顏源

【摘 要】目的：分析我院內(nèi)鏡清洗消毒機監(jiān)測結(jié)果不合格原因，制定改進措施，驗證改進效果，提高消化內(nèi)鏡監(jiān)測合格率和消化內(nèi)鏡室護理整體質(zhì)量，確保診療安全。方法：分別調(diào)查分析2016年1月-2017年8月和2017年9月-2018年9月我院機洗消毒胃腸鏡38鏡次和21鏡次的監(jiān)測結(jié)果。并對每鏡次監(jiān)測結(jié)果不合格者進行原因分析，從標(biāo)準(zhǔn)制定、監(jiān)督管理、培訓(xùn)、設(shè)備清洗保養(yǎng)等方面提出針對性改進措施。結(jié)果：通過根因分析，主要存在原因為人員培訓(xùn)不到位、設(shè)備使用前后維護保養(yǎng)方法不當(dāng)、儲存罐清潔干燥不到位、過度依賴設(shè)備無專人監(jiān)管等；通過完善消化內(nèi)鏡消洗機操作流程和管理制度、加強護士對設(shè)備操作及維保知識的培訓(xùn)和應(yīng)用、加強洗消質(zhì)量控制過程的監(jiān)管等3項措施，使內(nèi)鏡清洗消毒機采樣合格率達標(biāo)。結(jié)論：內(nèi)鏡清洗消毒機在運用過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守設(shè)備操作sop、掌握維護保養(yǎng)要點、加強過程質(zhì)量監(jiān)管，才能提高清洗消毒合格率，降低感控風(fēng)險，確保診療安全。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)鏡；監(jiān)測；原因分析；干預(yù)效果

Analysis of the causes of ineligible cleaning and disinfection of digestive endoscopy and evaluation of the effect of intervention

Yan Yuan

Sichuan Revolutionary disabled military Hospital Chengdu， Sichuan Province 610502

Abstract objective： to analyze the causes of unqualified monitoring results of endoscopy cleaning and disinfection machine in our hospital， to make improvement measures， to verify the effect of improvement， to improve the qualified rate of digestive endoscopy monitoring and the overall quality of nursing care in digestive endoscope room， and to ensure the safety of diagnosis and treatment. Methods： the monitoring results of 38 and 21 times of machine-washed gastroenteroscopy from January 2016 to August 2017 and September 2017 to September 2018 were investigated and analyzed respectively. The causes of the failure of each mirror monitoring result were analyzed， and the corresponding improvement measures were put forward from the aspects of standard formulation， supervision and management， training， equipment cleaning and maintenance， etc. Results： through root cause analysis The main reasons are that the personnel training is not in place， the maintenance method before and after the use of the equipment is improper， the storage tank is not clean and dry in place， and the excessive reliance on the equipment is not supervised by special personnel. Through perfecting the operation flow and management system of digestive endoscopy washing machine， strengthening the training and application of nurses knowledge of equipment operation and maintenance， and strengthening the supervision of cleaning quality control process， the qualified rate of sampling of endoscopic cleaning and disinfection machine was up to standard. Conclusion： in order to improve the qualified rate of cleaning and disinfection， reduce the risk of sensory control， the endoscopic cleaning and disinfection machine should strictly abide by the maintenance points of the equipment operation sop， and strengthen the process quality supervision in order to improve the qualified rate of cleaning and disinfection， reduce the risk of control and ensure. Safety in diagnosis and treatment.

keywords Digestive endoscopy； monitoring； cause analysis； intervention effect

【中圖分類號】R187 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

消化內(nèi)鏡普遍應(yīng)用于醫(yī)療機構(gòu)當(dāng)中，往往用于診治臨床各種疾病，因為內(nèi)鏡自身優(yōu)異特征及與操作環(huán)境的特殊性原因，要和患者的血液及組織進行接觸，容易攜帶諸多致病微生物，如禽流感病毒、沙門氏菌與口蹄疫病毒等。內(nèi)鏡微生物的獲得主要來自于三個方面：一是患者自帶的有機物，二是環(huán)境和物品中以芽孢形式存在，三是內(nèi)鏡本身構(gòu)造和狹長管道形成的生物膜對消毒劑的抵抗能力。當(dāng)不能有效清洗及消毒，將嚴(yán)重損害患者安全，發(fā)生醫(yī)院感染。為了提高機洗消化內(nèi)鏡監(jiān)測合格率，我院自2016年2月-2017年8月采用內(nèi)鏡清洗機消毒胃腸鏡38鏡次，監(jiān)測不合格10鏡次，并進行原因分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

