潘佩

【摘 要】目的：探討無肝素抗凝在連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥中的應(yīng)用方法及護(hù)理措施。方法：選擇2017年6月～2018年6月收治的膿毒血癥患者100例，均在無肝素抗凝的情況下進(jìn)行連續(xù)型血液凈化治療，并給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察臨床效果。結(jié)果：①根據(jù)透析器凝血程度分級包括0級68例，I級10例，II級10例，III級9例，未出現(xiàn)透析器阻塞無法回血的情況。②治療前患者生存質(zhì)量評分（50.2±2.1）分，治療后患者生存質(zhì)量評分（83.5±4.5）分，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。③上述100例患者，7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥（四肢闕冷3例，乳酸血癥4例），并發(fā)癥幾率7.0%。結(jié)論：在無肝素抗凝連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥中給予患者全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果良好，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】：無肝素抗凝；連續(xù)性血液凈化；膿毒血癥

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--02

膿毒血癥患者自身呈高危出血狀態(tài)且存在全身炎癥反應(yīng)綜合征，選擇科學(xué)合理的抗凝方式已成為臨床治療的重點(diǎn)。在血液凈化過程中經(jīng)常會使用低分子肝素、普通分子肝素等抗凝類藥物，但若患者存在出血傾向，則不能使用上述藥物，否則會加重患者出血傾向[1]。為探究無肝素抗凝在連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥中的應(yīng)用方法及護(hù)理措施，本文研究如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月～2018年6月收治的膿毒血癥患者100例，上述患者均與膿毒癥臨床治療標(biāo)準(zhǔn)相吻合[2]，并剔除資料不全、中途脫落等患者。其中，男68例，女32例，患者 年齡在25-75歲之間，平均（59.8±4.5）歲。平均尿量（45.3±10.0）ml，APACHE-II評分（25.8±6.1）分。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 治療經(jīng)過

使用費(fèi)森尤斯4008血液凈化儀及配套血路管，將預(yù)沖液灌滿體外循環(huán)的管路，排除小氣泡，每次治療前預(yù)沖2次，預(yù)沖后浸泡管路30分鐘，治療過程中如跨膜壓>100mmHg，在動脈端用100～250ml預(yù)沖液進(jìn)行沖管，透析液、置換液速度最大可達(dá)到1L/h，再進(jìn)行治療。

1.2.2 護(hù)理方法 治療前準(zhǔn)備：加強(qiáng)患者心理護(hù)理，及時排解患者心理障礙，指導(dǎo)其以積極、健康的心態(tài)面對治療，提高患者治療依從性；與此同時，護(hù)理人員需做好預(yù)沖工作，輕輕拍打透析器促使空氣排出。透析通路護(hù)理，在治療過程中每隔一小時采用密閉式?jīng)_洗方式進(jìn)行通路護(hù)理。及時沖洗透析器和管路，并密切關(guān)注患者凝血情況。護(hù)理人員還應(yīng)密切關(guān)注血管通路情況，預(yù)防導(dǎo)管扭曲、打折、阻塞等問題，保證血管通常。指導(dǎo)患者采用合理體位，預(yù)防擠壓管路。護(hù)理人員還要對管路進(jìn)行消毒處理，盡可能降低管路阻塞問題?；匮好荛]式雙向回血，直接將生理鹽水連接泵前支管，充分利用血泵力量回輸血液，然后開放泵前動脈端，通過重力回輸血液。凝血觀察：在連續(xù)血液凈化過程中，護(hù)理人員必須密切觀察血管通路情況，預(yù)防血濾器、管道出現(xiàn)凝血問題。動態(tài)關(guān)注患者血液顏色，一旦出血凝血問題，及時上報(bào)醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 統(tǒng)計(jì)上述患者透析器凝血程度 0級：透析器和血路管回血后均無血凝塊和殘留血液；I級：回血后透析器殘留血液面積約占三分之一，血路管靜脈壺或動脈壺內(nèi)可見血凝塊；II級：回血后透析器殘留血液面積超過三分之一，血路管靜脈壺或動脈壺內(nèi)均可見血凝塊；III級回血后透析器全被血液阻塞，血路管內(nèi)凝血塊充滿靜脈壺或動脈壺[3]。

1.3.2 比較兩組生存質(zhì)量 選擇SF-36生活質(zhì)量量表評估患者日常生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，提示患者日常生存質(zhì)量越高[4]。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)上述患者并發(fā)癥情況 統(tǒng)計(jì)四肢闕冷、乳酸血癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)上述患者透析器凝血程度

根據(jù)透析器凝血程度分級包括0級68例，I級10例，II級10例，III級9例，未出現(xiàn)透析器阻塞無法回血的情況。

2.2 上述患者生存質(zhì)量評分

治療前患者生存質(zhì)量評分（50.2±2.1）分，治療后患者生存質(zhì)量評分（83.5±4.5）分（P﹤0.05）。

2.3 患者并發(fā)癥情況統(tǒng)計(jì)

上述100例患者，7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥（四肢闕冷3例，乳酸血癥4例），并發(fā)癥幾率7.0%。

3 討論

臨床上，膿毒血癥是發(fā)病率較高的危重急癥之一，治療難度大、患者生命受到嚴(yán)重威脅。在連續(xù)血液凈化治療過程中，膿毒血癥患者自身具有出血傾向，故應(yīng)進(jìn)行抗凝治療，無肝素抗凝治療具有以下優(yōu)勢：一是血流動力學(xué)穩(wěn)定，可在清除炎癥介質(zhì)的同時提供營養(yǎng)支持；二是基本不會出現(xiàn)因透析堵塞而不能收血的情況。為了全面提高臨床治療效果，必須對治療過程進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，為患者預(yù)后奠定基礎(chǔ)。在本文研究中，對患者提供治療前準(zhǔn)備、透析通路護(hù)理、回血及凝血觀察等全面護(hù)理干預(yù)，在大大降低并發(fā)癥、危險(xiǎn)性因素基礎(chǔ)上，促進(jìn)血液凈化有序開展、降低患者出血風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，在無肝素抗凝連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥中給予患者全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果良好，析器凝血程度以及并發(fā)癥幾率較輕，患者生存質(zhì)量較高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

霍晉熠.無肝素抗凝在連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（21）：231-232.

陳春香，于海燕，黃雪芳，等.無肝素抗凝在連續(xù)性血液凈化治療膿毒血癥中的觀察與護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（11）：1706-1707.

張璜.無肝素抗凝在連續(xù)性血液凈化治療中的應(yīng)用和護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2015，1（10）：111-112.

王立霞.集束化護(hù)理措施在無肝素連續(xù)性血液凈化治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（9）：254-255.