李沙

【摘 要】：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及醫(yī)療服務(wù)體系的改革，我國(guó)藥學(xué)工作已由傳統(tǒng)以“藥品”為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴盎颊摺睘橹行?，藥師在臨床合理用藥中的作用日漸凸顯。鑒于此，本文將探究藥師在兒童安全合理用藥中的作用，旨在促進(jìn)和保障兒童安全用藥。

【關(guān)鍵詞】：藥師；兒童；安全合理用藥

【中圖分類號(hào)】R951 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-03--02

相關(guān)研究資料指出，我國(guó)不合理用藥幾率高達(dá)32%，兒童不合理用藥幾率更高[1]。兒童年齡較小，自身組織器官尚未發(fā)育完善，在藥物吸收、排泄等方面與成人有諸多差異，藥物不良反應(yīng)較為嚴(yán)重。目前來說，我國(guó)兒童用藥存在諸多誤區(qū)，影響了兒童用藥的療效與安全性。

一 兒童常見錯(cuò)誤用藥類型

1 重復(fù)用藥、劑量不準(zhǔn)確以及過度用藥

部分患兒患多種疾病，若在不同科室就診，醫(yī)生往往會(huì)開具同類藥品，重復(fù)性用藥問題嚴(yán)重。其次，醫(yī)生需要結(jié)合患兒年齡、體重精確給藥，但由于醫(yī)師對(duì)給藥劑量把握不準(zhǔn)或家長(zhǎng)告知信息有誤，就會(huì)導(dǎo)致用藥劑量不準(zhǔn)確等問題。

2 用藥“成人化”目前

現(xiàn)階段，臨床兒童用藥顆粒劑占比較多，而口服液、片劑、針劑等類型較少，許多藥物均沒有兒童劑型[2]。部分患兒在應(yīng)用膠囊或片劑時(shí)存在很多問題，將成人片劑掰開、倒出膠囊物、稀釋高濃度靜脈藥物等情況屢見不鮮，這不僅嚴(yán)重影響了兒童用藥安全，還會(huì)造成極大的醫(yī)療資源浪費(fèi)。另外，部分醫(yī)生對(duì)于兒童禁忌藥物掌握不足，例如有的醫(yī)生會(huì)給不足1歲的兒童開具鹽酸洛哌丁胺膠囊，或給兒童使用氨基糖苷類抗生素等。

3 抗生素濫用

抗生素是治療感染的重要藥物，其在治療感染性疾病的同時(shí)，也引發(fā)了細(xì)菌耐藥及嚴(yán)重的不良反應(yīng)。部分家長(zhǎng)將“抗生素”直接等同消炎藥，不管什么病都給孩子吃抗生素。另外，兒科注射劑應(yīng)用頻率高，因兒童年齡小、口服給藥難度大等特點(diǎn)，部分家長(zhǎng)會(huì)主動(dòng)要求醫(yī)生使用輸液治療。再者，部分藥師在選擇溶媒時(shí)也存在一定問題，例如在選擇青霉素溶媒時(shí)，選擇10%的葡萄糖。青霉素在偏酸的溶液中會(huì)加快自身水解速度，藥物穩(wěn)定性能下降，故而應(yīng)選擇生理鹽水作為溶媒。而對(duì)于新生兒來說，應(yīng)選擇5%的葡萄糖，不用生理鹽水。

二 藥師在兒童安全合理用藥中的作用

1 強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)

強(qiáng)化藥物信息服務(wù)質(zhì)量，對(duì)于促進(jìn)兒童安全合理用藥具有重要意義。藥師在工作中，應(yīng)及時(shí)向患者、醫(yī)師以及護(hù)理人員提供藥物服務(wù)信息，這是非常重要的一點(diǎn)。現(xiàn)階段，我國(guó)兒童用藥信息標(biāo)識(shí)不清或存在空白點(diǎn)，例如，兒童藥代動(dòng)力學(xué)標(biāo)識(shí)率只有17.3%，兒童臨床試驗(yàn)標(biāo)識(shí)率不足2%。故而，藥師必須加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)工作，積極查閱大量的文獻(xiàn)資料，將兒童用藥信息全面、準(zhǔn)確的傳達(dá)給醫(yī)患[3]。藥師還應(yīng)充分利用新技術(shù)強(qiáng)化藥物服務(wù)工作。例如，群體藥動(dòng)學(xué)、治療藥物監(jiān)測(cè)等為醫(yī)生提供了合理用藥的支持工具，而臨床藥理學(xué)等學(xué)科則為醫(yī)生合理用藥提供了數(shù)據(jù)支持，藥師必須充分利用這些新技術(shù)和知識(shí)，更好地為臨床藥學(xué)服務(wù)。與此同時(shí)，藥師還需要加強(qiáng)患兒家屬的合理用藥指導(dǎo)等工作，可通過用藥咨詢、制定用藥宣傳手冊(cè)等方式，指導(dǎo)患者家屬能正確觀察、認(rèn)識(shí)患兒病情，警惕用藥不良反應(yīng)、合理評(píng)估用藥效果并及時(shí)反饋用藥情況，全面提升患兒用藥依從性及治療效果。