2016年1月-2017年8月分別對我院機洗和手工清洗消毒后的胃腸鏡進行隨機采樣檢測，并根據(jù)消化內(nèi)鏡監(jiān)測結(jié)果，查找不合格原因，制定改進措施。實施干預(yù)措施后，對比2017年9月-2018年9月機洗胃腸鏡隨機采樣檢測合格率，評價干預(yù)效果[1]。

樣檢測方法：取清洗消毒后內(nèi)鏡，采用無菌注射器抽取50ml含相應(yīng)中和劑的洗脫液，從活檢口注入沖洗內(nèi)鏡管路，并全量收集（可使用蠕動泵）2h內(nèi)檢測。將洗脫液充分混勻，取洗脫液1.0ml接種平皿，將冷至40℃～45℃的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15ml～20ml，

36℃±1℃恒溫箱培48h，計數(shù)菌落數(shù)（cfu/件）。將剩余洗脫液在無菌條件下采用濾膜（0.45um）過濾濃縮，將濾膜接種于凝固的營養(yǎng)瓊脂平板上（注意不要產(chǎn)生氣泡），置36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h，計數(shù)菌落數(shù)[2]。

2 結(jié)果

2.1 改進前監(jiān)測合格率

2016年1月-2017年8月分別采樣機洗和手工清洗消毒后的胃腸鏡共計48鏡次，其中手工清洗10鏡次，合格率為100%；檢測機洗38鏡次，合格28鏡次，不合格10鏡次，合格率僅為73.68%。詳見表1：

2.2 監(jiān)測不合格原因

2014年、2015年每季度定期監(jiān)測機洗胃腸鏡合格率均為100%，胃腸鏡清洗消毒不合格的時間點集中在2016年1月-2017年8月，造成機洗胃腸鏡頻繁出現(xiàn)監(jiān)測不合格現(xiàn)象的原因，主要是科室消洗監(jiān)管制度不健全，操作人員在內(nèi)鏡清洗消毒機使用前后維護保養(yǎng)方法不當(dāng)，也有可能與預(yù)處理操作不當(dāng)使蛋白殘留在內(nèi)鏡管壁上，形成生物膜阻礙消毒液穿透而影響了監(jiān)測質(zhì)量。通過機洗與手工清洗消毒后胃腸鏡合格率的對比分析，可以排除手工刷洗不徹底、采樣過程污染、終末用水質(zhì)量不合格等因素。詳見表2：

2.2.1 人員培訓(xùn)不到位

我院2臺內(nèi)鏡清洗消毒機購置于2013年初，4年中設(shè)備廠家工程師來院培訓(xùn)過一次，雖然每年會派護士外出參加省、市軟式內(nèi)鏡消毒滅菌培訓(xùn)班，但科室未制定使用品牌的內(nèi)鏡清洗消毒機標(biāo)準(zhǔn)化操作流程，導(dǎo)致護士對設(shè)備關(guān)鍵操作參數(shù)及運行流程不熟悉，過度依賴設(shè)備，放松巡視和管理，出現(xiàn)故障時不能及時發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致程序錯誤運行而出現(xiàn)清洗消毒監(jiān)測不合格現(xiàn)象[3]。

2.2.2 設(shè)備使用前后維護保養(yǎng)方法不當(dāng)

由于機洗胃腸鏡監(jiān)測頻繁出現(xiàn)不合格現(xiàn)象，設(shè)備工程師也多次因過濾系統(tǒng)、內(nèi)部管道、循環(huán)泵、吹干泵、氣體過濾器等故障進行過排查更換。但在每次維修監(jiān)測合格后使用不到1～2月（最長6個月），機洗胃腸鏡監(jiān)測染菌量又會出現(xiàn)超標(biāo)現(xiàn)象，導(dǎo)致科室人員在主觀意識上認(rèn)為內(nèi)鏡清洗消毒機消毒不可靠，改用手工清洗消毒?？剖彝Ｓ迷O(shè)備后未及時排盡管道內(nèi)廢水，細菌在潮濕的管道內(nèi)大量繁殖生長，甚至逆行生長到灌洗管道；啟用設(shè)備前未定期進行自身管道預(yù)空洗（加酶加消毒液），導(dǎo)致管道內(nèi)檢測出病原菌，其菌種與機洗胃腸鏡監(jiān)測細菌培養(yǎng)結(jié)果一致，說明污染的管道是導(dǎo)致清洗消毒監(jiān)測不合格的原因。

