郭嬋

【摘 要】目的 探討老年疝氣患者腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)后的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)。方法 選擇2018年1 月～ 2018 年10 月間共收治30例采用腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的患者，我們對(duì)這些老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧總結(jié)，分析術(shù)后療效及護(hù)理方法。結(jié)果 30 例老年患者手術(shù)后均治愈并在3-7d內(nèi)順利拆線出院。有3例患者發(fā)生尿儲(chǔ)留，2例患者出現(xiàn)陰囊水腫，無(wú)感染、腸梗阻及腸粘連等并發(fā)癥。護(hù)理滿意率為100%。結(jié)論 應(yīng)用腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療老年疝氣療效顯著，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，值得臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；老年疝氣；療效；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R256. 45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-03--01

老年疝氣，又被稱之為“老人疝氣”，老年疝氣為常見病、多發(fā)病，習(xí)慣性便秘、前列腺增生肥大及慢性支氣管炎等可誘發(fā)本病。它是由于老年人身體機(jī)能改變或慢性疾病所引起的。近些年來，越來越多的老年人患上疝氣，但是并未引起大家的足夠重視，給患者們帶來了嚴(yán)重危害。相比小兒疝氣而言，老年疝氣治療起來更困難些，并且容易反復(fù)發(fā)作【1】。老年疝氣危害較大，發(fā)現(xiàn)后務(wù)必要及時(shí)手術(shù)?，F(xiàn)階段隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行疝氣修補(bǔ)手術(shù)具有切口小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，在臨床治療老年疝氣中應(yīng)用廣泛?，F(xiàn)搜集本院2018年1月～ 2018 年10月老年疝氣30 例，總結(jié)性分析術(shù)后人性化護(hù)理的方法及實(shí)施效果，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1 月～ 2018年10月在我院接受治療的老年疝氣患者30例，男性患者25例，女性患者5例，年齡為64—85歲，平均年齡為71歲，其中腹股溝直疝患者8例，腹股溝斜疝22例，均采用腹腔鏡下腹股溝疝氣修補(bǔ)術(shù)治療.

1.2 手術(shù)方法

患者行腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)均采用全麻，通常分為TAPP和TEP兩種手術(shù)方法，選用10cm*15cm的補(bǔ)片，根據(jù)患者情況進(jìn)行適當(dāng)修剪，采用疝固定器或縫合的方法固定補(bǔ)片，與腹直肌、恥骨梳韌帶和聯(lián)合肌腱固定，補(bǔ)片平鋪于精索上，盡可能展平，可采用釘合器釘合補(bǔ)片或纖維蛋白膠水的方法來粘合補(bǔ)片。

