=2、否=1,進(jìn)行多因素Logistics回歸分析。結(jié)果如表2所示。

        3 討論

        3.1 麻醉蘇醒室氣管插管患者意外拔管的原因

        氣管插管患者意外拔管事件的產(chǎn)生原因與年齡因素、護(hù)理溝通充分性、鎮(zhèn)痛措施充分性、固定約束措施的有效性、患者術(shù)前的精神狀態(tài)及護(hù)理措施的合理性之間具有較為密切的聯(lián)系。如小兒患者疼痛耐受性較差,肌體對(duì)外界刺激較為敏感,在出現(xiàn)扭動(dòng)情況以后,會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管脫出。氣管插管患者無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員開展交流,患者在情緒不安的情況下出現(xiàn)的扭動(dòng)身體及晃動(dòng)頭部等動(dòng)作也會(huì)導(dǎo)致氣管插管導(dǎo)管脫出。在鎮(zhèn)定措施不充分、患者精神狀態(tài)較差及固定約束措施有待完善的情況下,患者也會(huì)因?yàn)樵陝?dòng)反應(yīng)出現(xiàn)類似癥狀[1]。護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)不足、責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)等問(wèn)題也會(huì)導(dǎo)致意外拔管事件的出現(xiàn)。

        3.2 護(hù)理對(duì)策

        第一,醫(yī)院首先需要對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行強(qiáng)化,如定期開展專業(yè)化培訓(xùn)措施,讓護(hù)理人員明確護(hù)理要點(diǎn),提升自身護(hù)理能力。第二,在護(hù)理工作實(shí)施期間,醫(yī)院需要對(duì)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化;第三,在全面評(píng)估患者病情的基礎(chǔ)上,規(guī)范護(hù)理流程[2]。第四,針對(duì)氣管插管患者的特殊性,醫(yī)院術(shù)前需要與患者明確溝通方式,并要向患者告知手術(shù)治療的重要性與患者在術(shù)前保持良好心態(tài)的重要性。第五,醫(yī)院需要做好小兒患者的心理疏導(dǎo),并要對(duì)安全約束措施進(jìn)行完善。

        3.3 小結(jié)

        意外拔管事件的產(chǎn)生原因具有多樣化的特點(diǎn),在利用精細(xì)化護(hù)理方式完善護(hù)理流程的基礎(chǔ)上做好重點(diǎn)監(jiān)護(hù),有助于降低意外拔管事件的發(fā)生率。

        參考文獻(xiàn)

        韋鋒.逆行氣管插管在困難氣道緊急插管中的研究應(yīng)用[J].智慧健康,2018,4(27):98-99.

        黃成.麻醉蘇醒室氣管插管患者意外拔管的原因分析和護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2018,34(23):162+164.

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