朱凱

（遼寧省營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院）胸外科，遼寧 營口 115007）

近年來，隨著交通、工礦、高層建筑的不斷發(fā)展，重癥胸外傷發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，且20%的患者是由胸部創(chuàng)傷引起的死亡，為了維持胸部結(jié)構(gòu)、功能的正常，還需加強(qiáng)臨床治療[1]。早期臨床上常實(shí)施保守治療，具有操作簡單、價(jià)格低廉、安全性高等優(yōu)勢(shì)，但整體療效不高，且治療時(shí)間較長，且可導(dǎo)致最佳治療時(shí)機(jī)的錯(cuò)失，從而引起呼吸功能紊亂，甚至發(fā)生呼吸衰竭[2]。而近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)和器械的發(fā)展，肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)開始廣泛推廣于臨床，其能夠發(fā)揮療效高、微創(chuàng)性、安全性高等優(yōu)勢(shì)[3]。而本文旨在探索不同治療方式在重癥胸外傷患者中的臨床意義，具體可見下文描述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究對(duì)象為重癥胸外傷患者，共有100例，抽簽化分組，分為兩組，即觀察組50例與對(duì)照組50例，均在2015年7月至2017年7月期間收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)X線片、胸部CT檢查，確診為重癥胸外傷；②患者均為多發(fā)肋骨骨折；③患者年齡22～78歲；④患者均存在手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在肝腎等重大器官損傷患者；②存在胸部嚴(yán)重畸形患者；③存在凝血功能障礙和不穩(wěn)定生命體征患者。

觀察組患者中男29例，女21例，平均年齡（53.88±3.19）歲；合并癥：9例合并腰椎體骨折，11例合并肩胛骨骨折，5例合并胸骨骨折。對(duì)照組患者中男28例，女22例，平均年齡（53.15±3.28）歲；合并癥：10例合并腰椎體骨折，10例合并肩胛骨骨折，4例合并胸骨骨折。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組采用保守治療，維持呼吸道通暢，加強(qiáng)低流量吸氧干預(yù)，穩(wěn)定呼吸循環(huán)，連續(xù)治療3～7天后，給予X線、CT、肋骨成像檢查，了解病情恢復(fù)情況，且選擇性進(jìn)行拍背咳痰、翻身、胸帶固定、鎮(zhèn)痛、霧化等治療，促進(jìn)傷肺的復(fù)張。觀察組采用肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，主要內(nèi)容如下：①首先常規(guī)進(jìn)行吸氧、擴(kuò)容補(bǔ)液治療，保持呼吸道通暢、維持呼吸循環(huán)，隨后進(jìn)行各項(xiàng)影像學(xué)檢查；②若無異常情況，首選氣管插管全身麻醉，并協(xié)助患者采取側(cè)臥位，避免分泌物進(jìn)入健側(cè)肺部；③切口選擇：根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果，選擇合適的傷口位置，保證傷口大小的合適和方便，原則在于：微創(chuàng)、術(shù)野顯露清晰；④手術(shù)體位：對(duì)于側(cè)肋骨折或后肋骨折患者，需首選側(cè)臥位；對(duì)于前肋骨骨折患者，需首選平臥位，并將背部墊高；⑤內(nèi)固定方法：切開各層組織，直至肌層，解剖方向需依據(jù)肌纖維走向，直至胸壁，且注意損傷副神經(jīng)，避免神經(jīng)、血管的損傷，若發(fā)現(xiàn)患者存在血?dú)庑兀€需探查胸腔，實(shí)施相應(yīng)的處理，并進(jìn)行胸腔閉式引流；⑥術(shù)后處理：術(shù)后保持半臥位，加強(qiáng)抗生素治療，鼓勵(lì)協(xié)助患者排痰、預(yù)防肺不張及肺內(nèi)感染，加強(qiáng)肺活量鍛煉[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間、止痛藥用量、治療成功率、VAS評(píng)分、不良事件發(fā)生率。VAS（疼痛評(píng)分）評(píng)分：最高分?jǐn)?shù)為10分，最低分為0分，若患者疼痛感越強(qiáng)，分?jǐn)?shù)越高。治療成功標(biāo)準(zhǔn)：患者骨折端恢復(fù)正常，疼痛感消失，臨床癥狀全部消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的住院時(shí)間和成功率、止痛用量比較 觀察組患者的治療成功率高于對(duì)照組，止痛藥用量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間和成功率、止痛用量

2.2 兩組患者的VAS評(píng)分比較 觀察組患者治療后1天、3天、7天的VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的VAS評(píng)分

2.3 兩組患者的治療安全性比較 觀察組患者的不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比兩組患者的治療安全性[n（%）]

3 討論

肋骨骨折占骨折幾率的90%，屬于胸部外科常見疾病。早期可因直接暴力、外力撞擊所致，當(dāng)機(jī)體各部位出現(xiàn)損傷時(shí)，可傷及臟器，同時(shí)當(dāng)胸部受到嚴(yán)重?cái)D壓的間接性暴力時(shí)，可導(dǎo)致肋骨向外，從而造成血腫，損傷胸壁軟組織，若干預(yù)不及時(shí)，可引起病理性骨折，甚至合并血?dú)庑?、肺挫傷，從而加大臨床治療難度[5]。早期常實(shí)施保守治療，包括氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸內(nèi)固定、胸帶加壓固定，雖可達(dá)到一定治療效果，但預(yù)后較差，且治療時(shí)間較長、并發(fā)癥較多，甚至可導(dǎo)致骨折錯(cuò)位畸形愈合，增加患者疼痛感，為了避免上述事件發(fā)生，還需選擇手術(shù)治療，從而保證治療效果，提高外觀美感[6]。

肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與保守治療相比，主要優(yōu)勢(shì)在于：①手術(shù)治療能夠提高整體療效，預(yù)防并發(fā)癥，改善呼吸功能，有利于患者自行排痰，緩解患者疼痛感，減少骨折端對(duì)肋間神經(jīng)的壓迫，保證胸廓穩(wěn)定性和完整性；②手術(shù)治療中通過肋骨環(huán)抱器、鋼板、鋼絲等物品的固定，能夠發(fā)揮較好的抗腐蝕性、相容性，避免骨髓炎的誘發(fā)，可適用于各種基層醫(yī)院，保證治療的可靠性和安全[7]；③由于肋骨骨折可引起反常呼吸、縱膈擺動(dòng)，影響呼吸循環(huán)功能，對(duì)此還需加強(qiáng)手術(shù)治療，從而降低臨床死亡率和病殘率；④手術(shù)治療能夠有利于患者排痰，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率，改善呼吸功能，恢復(fù)胸廓正常狀態(tài)，盡早恢復(fù)解剖原態(tài)，從而提高患者生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，改善預(yù)后[8]。

總而言之，肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)和保守治療均具有一定療效性，但對(duì)于重癥胸外傷患者而言，實(shí)施肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)效果更為顯著，方可減輕患者治療期間疼痛感，提高治療安全性。