2 結(jié)果

本組患者手術(shù)時(shí)間約60min—90min，患者術(shù)后次日即可下床活動(dòng)。共出現(xiàn)了尿儲(chǔ)留3例，給予留置導(dǎo)尿，1天后拔除；陰囊水腫1例，予以抬高陰囊，5d左右水腫消退；其余病人在術(shù)后3-7d均痊愈出院。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 由于老年患者身體的各項(xiàng)機(jī)能均在下降.身體的免疫能力等均呈降低趨勢(shì)，因此在接受手術(shù)治療時(shí)患者在心理上均會(huì)恐懼、緊張、害怕等心理，影響了患者術(shù)后的康復(fù)。這時(shí)候要合理的向患者及家屬闡述手術(shù)的流程以及可能給患者帶來的后果，使患者及家屬做到自愿配合，消除患者的不安、恐懼心理，介紹一些同類疾病患者的治愈情況，讓患者多方面了解手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，以積極的心態(tài)來配合好手術(shù)的進(jìn)行。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)予擇期手術(shù)患者，若有咳嗽、便秘、排尿困難等腹內(nèi)壓升高的因素，應(yīng)及時(shí)處理，待癥狀控制后再手術(shù)。術(shù)前疝塊巨大應(yīng)多臥床休息，指導(dǎo)患者注意保暖，防止受涼感冒。術(shù)前晚予以灌腸，清除腸內(nèi)積糞，防止術(shù)后腹脹及排便困難；飲食上給予素乾（麥芽糊精果糖）4瓶予晚上禁食前口服4瓶，晨起口服2瓶，避開術(shù)前2h，以防止患者低血糖及營(yíng)養(yǎng)不良；術(shù)前宣教方面，對(duì)患者吸煙者在術(shù)前2周需要戒煙。術(shù)晨備皮至關(guān)重要，既要剃凈又要防止剃破，肚臍部位的清潔也要特別注意；術(shù)晨更換清潔病服，避免患者出現(xiàn)手術(shù)后感染。有高血壓的患者術(shù)晨降壓藥繼續(xù)服用，防止患者在手術(shù)過程中出現(xiàn)血壓偏高影響患者手術(shù)。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 休息與活動(dòng) 患者術(shù)后回到病房應(yīng)給予吸氧，去枕平臥位，6h后即可半臥位，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐時(shí)阻塞氣道。觀察意識(shí)瞳孔等情況，監(jiān)測(cè)生命體征每半小時(shí)一次，連續(xù)監(jiān)測(cè)6次至平穩(wěn)。給予膝下墊一軟枕，使關(guān)節(jié)微屈，以降低腹股溝區(qū)切口的張力和減少腹腔內(nèi)的壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛，術(shù)后6h后，鼓勵(lì)患者自己排尿，術(shù)后24h即可下床活動(dòng)，大約15d左右可恢復(fù)日常生活。為防止患者腹內(nèi)壓力過大，在咳嗽和大小便時(shí)不可過度用力；對(duì)于便秘的患者，必要時(shí)給予緩瀉劑；觀察腹部切口有無(wú)滲血、滲液現(xiàn)象，有滲出時(shí)及時(shí)處理[2]。

3.2.2 飲食 術(shù)后禁食禁水6h，6—12h無(wú)惡心、嘔吐時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食，次日逐步調(diào)整進(jìn)半流質(zhì)、軟食及普食。

3.2.3 疼痛的護(hù)理 術(shù)后部分老年患者會(huì)因疼痛而出現(xiàn)煩躁及緊張的情緒，應(yīng)給予患者制造安靜平和的環(huán)境，取舒適的臥位，指導(dǎo)患者深呼吸，必要時(shí)可使用止痛劑或鎮(zhèn)痛泵，減輕患者的疼痛。

3.2.4 預(yù)防陰囊水腫 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)陰囊部有無(wú)出血、血腫。為防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，切口處用0.5kg沙袋壓迫12h，腹帶加壓固定，預(yù)防切口出血。陰囊水腫時(shí)應(yīng)將陰囊托起或用丁自帶兜起陰囊，并密切觀察陰囊腫脹情況。

3.2.5 尿儲(chǔ)留的處理 手術(shù)后因麻醉和手術(shù)刺激引起的尿儲(chǔ)留患者，可熱敷患者下腹部，讓患者聽流水聲，必要時(shí)給予導(dǎo)尿，1d后拔除。

3.2.6 防止腹內(nèi)壓增高 劇烈咳嗽和用力排便等是增加腹內(nèi)壓的主要因素，因此術(shù)后要注意保暖，防止受涼引起咳嗽。指導(dǎo)患者在咳嗽時(shí)用手掌按壓，保護(hù)傷口以免縫線斷裂。保持大便通暢，便秘者適當(dāng)使用瀉藥，避免用力排便。

3.3 出院指導(dǎo)

患者出院后生活要有規(guī)律，避免過度緊張和疲勞，以清淡飲食為主，多增加水果和蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢，避免腹內(nèi)壓增高。如傷口出現(xiàn)紅腫熱痛、高熱、出血及滲出液，等情況，及時(shí)到醫(yī)院就診，定期來院復(fù)查。

3.4 討論

疝氣作為外科的常見疾病之一，因?yàn)楦骨荤R下疝氣修補(bǔ)手術(shù)有更快的術(shù)后愈合率，復(fù)發(fā)率低，疼痛減輕，并發(fā)癥少，同時(shí)兼有切口小、美觀和探查對(duì)側(cè)疝、隱匿疝和股疝的優(yōu)點(diǎn)，在臨床中廣泛應(yīng)用，也取得了很好的治療效果[3. 4]。該方法取得的療效是給予充分肯定的，值得臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)

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