周燕

【摘 要】目的 探討妊娠期血小板減少產(chǎn)婦行椎管內(nèi)麻醉的可行性。方法 選取我院2014年8月-2015年7月88例妊娠期血小板減少產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各44例。觀察組給予椎管內(nèi)麻醉，對照組給予全身麻醉，分析對比兩組產(chǎn)婦出血量以及血小板計數(shù)、產(chǎn)后1min、5min新生兒Apgar評分。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后1min新生兒Apgar評分與對照組差異顯著（P<0.05）；觀察組55min新生兒Apgar評分與對照組數(shù)據(jù)對比無差異（P>0.05）。觀察組與對照組出血量以及血小板計數(shù)對比，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 妊娠期血小板減少產(chǎn)婦行椎管內(nèi)麻醉具有可行性。

【關(guān)鍵詞】：椎管內(nèi)麻醉；血小板；產(chǎn)婦；減少

【中圖分類號】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2019）01-03--01

妊娠期血小板減少產(chǎn)婦由于臨床癥狀不明顯，很難進(jìn)行預(yù)先處理，常出現(xiàn)由于凝血機(jī)能障礙導(dǎo)致分娩過程出現(xiàn)大出血，因此多選擇剖宮產(chǎn)[1]。妊娠期血小板減少產(chǎn)婦麻醉方法一直是臨床關(guān)注焦點(diǎn)，患者由于血小板減少，功能下降，椎管內(nèi)麻醉可能導(dǎo)致硬膜外血腫，會引起嚴(yán)重脊髓壓迫以及缺血等并發(fā)癥；全身麻醉方式，會對新生兒呼吸及循環(huán)造成抑制[2]。我院給予兩組產(chǎn)婦不同麻醉方式，觀察組椎管內(nèi)麻醉方式取得較好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月-2015年7月88例妊娠期血小板減少產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各44例。觀察組年齡25-39，平均年齡（30.48±1.89）歲，體重25-74kg，平均體重（51.87±4.38）kg，孕齡36-40周，平均（38.75±2.65）周；對照組年齡24-38，平均年齡（29.59±2.37）歲，體重27-73kg，平均體重（53.12±3.97）kg，孕齡36-41周，平均（38.93±2.87）周。患者及其家屬均簽署知情同意書，資料對比無意義（P>0.05）。

1.2 方法

觀察組：觀察組給予椎管內(nèi)麻醉，術(shù)前禁食禁水，入手術(shù)室后，建立靜脈通路，輸注乳酸林格氏液250ml，產(chǎn)婦采用左側(cè)臥位，L3-L4間隙穿刺，妥善固定導(dǎo)管，協(xié)助產(chǎn)婦平臥，通過微導(dǎo)管注入0.5%布比卡因重比重液5ml，觀察10min，開始手術(shù)，術(shù)后前10min靜注舒芬太尼10μg，接靜脈鎮(zhèn)痛泵。

對照組：對照組給予全麻，進(jìn)行常規(guī)面罩吸氧，進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，壓迫環(huán)狀軟骨，開始手術(shù)，術(shù)中采用異丙酚維持麻醉，術(shù)后前10min靜注舒芬太尼10μg，接靜脈鎮(zhèn)痛泵。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計對比兩組患者出血量以及血小板計數(shù)。產(chǎn)后1min、5min新生兒Apgar（阿氏評分標(biāo)準(zhǔn)）評分：內(nèi)容為新生兒1min、5min內(nèi)心跳、呼吸、肌張力反應(yīng)、對刺激反應(yīng)、膚色五項(xiàng)體征，分值0-10分，0-3分為嚴(yán)重窒息；4-7分為中度窒息，但心率正常；8-10分為正常生兒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血量以及血小板計數(shù)對比

觀察組與對照組出血量以及血小板計數(shù)對比，差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2 產(chǎn)后1min、5min新生兒Apgar評分對比

觀察組產(chǎn)后1min新生兒Apgar評分與對照組差異顯著（P<0.05）；觀察組55min新生兒Apgar評分與對照組數(shù)據(jù)對比無差異（P>0.05）。詳見表2。

3 討論

妊娠期血小板減少是指產(chǎn)婦妊娠前無血小板減少病史，妊娠期首次發(fā)現(xiàn)血小板計數(shù)<100×109/L，抗血小板抗體呈現(xiàn)陰性，肝功能以及凝血功能正常，分娩后恢復(fù)正常。妊娠期血小板減少產(chǎn)婦多采用剖宮產(chǎn)，全麻使用相對較少，雖然其安全性較高，易實(shí)施，同時還能維持呼吸循環(huán)平穩(wěn)，但是藥量掌控較難，過量會抑制新生兒呼吸，不足則會使產(chǎn)婦感到疼痛，出現(xiàn)躁動以及術(shù)中知曉，芬太尼等鎮(zhèn)痛藥物均易穿透胎盤，對新生兒造成影響，到新生兒分娩時出現(xiàn)呼吸微弱等現(xiàn)象，此外，全麻管理復(fù)雜，蘇醒需專人護(hù)理[3]。

椎管內(nèi)麻醉是將藥物注入椎管內(nèi)某腔隙，阻斷脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能，減弱其興奮性。椎管內(nèi)麻醉分為：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）、硬脊膜外腔阻滯（硬外膜麻醉），可有效延遲手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)中出血，降低術(shù)后血栓發(fā)生率，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時硬外膜麻醉還可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛。椎管內(nèi)麻醉目前是分娩鎮(zhèn)痛主要方法。

我院給予觀察組椎管內(nèi)麻醉，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后1min新生兒Apgar評分與對照組差異顯著（P<0.05）；觀察組55min新生兒Apgar評分與對照組數(shù)據(jù)對比無差異（P>0.05）。觀察組與對照組出血量以及血小板計數(shù)對比，差異顯著（P<0.05）。說明椎管內(nèi)麻醉能有效降低產(chǎn)婦出血量，有效保證產(chǎn)婦以及新生兒安全，具有較好麻醉效果。

綜上所述，妊娠期血小板減少產(chǎn)婦行椎管內(nèi)麻醉效果較好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

劉玉. 椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用于合并血小板減少癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床分析[J]. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（10）：121-122.

曾建蓉. 椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用于合并血小板減少癥產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017， 4（26）：5008-5009.

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