2 加強(qiáng)與患者、醫(yī)師之間的聯(lián)系。

鑒于兒童自身特殊的生理特點(diǎn)，藥師必須加強(qiáng)處方審核，提高審核質(zhì)量。藥師需要關(guān)注處方用藥的問題，例如，劑量不準(zhǔn)確、處方不規(guī)范、不合理等問題，一旦出現(xiàn)上述問題，藥師必須積極跟患兒家屬溝通，通過書面或電話方式反饋給醫(yī)生，并督促醫(yī)生修改醫(yī)囑，及時(shí)改正，提高臨床用藥安全性。與此同時(shí)，藥師在調(diào)劑過程中，必須嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)技術(shù)及制度標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防發(fā)錯(cuò)藥及調(diào)配差錯(cuò)等問題。藥師也應(yīng)從傳統(tǒng)“發(fā)藥”工作中轉(zhuǎn)變出來，強(qiáng)化臨床藥學(xué)服務(wù)工作。藥師還應(yīng)定期匯總醫(yī)院兒童不合理用藥情況，及時(shí)刊登在醫(yī)院局域網(wǎng)中，督促醫(yī)師學(xué)習(xí)。與此同時(shí)，藥師還應(yīng)規(guī)范發(fā)藥指導(dǎo)，使用通俗易懂的語言向患兒家長(zhǎng)交代用藥劑量、注意事項(xiàng)、觀察重點(diǎn)等內(nèi)容。

3 加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

大量新藥、進(jìn)口藥物的應(yīng)用，一方面給臨床治病提供了便利，一方面也可能帶來諸多藥物不良反應(yīng)。加強(qiáng)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、保證臨床合理用藥，已成為藥師的重要職責(zé)。藥師需要對(duì)藥品不良反應(yīng)病例進(jìn)行收集、分析和評(píng)價(jià)，審核不良反應(yīng)報(bào)告并將其上報(bào)到省級(jí)不良反應(yīng)網(wǎng)。藥師還應(yīng)積極開展各種形式的不良反應(yīng)宣教工作，促使醫(yī)務(wù)工作者充分認(rèn)識(shí)到不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)的重要性，掌握不良反應(yīng)報(bào)告程序和因果分析方法。例如，為了更好規(guī)范痰熱清、熱毒寧等中藥制劑的使用，藥師必須嚴(yán)格按照說明書使用，單獨(dú)輸注，盡可能減少藥物配伍不良反應(yīng)。

4 加強(qiáng)處方藥點(diǎn)評(píng)

藥師需要嚴(yán)格按照《處方管理辦法》進(jìn)行病區(qū)醫(yī)囑分析和處方點(diǎn)評(píng)工作，并專項(xiàng)分析抗菌藥物使用情況，從而為醫(yī)務(wù)部門以及藥事管理部門提供干預(yù)依據(jù)。還要在進(jìn)行處方藥點(diǎn)評(píng)的基礎(chǔ)上及時(shí)公布結(jié)果，根據(jù)結(jié)果持續(xù)改進(jìn)藥師工作[4]。

結(jié)語

文章以兒童常見錯(cuò)誤用藥類型為切入點(diǎn)，從藥學(xué)服務(wù)、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)、處方藥點(diǎn)評(píng)等角度，詳細(xì)論述了藥師在兒童安全合理用藥中的作用，多角度入手，旨在充分發(fā)揮藥師作用，保障兒童安全合理用藥。

參考文獻(xiàn)

宋遠(yuǎn).北京某兒童醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)及合理用藥分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（14）：1700-1702.

羅天杰.藥師干預(yù)對(duì)兒童合理用藥的影響[J].健康之路，2018，0（2）：214-214.

葉超雄.臨床藥師干預(yù)前后兒童中成藥處方用藥合理性分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2017，17（12）：1717-1719.

張?zhí)?，連佳，趙彤彤，等.從中藥師視角展望兒童群體中成藥合理應(yīng)用相關(guān)服務(wù)[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2018，29（7）：1734-1735.