張力　趙明佳

【摘 要】目的：觀察微信平臺在兒童肱骨髁上骨折患者院外功能鍛煉中的應用。方法：選取112例兒童肱骨髁上骨折患者，隨機分為觀察組和對照組各56例，兩組患者在住院期間均接受內容相同的健康咨詢教育，觀察組出院后借助微信平臺進行功能鍛煉指導，對照組采用電話隨訪。出院隨訪6個月后評價兩組患者的依從性、滿意度及并發(fā)癥。結果：出院隨訪1年后，在飲食調理及定時復查方面，觀察組的依從性與滿意度均明顯高于對照組。對照組的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組（P<0.05）。結論：微信平臺的建立對于兒童肱骨髁上骨折術后患者而言，在院外延續(xù)康復鍛煉的依從性上有了明顯提高，同時在臨床效果上顯著加速功能康復進程，可以減少并發(fā)癥，促進了醫(yī)患溝通，提高了患者滿意度。值得醫(yī)院借鑒推廣和應用。

【關鍵詞】微信平臺、兒童肱骨髁上骨折、功能鍛煉指導

Application of WeChat platform in functional exercise for children with supracondylar fracture of humerus

Zhang Li，Zhao Mingjia

（Pediatric surgery， Nanchong Central Hospital， Nanchong， Sichuan 637000， China）

Abstract Objective：To observe the application of WeChat platform in functional exercise for children with supracondylar fracture of humerus.Method：112 children with supracondylar fracture of humerus were randomly divided into observation group and control group， 56 cases in each group. Both groups received the same content of health counseling and education during hospitalization. After discharge for 6 months， the compliance， satisfaction and complications of the two groups were evaluated.Result：After one year follow-up， the compliance and satisfaction of the observation group were significantly higher than those of the control group in diet adjustment and regular review. The incidence of complications in the control group was higher than that in the observation group （P<0.05）.Conclusion：For children with supracondylar fracture of humerus after surgery， the establishment of Weixin platform has significantly improved the compliance of extrahospital continuous rehabilitation exercise， and significantly accelerated the clinical effect of functional rehabilitation process， can reduce complications， promote doctor-patient communication， improve patient satisfaction. It is worthy of reference and application in hospitals.

Keywords WeChat platform， childrens supracondylar fracture of humerus， guidance of functional exercise

【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

肱骨髁為肱骨干與肱骨髁交界處，兒童此處骨質薄弱，容易因外傷等導致骨折，肱骨髁上骨折（supracondylarfractureofhumerus）系指肱骨遠端內外髁上方的骨折，以小兒最為多見，多發(fā)年齡為5～12歲，當肱骨髁上骨折處理不當時容易引起Volkmann缺血性肌攣縮或肘內翻畸形[1]。雖然各種治療方法都有改進或提高，使危害嚴重的Volkmann缺血性肌攣縮已明顯減少，但仍不斷發(fā)生肘內翻畸形，且發(fā)生率較高，治療時必須加以注意，臨床上小兒骨折類型中，兒童肱骨髁上骨折發(fā)病率極高，約占30%[2]。肱骨髁上骨折分型可簡單分為伸直型和屈曲型兩種，其中伸直型占90%左右，而屈曲型相對少見。伸直型根據骨折移位程度，可按照Gartland分類法進一步細分為：骨折端無移位（GartlandⅠ型）；骨折端移位，但骨皮質仍相連（GartlandⅡ型）；骨折斷端移位且完全分離（GartlandⅢ型）三種[3]。現階段臨床上治療移位不明顯的兒童肱骨髁上骨折，手法復位是臨床醫(yī)生的首選，并且能取得很好的療效，手法復位失敗、骨折移位明顯以及單純手法復位困難的病例則更適合手術治療[4]。眾所周知，術后并發(fā)癥的發(fā)生率與康復程度不同，主要是因為患兒對出院后的醫(yī)囑依從性不夠導致的。而患兒家長的實施和保證直接決定了此年齡段患兒的依從性，因此本研究中的健康教育指導、依從性等均對患兒和患兒家長不加以區(qū)分。由于術后的康復治療是一個較漫長的過程，不可能長期住院治療，因此對病患提供一定的術后院外干涉，例如持續(xù)的基本醫(yī)療教育、飲食提醒、功能鍛煉、病況評估并進行反饋、注意事項等的延續(xù)護理，從而研究微信平臺對于患者院外功能的應用作用，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取我院在2016年6月至2017年12月期間112例兒童肱骨髁上骨折手術患者為研究對象，將其隨機分為觀察組（56例）和對照組（56例），其中觀察組男孩30例，女孩26例，年齡4～11（8.5±2.4）歲，平均病程0.85±3.52年；對照組男孩27例，女孩29例，年齡3～12（7.26±3.4）歲，平均病程0.97±3.9年。兩組患兒在性別、年齡、病程等自然指標對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。入選觀察組的患兒能理解并回答兒童肱骨髁患者術后康復測試問卷，患兒護理人均能熟練使用微信且每天登陸（>2次/天），同意并且積極配合治療觀察與隨訪。

