劉志軍，高翔，堯劍波

（撫州市婦幼保健院骨科，江西 撫州 344000）

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人口老齡化程度的不斷加深，老年股骨頸骨折數(shù)量逐漸上升，這是導(dǎo)致老年群體致殘、致死的主要原因之一[1-2]。股骨頸骨折在老年人跌倒所致的四肢損傷中的死亡率較高，嚴(yán)重威脅老年患者生活質(zhì)量及生命安全[3]。老年股骨頸骨折患者約占所有髖部骨折患者的57%，部分患者可在傷后1年內(nèi)死亡，幸存患者中仍存在無(wú)法獨(dú)立行走或無(wú)法獨(dú)立完成日?；顒?dòng)的現(xiàn)象[4-5]。及時(shí)有效的手術(shù)治療可改善患者患肢功能，提升傷后生活質(zhì)量，同時(shí)也是降低患者死亡的重要手段[6-7]?；诖耍狙芯烤腿斯とy關(guān)節(jié)置換與非骨水泥型半髖置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析撫州市婦幼保健院骨科2008年7月至2012年4月期間治療的老年移位股骨頸骨折患者69例，根據(jù)手術(shù)方案的不同將其分為兩組，其中對(duì)照組29例，男17例，女12例；年齡60～86歲，平均（73.43±6.02）歲；受傷原因：交通意外10例，高空墜落10例，跌傷9例；合并高血壓8例，糖尿病12例，冠心病9例。觀察組40例，男23例，女17例；年齡60～88歲，平均（73.57±6.18）歲；受傷原因：交通意外14例，高空墜落14例，跌傷12例；合并高血壓11例，糖尿病17例，冠心病12例。比較兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞60歲；②X線影像確診為股骨頸骨折；③患者傷前可獨(dú)立活動(dòng)；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者；②合并精神異?；蛴蓄愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；③臨床資料不完整者。

1.3 方法 行全身麻醉，取健側(cè)臥位，明確股骨大粗隆位置改變情況，準(zhǔn)確定位，微創(chuàng)前外側(cè)入路，經(jīng)臀中肌與闊筋膜張肌進(jìn)入，處理股骨時(shí)將患肢保持內(nèi)斂、屈膝、外旋體位，后充分暴露骨近端截骨面，擴(kuò)大髓腔后對(duì)照組直接放置非骨水泥假體，觀察組則在去除髖臼軟骨后依據(jù)患者情況選取合適假體置入。兩組術(shù)后均確認(rèn)無(wú)脫位情況行負(fù)壓引流，并關(guān)閉切口。兩組術(shù)后常規(guī)使用抗生素治療，并視患者情況鼓勵(lì)其進(jìn)行功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo) ①手術(shù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。②髖關(guān)節(jié)功能及日常生活能力：包括髖關(guān)節(jié)功能、日常生活能力：使用Harris評(píng)分[8]評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)功能，共計(jì)100分，分值與髖關(guān)節(jié)功能呈正比；使用日常生活能力量表（ADL）[9]評(píng)估患者日常生活能力，共計(jì)100分，分值越高表示患者日常生活能力越好。③并發(fā)癥：記錄兩組切口感染、深靜脈血栓形成、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比Table 1 Comparison ofsurgicalindexesbetweenthetwogroups

2.2 髖關(guān)節(jié)功能及日常生活能力 術(shù)后，兩組Harris評(píng)分、ADL評(píng)分均上升，且與對(duì)照組相比，觀察組Harris評(píng)分、ADL評(píng)分較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能及日常生活能力對(duì)比（±s，分）Table 2 Comparison of hip function and daily living ability between the two groups(±s,scores)

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能及日常生活能力對(duì)比（±s，分）Table 2 Comparison of hip function and daily living ability between the two groups(±s,scores)

注：與本組術(shù)前相比，aP＜0.05

組別對(duì)照組（n=29）觀察組（n=40）t值P值Harris評(píng)分ADL評(píng)分術(shù)前67.42±9.63 66.27±8.76 0.516 0.604術(shù)后1年76.21±4.63a 83.04±5.22a 5.621 0.000術(shù)前58.57±12.44 57.61±12.29 0.319 0.704術(shù)后1年71.82±10.20a 77.67±11.31a 2.209 0.036

表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]Table 3 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

移位股骨頸骨折患者其骨折移位情況較為嚴(yán)重，行手術(shù)治療過(guò)程中復(fù)位較為困難。加上老年患者自身機(jī)體能力逐漸減退，骨折術(shù)后恢復(fù)相對(duì)緩慢，因而選取合適術(shù)式快速緩解患者疼痛，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)對(duì)老年移位股骨頸骨折患者的治療具有重要意義。既往有研究結(jié)果表明，移位型老年股骨頸骨折行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療安全、可靠，均可獲得滿意的近期療效[10-11]。

本研究就人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與非骨水泥型半髖置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折效果進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果顯示，兩組在各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)方面比較無(wú)明顯差異，說(shuō)明行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療并延長(zhǎng)患者手術(shù)時(shí)間，影響其術(shù)后康復(fù)。移位股骨頸骨折由于骨折位移明顯，存在局部血運(yùn)情況較差、復(fù)位困難等情況，因而患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。本研究采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療發(fā)現(xiàn)，觀察組在Harris評(píng)分、ADL評(píng)分方面的改善情況較對(duì)照組優(yōu)，說(shuō)明人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折利于患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升其術(shù)后生活能力。人工全髖關(guān)節(jié)由人工髖臼與人工股骨頭組成，較厚髖臼及直徑較小人工股骨頭組成的全髖具有頭臼磨擦力小、穩(wěn)定性佳、局部反應(yīng)小等優(yōu)勢(shì)[12]。沈小軍等[13-14]研究報(bào)道，老年股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療可獲得較為滿意的臨床效果，患者在髖關(guān)節(jié)功能Hariss評(píng)分方面優(yōu)于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，這與本研究結(jié)果相近。此外，本研究顯示，兩組在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面無(wú)明顯差異，說(shuō)明人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折不增加患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較好，這與既往研究相一致[15]。但人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)難度較大，且住院期間花費(fèi)較高，因而在臨床應(yīng)用過(guò)程中需結(jié)合患者自身情況進(jìn)行術(shù)式的選擇。

綜上所述，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折更利于患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能及日常生活能力恢復(fù)，且治療安全性較佳。