陳明亮　朱宇

【摘 要】目的：研究分析肝段葉切除聯(lián)合手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果。方法：將我院接收的92例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者按照各自意愿分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組46人。其中對(duì)照組患者采用藥物療法，實(shí)驗(yàn)組采用肝段葉切除聯(lián)合手術(shù)治療法，對(duì)比藥物治療和手術(shù)治療的效果。結(jié)果：對(duì)照組的治療效果較差，治療有效率為76.09%，觀察組的有效率高達(dá)95.65%，明顯高于對(duì)照組，療效差異顯著（P<0.05）。對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪(fǎng)觀察，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為23.91%，實(shí)驗(yàn)組為6.52%，明顯低于對(duì)照組，并且差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：在治療肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的過(guò)程中，應(yīng)采用肝段葉切除聯(lián)合手術(shù)治療，大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者疾病的康復(fù)，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 肝段葉切除聯(lián)合手術(shù)；肝內(nèi)膽管結(jié)石；療效；

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-03--01

近年來(lái)，我國(guó)肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)，并且治療后并發(fā)癥較多，復(fù)發(fā)率高，在臨床治療存在較大的難度。隨著醫(yī)療水平的提高，肝段葉切除聯(lián)合手術(shù)治療在結(jié)石疾病的治療過(guò)程中得到廣泛的應(yīng)用。該治療方法不僅能將膽管切除，還能徹底清除掉膽管內(nèi)結(jié)石。在該手術(shù)前必須通過(guò)CT、MRI、B超等方式明確肝膽內(nèi)結(jié)石的位置，了解膽管的狹窄情況，從而制定合理的手術(shù)方案。還要注意，若患者的肝功能受到損傷，營(yíng)養(yǎng)不良或免疫力低，在手術(shù)后極易有并發(fā)癥的發(fā)生，所以在手術(shù)前要先提升患者的免疫功能，改善其肝功能，以減少并發(fā)癥發(fā)生的可能性[1]。并且在手術(shù)后，要做好肝斷面的引流工作。本研究的目的在于重點(diǎn)觀察肝段葉切除聯(lián)合手術(shù)在治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床效果，選取了在我院接受治療的92例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，他們的治療方案和康復(fù)情況研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年4月～2018年1月在我院接受治療的92例肝內(nèi)膽結(jié)石患者作為研究樣本，按照家屬及患者的意愿將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組46名患者。對(duì)照組患者為男34例，女12例，年齡25-70歲，平均年齡48.78±1.45。實(shí)驗(yàn)組患者為男28例，女14例，年齡23-72歲，平均年齡49.23±0.72歲。對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行對(duì)比，無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。每組患者各患者及家屬均簽訂了知情同意書(shū)，醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)此項(xiàng)研究進(jìn)行了審核與批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

手術(shù)方案：對(duì)于兩組患者我院采取不同的治療方案，對(duì)照組采用常規(guī)藥物方法進(jìn)行治療，服用十五味賽爾斗丸，每天口服3次，每次口服的劑量為2粒。實(shí)驗(yàn)組采用肝段葉切除聯(lián)合手術(shù)治療方法，手術(shù)前，為患者做B超和CT檢查，確定結(jié)石的大小和位置，46名患者中，20名患者切除左外葉，13名患者切除左半肝，9例切除右半肝，4名切除右肝段。所有患者均進(jìn)行為期1年的隨訪(fǎng)，觀察患者的復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

判定兩組患者的治療效果，分為3個(gè)級(jí)別，即顯效、好轉(zhuǎn)和差?；颊呓邮苤委熀?，臨床癥狀全部緩解為治療顯效；患者治療后臨床癥狀顯著改變?yōu)橹委熀棉D(zhuǎn)；患者治療后病癥無(wú)顯著變化或者死亡為差，臨床治療總有效率為顯效率與好轉(zhuǎn)率之和。另外，對(duì)兩組患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比，包括膽管感染、結(jié)石復(fù)發(fā)、切口感染等

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中所有數(shù)據(jù)采用數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析數(shù)據(jù)，采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的方式進(jìn)行表示，兩組之間使用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

通過(guò)統(tǒng)計(jì)術(shù)中以及術(shù)后患者的各項(xiàng)參數(shù)可知，對(duì)照組中治療效果為差的有11例，治療效果為好轉(zhuǎn)的有20例，治療效果顯效的有15例，臨床治療總有效為35例，總有效率為76.09%；實(shí)驗(yàn)組患者治療后，治療效果為差的有2例，治療效果為好轉(zhuǎn)的有21例，治療效果顯效的有23例，臨床治療總有效為44例，總有效率為95.65%，如表1所示，實(shí)驗(yàn)組患者治療的臨床有效率明顯高于對(duì)照組，且差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?jiàn)對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療，肝段葉切除聯(lián)合手術(shù)治療方法，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的藥物治療。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)兩組患者在術(shù)后均出現(xiàn)了不良反應(yīng)及并發(fā)癥，但實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對(duì)照組。在對(duì)患者進(jìn)行一年的隨訪(fǎng)中，對(duì)照組中有11名患者出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)，并發(fā)癥復(fù)發(fā)率為23.91%，而實(shí)驗(yàn)組患者中有3名患者出現(xiàn)并發(fā)癥，1例為結(jié)石復(fù)發(fā)，1例為膽管感染，1例為切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為6.52%，明顯低于對(duì)照組，并且差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2?？梢?jiàn)對(duì)于肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療，肝段葉切除聯(lián)合手術(shù)治療方法，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的藥物治療。

3 討論

因受到飲食條件、生活習(xí)慣以及自然環(huán)境的影響，我國(guó)肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者日益增多，受害群體逐漸增大，特別是長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良和生活水平低的群體，發(fā)生肝內(nèi)膽管結(jié)石的幾率較高[2]。因病因復(fù)雜，在采取治療方式之前，要對(duì)病人進(jìn)行病史檢查、病癥分析以及調(diào)查病人的患病原因，提高對(duì)患者的治療率。傳統(tǒng)的藥物治療，雖然有一定的治療效果，但復(fù)發(fā)率非常高。大量的研究表明，采用肝段葉切除聯(lián)合手術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，能顯著增加患者的康復(fù)率[3]。

肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療原則，解除梗塞，去除病灶，通常引流。實(shí)施肝段葉切除聯(lián)合手術(shù)前，要先對(duì)結(jié)石進(jìn)行準(zhǔn)確的定位和檢查，為手術(shù)定制完整的診斷方案提供充足的保證。肝內(nèi)膽管結(jié)石實(shí)行肝段葉切除的適應(yīng)癥主要包括幾點(diǎn)，手術(shù)僅限于肝段肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽管狹窄、肝段有肝纖維肝萎縮癥狀；患者的肝功能對(duì)手術(shù)具有較高的耐受性，才能保證手術(shù)的進(jìn)行；患者結(jié)合了其他難控性的膽道出血、肝內(nèi)膽管癌變等現(xiàn)象[4]。肝段葉切除，能在去除病灶的同時(shí)，有效防止肝功能的進(jìn)一步損害，以使人體機(jī)能良好運(yùn)作，手術(shù)中以肝段作為切除單位，由于該疾病屬階段性分布，須將病變膽管及引流肝臟區(qū)完整切除[5]。

本次研究顯示，肝段葉切除聯(lián)合手術(shù)治療在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的藥物治療，并且大大降低了結(jié)石的復(fù)發(fā)率，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

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