1.2 干預方法

對照組患者在出院時，對其家長進行常規(guī)的院外功能鍛煉及護理介紹，包括日常的藥物作用以及藥量等。告知家長后期會有專業(yè)護士進行電話回訪，我們選擇具有豐富臨床教育經驗和扎實專業(yè)基礎知識、語言溝通能力強的一名醫(yī)生和護士，對兒童肱骨髁上骨折術后患者進行電話隨訪，具體方法如下：骨科按照出院患者隨訪記錄本，主要內容有：患兒入院、出院時間；患兒出院時身體康復程度；出院時身高、體重指數；治療的依從性；復查時間等，1年后復診時進行治療效果評定。

觀察組患兒在出院時，除了給與對照組相同的院外功能鍛煉介紹之外，同時采用個體化延續(xù)護理，即告知護理人加入兒童肱骨髁骨折患者院外術后恢復指導微信群以及微信群正確使用方法及規(guī)則。此群由我院骨科主任為群長，護士長為管理員，此外，觀察組56名患者及其主治醫(yī)生、護士、家庭護理人員均在此群中。管理員每天做好基礎康復知識的文章推送、群內的資料上傳、分享及更新，上傳的內容包括兒童肱骨髁上骨折的基本知識、術后的飲食指導、院外功能鍛煉方法及注意事項等。以圖片、文字、語音、視頻的形式上傳到群內，讓所有微信群內的人都能清晰明了地看到術后康復鍛煉的方法?；純河腥魏螁栴}也都可及時在群里咨詢，群內專業(yè)醫(yī)生及護士也會做到及時解答，患兒護理人員若有護理經驗也可在群內共享，此群是具有群內資源共享、個別指導、集體講解、集體解答問題等形式相結合進行功能鍛煉指導的多功能微信群。

1.3 評價方法

由該研究組的醫(yī)生和護士對兩組患者出院后的依從性、滿意度與并發(fā)癥進行評價。術后功能鍛煉健康咨詢教育一年以后，以問卷調查的形式收集相關患兒資料：定期復查、身高體重指數、飲食等依從性、患者滿意度以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件，分析統(tǒng)計本組數據，用率來表示臨床療效，用 （x ± s）來表示正態(tài)計量資料，采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，以%表示。P<0.05表示對比差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 觀察組、對照組患兒依從性比較

微信平臺指導院外功能鍛煉隨訪一年后，對比治療依從率，觀察組于對照組有明顯優(yōu)勢，組間的各項指標，經t檢驗得出，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2. 2 觀察組、對照組患兒滿意度比較

治療后，觀察組患者的隨訪滿意度明顯優(yōu)于對照組，經t檢驗得組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 觀察組、對照組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

