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        腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡患者的應(yīng)用

        2019-01-07 09:53:02陶雙全
        健康必讀·下旬刊 2019年1期

        陶雙全

        【摘 要】目的:對高齡患者采取腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉,并分析其應(yīng)用效果。方法:選取2016年1月-2017年12月,到我院進行手術(shù)治療的30例高齡患者,將患者分為兩組。對照組15例,采取連續(xù)硬膜外麻醉,觀察組15例,采取腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉。結(jié)果:觀察組患者的感覺阻滯起效時間、Bromage評分及感覺恢復時間等指標均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:在高齡患者手術(shù)中采取腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉效果更佳,具有可行性。

        【關(guān)鍵詞】腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉;硬膜外麻醉;高齡

        【中圖分類號】R61 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2019)01-03--01

        高齡患者對手術(shù)及麻醉承受能力較低,因此,對手術(shù)麻醉的要求更高。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉是一種常用的麻醉方式,能夠使患者完全松弛,麻醉效果良好,且安全性較高。本文將對高齡患者采取腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉,并分析其應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2016年1月-2017年12月,到我院進行手術(shù)治療的30例高齡患者。采取隨機數(shù)字表法,將患者分為兩組。觀察組15例,男性9例,女性6例,年齡71~88歲,平均年齡(75.83±4.83)歲,麻醉風險Ⅱ~Ⅲ級;手術(shù)部位:下肢7例,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)4例,下腹部4例,。對照組15例,男性10例,女性5例,年齡70~89歲,平均年齡(75.92±4.76)歲,麻醉風險Ⅱ~Ⅲ級;手術(shù)部位:下肢6例,經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)4例,下腹部5例。已排除合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病以及對本次使用藥物過敏等患者。

        1.2 方法

        所有患者進入手術(shù)室前30 min,均使用0.5 mg阿托品+0.2 mg苯巴比妥鈉,肌肉注射。進入手術(shù)室后,給予血壓、心電、呼吸、血氧飽和度等監(jiān)測,必要時還應(yīng)該監(jiān)測中心靜脈壓。給予患者持續(xù)吸氧,根據(jù)出血量確定輸血量,患者取側(cè)臥位,適當降低頭部,穿刺部位選擇L 2~3或L 3~4。觀察組患者采取腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉,首先進行腰麻,使用腰穿針穿刺直至有腦脊液流出,注射0.25%布比卡因,劑量3~4 ml,速度0.2~0.3 ml/s。隨后置入硬膜外導管,調(diào)節(jié)手術(shù)臺角度,嚴格控制阻滯平面。對照組患者采取連續(xù)硬膜外麻醉,頭端置管,給予1.5%利多卡因,試驗量4 ml, 確定導管處于硬膜外腔,使用0.375%布比卡因,使用量6~8 ml,嚴格控制阻滯平面。

        1.3 評價標準

        對比兩組患者的感覺阻滯起效時間、Bromage評分及感覺恢復時間。Bromage評分法為0 ~ 3級,0級為無運動神經(jīng)阻滯,3級為踝關(guān)節(jié)不能彎曲[1]。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        將本組研究取得所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 21.0軟件處理,所涉及計量資料以平均數(shù)±標準差()表示,使用t進行檢驗,P<0.05表示差異,有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        觀察組患者的感覺阻滯起效時間、Bromage評分及感覺恢復時間等指標均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),見表1。

        3 討論

        高齡患者常合并心臟疾病,心肺功能較差,在進行手術(shù)麻醉時容易干擾血流動力學,因此,應(yīng)優(yōu)先選擇麻醉效果良好、對生理功能影響小、便于調(diào)節(jié)、安全范圍大的麻醉方法,在確保麻醉效果的前提下,盡量減少用藥量。與連續(xù)硬膜外麻醉相比,輕比重布比卡因腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉阻滯完善,且麻醉用藥量較小,可調(diào)節(jié)注藥速度及床面角度,控制麻醉平面,減少對血流動力學的影響,避免血壓、心率出現(xiàn)大幅度波動,降低術(shù)中麻醉風險。以往有報道稱[2],腰麻-硬膜外聯(lián)合

        麻醉患者的血壓脈搏穩(wěn)定,平均動脈壓下降及脈搏增快幅度較小,均處于安全范圍,而連續(xù)硬膜外麻醉患者平均動脈壓下降、脈搏增快幅度均明顯大于腰硬聯(lián)合麻醉患者,且部分患者出現(xiàn)血壓下降、心率加快,需要使用血管活性藥物處理。

        研究發(fā)現(xiàn)[3],良好的麻醉效果能夠有效降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),能夠提高冠心病、高血壓患者手術(shù)安全性。在進行腰硬聯(lián)合麻醉時,保證患者注藥后維持側(cè)臥位不低于15min,嚴格控制注藥速度,即能夠維持穩(wěn)定的麻醉范圍。選擇輕比重溶液,能夠利用其上浮的特性,使腦脊液向頭部運動,維持阻滯平面[4]。在本次研究中,觀察組患者的感覺阻滯起效時間、Bromage評分及感覺恢復時間等指標均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),提示腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡患者手術(shù)中應(yīng)用效果良好。分析其具體優(yōu)勢,主要體現(xiàn)在以下方面:(1)麻醉顯效快,觀察組患者的感覺阻滯起效時間更短,在短時間內(nèi)即能夠消除肢體疼痛,手術(shù)時不需要改變體位;(2)鎮(zhèn)痛完善:腰硬聯(lián)合麻醉患者術(shù)中保持安靜,只有個別患者因手術(shù)時間較長需要追加麻醉藥物,而硬膜外麻醉患者中,近半數(shù)患者表現(xiàn)出輕度痛苦,并需要使用輔助鎮(zhèn)痛藥,表明腰硬聯(lián)合麻醉更符合手術(shù)無痛要求。(3)小劑量、低濃度:應(yīng)用低濃度輕比重布比卡因,能夠減少神經(jīng)毒性作用,減輕對肝腎功能、心血管的干擾[5]。

        綜上所述,在高齡患者手術(shù)中采取腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉效果更佳,具有可行性。

        參考文獻

        周建軍.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2018,5(53):54.

        宋暢.小劑量輕比重腰麻—硬膜外聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)患者中的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2018,11(29):39-40.

        龐留成,趙峰,等.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2017,33(12):1845-1846.

        李芳.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國處方藥,2016,14(10):138-139.

        齊志溫.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡患者的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(89):254.

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