2.2.3 儲存罐清潔干燥不到位

全自動內(nèi)鏡清洗機內(nèi)酶、乙醇罐未定期拆卸下來清洗干燥就再次裝罐，導(dǎo)致多酶和乙醇長時間留存在罐內(nèi)滋生細菌，影響消毒效果導(dǎo)致內(nèi)鏡監(jiān)測失敗。

2.3 干預(yù)措施

2.3.1 完善消化內(nèi)鏡消洗機操作流程和管理制度

根據(jù)設(shè)備產(chǎn)品說明書制定了內(nèi)鏡清洗消毒機標(biāo)準(zhǔn)化操作sop，設(shè)備維護保養(yǎng)制度、耗材周期管理制度和定期維保巡檢制度。要求廠家設(shè)備工程師每月巡檢，按照耗材周期管理制度進行定期維護保養(yǎng)，確保設(shè)備處于正常狀態(tài)。

2.3.2 加強護士對設(shè)備操作及維保知識的培訓(xùn)和應(yīng)用

為了使各種內(nèi)鏡處于最佳使用狀態(tài)，廠家配備了具有中級職稱專業(yè)技術(shù)人員負責(zé)維護保養(yǎng)。對新入人員開展內(nèi)鏡清洗消毒機相關(guān)知識培訓(xùn)，并經(jīng)理論和操作考核合格后方可上崗；每年定期對在崗人員進行儀器維護保養(yǎng)、故障識別、耗材更換周期及注意事項等相關(guān)知識培訓(xùn)，以此來提高操作人員采取干預(yù)措施、降低院感風(fēng)險的能力，減少科室設(shè)備維修成本。

2.3.3 加強洗消質(zhì)量控制過程的監(jiān)管

消化內(nèi)鏡室設(shè)專人負責(zé)管理和保養(yǎng)設(shè)備及相關(guān)資料，保持內(nèi)鏡室管理人員相對穩(wěn)定。杜絕過度依賴內(nèi)鏡清洗消毒機，設(shè)專人專崗對設(shè)備使用前、中、后的全程操作進行監(jiān)督檢查，對監(jiān)管過程中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時跟蹤、分析原因和落實持續(xù)整改。同時，專崗人員每天要對內(nèi)鏡清洗機的運行狀態(tài)、儲存罐及灌洗管道清潔狀況，水壓和排水管道進行檢查。每天使用前加酶和加消毒液對內(nèi)鏡清洗消毒機進行預(yù)空洗，避免因消毒機自身的污染而影響了內(nèi)鏡清洗消毒效果[3]；下班前清潔干燥儲存罐并排空消毒機管道內(nèi)的積水，避免潮濕環(huán)境生長細菌而導(dǎo)致監(jiān)測不合格。

2.4 干預(yù)效果

采取改進措施后，2017年9月-2018年9月再次對機洗胃腸鏡進行隨機采樣共21鏡次，合格20鏡次，監(jiān)測合格率為95.24%，較效果干預(yù)前監(jiān)測合格率提高了21.56%，由此說明積極分析查找內(nèi)鏡清洗消毒機監(jiān)測結(jié)果不合格原因，制定改進措施，通過不斷完善消化內(nèi)鏡消洗機操作流程和管理制度、加強護士對設(shè)備操作及維保知識的培訓(xùn)和應(yīng)用、加強洗消質(zhì)量控制過程的監(jiān)管，才能提高清洗消毒合格率，降低感控風(fēng)險。

3 討論

2017年6月1日國家實施頒布的WS507-2016《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》中對內(nèi)鏡清洗消毒機監(jiān)測也提出了明確要求。通過強化消化內(nèi)鏡室人員對清洗消毒設(shè)備維護保養(yǎng)及操作的培訓(xùn)以及對洗消質(zhì)量控制過程的監(jiān)管等護理干預(yù)措施，可以提高消化內(nèi)鏡監(jiān)測合格率和消化內(nèi)鏡室護理整體質(zhì)量，確保診療安全。

參考文獻

彭根英.胃腸鏡清洗消毒質(zhì)量監(jiān)測不合格原因分析及干預(yù)措施[J].中國消毒學(xué)雜志，2015，32（9）：917-918.

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