根據臨床來看，兒童肱骨髁上骨折治療效果一般較好，不過由于解剖位置的關系，也存在著多種并發(fā)癥風險。在肱骨髁內前方有肱骨脈及正中神經通過，內側尺神經溝有尺神經走行，外側則有橈神經，骨折移位時易損傷這些神經血管。兒童肱骨髁上骨折術后常見的并發(fā)癥有三種，分別是神經損傷、肱動脈損傷、骨筋膜室綜合征及缺血性肌攣縮以及肘內翻。治療后經各項指標對比統(tǒng)計得出，觀察組患兒的并發(fā)癥比率明顯低于對照組，組間總有效率經χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，根據臨床數據統(tǒng)計顯示得出，兒童患肱骨髁上骨折（supracondylarfractureofhumerus）在骨科及兒科中的比率均較高，且手術率也較高，并且由于患兒年齡普遍較小，自我保護意識不強，進而導致術后并發(fā)癥的發(fā)生率與康復程度不同，其原因還有患兒對出院后的醫(yī)囑依從性不夠導致[5]。而患兒家長的實施和保證直接決定了此年齡段患兒的依從性。同時，由于術后的康復治療是一個較漫長的過程，不可能長期住院治療，因此采用微信平臺對病患提供一定的術后院外干涉，例如微信群管理員每天做好基礎康復知識的文章推送、群內的資料上傳、分享及更新，上傳的內容包括兒童肱骨髁上骨折的基本知識、術后的飲食指導、院外功能鍛煉方法及注意事項等。以圖片、文字、語音、視頻的形式上傳到群內，讓所有微信群內的人都能清晰明了地看到術后康復鍛煉的方法?；純河腥魏螁栴}也都可及時在群里咨詢，群內專業(yè)醫(yī)生及護士也會做到及時解答，患兒護理人員若有護理經驗也可在群內共享，此群是具有群內資源共享、個別指導、集體講解、集體解答問題等形式相結合進行功能鍛煉指導的多功能微信群[6]。經過與對照組比較，出院隨訪1年后，在飲食調理及定時復查方面，觀察組的依從性與滿意度均明顯高于對照組。對照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。綜上所述，微信平臺的建立對于兒童肱骨髁上骨折術后患兒而言，在院外延續(xù)康復鍛煉的依從性上有了明顯提高，同時在臨床效果上顯著加速功能康復進程，可以減少并發(fā)癥，此外還節(jié)約了人力成本，不僅僅促進了醫(yī)患溝通，更重要的是顯著提高了患者滿意度。使得醫(yī)護人員通過線上指導對患者的功能鍛煉達到了事半功倍的效果，預后效果良好，值得醫(yī)院借鑒推廣和應用。

參考文獻

李海波，王躍，車崢，等. 肱骨遠端C型骨折術后不同時期及不同制動體位功能鍛煉的臨床研究[J]. 實用醫(yī)院臨床雜志. 2017，43（04）： 146-149.

李海波，王躍，車崢，等. 肱骨遠端C型骨折術后不同時期功能鍛煉及不同制動體位對療效影響的研究[J]. 中國修復重建外科雜志. 2017，31（08）： 946-951.

吳宏燕. 虛擬現實技術用于肱骨外科頸骨折手法復位功能鍛煉[J]. 護理學雜志. 2015，30（19）： 86-89.

朱麗. 基于微信平臺的延伸護理在肘部骨折患兒術后功能鍛煉中的應用[J]. 當代護士（下旬刊）. 2018，26（08）： 96-98.

都海，易澤洪，楊國齊，等. 早期功能鍛煉對肱骨下段骨折患者內固定術后肘關節(jié)功能的影響[J]. 海南醫(yī)學. 2015，43（05）： 719-721.

黃頌娣. 早期階段式音樂功能鍛煉法在老年肱骨近端骨折術后病人康復過程中的效果觀察[J]. 全科護理. 2015，8（33）： 3357-3358.