李麗

（大理州永平縣醫(yī)院，云南 大理 672600）

川崎病能夠嚴(yán)重?fù)p傷患兒的冠狀動脈血管，發(fā)病群體多為5歲以下的兒童，同時(shí)也被稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合癥，其長時(shí)間高燒、多形性紅斑和兩側(cè)性結(jié)膜炎是主要的臨床癥狀。如果患兒的治療不及時(shí)，增大了惡化成冠狀動脈瘤的幾率，給患兒的生命造成不好的影響。近年來，雙嘧達(dá)聯(lián)合阿司匹林、丙種球蛋白成為了治療患兒川崎病的主要治療方法。本院在對患兒川崎病的治療過程當(dāng)中，使用雙嘧達(dá)莫聯(lián)合阿司匹林、丙種球蛋白進(jìn)行治療，取得比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年6月至2017年6月在本院接受治療的川畸病患兒130例，將他們隨機(jī)分為兩組。對照組：男35例，女30例；年齡0.7～5歲，平均年齡（2.6±0.7）歲；發(fā)熱時(shí)間為4～12天，平均發(fā)熱時(shí)間（7.8±1.6）天。研究組：男28例，女37例；年齡0.8～4.9歲，平均年齡（2.5±0.8）歲；發(fā)熱時(shí)間3～10天，平均發(fā)熱時(shí)間（7.6±1.8）天。所兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，本研究均得到患者知情同意，并通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 對照組：采用阿司匹林、丙種球蛋白對患兒進(jìn)行治療?；純好刻?次口服阿司匹林，每次服用10 mg/kg；在發(fā)病的10天以內(nèi)進(jìn)行靜脈滴注丙種球蛋白，每次用量為2.0 g/kg。剛開始時(shí)以20滴/min進(jìn)行滴注，如果15 min后患兒沒有產(chǎn)生任何不良反應(yīng)，慢慢加快滴注速度，但要少于60滴/min[1]。

研究組：采用雙嘧達(dá)莫聯(lián)合阿司匹林、丙種球蛋白對川崎病患兒進(jìn)行治療。在對照組的基礎(chǔ)上同時(shí)服用雙嘧達(dá)莫，每天服用3次，一天總藥量為5 mg。服用雙嘧達(dá)莫、阿司匹林和丙種球蛋白的時(shí)間需要根據(jù)患兒的身體狀況來安排。所有的患兒均需要接受維持電平衡、退熱等治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的臨床治療效果，其主要包括改善、顯效和無效。改善：接受治療5天后，癥狀有所好轉(zhuǎn)或部分消失；顯效：治療5天后，臨床癥狀基本消失；無效：治療5天后，癥狀沒有任何改善甚至有加重的跡象[3]。

觀察并比較兩組患兒的炎性因子水平，其主要包括白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNT-α）、巨噬細(xì)胞移動抑制因子（MIF）和高遷徙率族蛋白B1（HMGB1）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療效果 經(jīng)過一段時(shí)間的治療，研究組患者的臨床治療效果明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical outcomes in group 2 patients[n(%)]

2.2 兩組患者的炎性因子水平 經(jīng)過一段時(shí)間的治療，研究組患者的炎性因子水平明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的炎性因子水平比較（±s）Table 2 Two groups of patients with inflammatory factor levels compare(±s)

表2 兩組患者的炎性因子水平比較（±s）Table 2 Two groups of patients with inflammatory factor levels compare(±s)

組別對照組研究組t值P值例數(shù)65 65 IL-6（ng/ml）29.32±22.12 20.12±18.02 15.805＜0.05 MIF（ng/ml）28.42±15.32 19.86±7.96 16.569＜0.05 HMGBI（ng/ml）38.62±15.47 28.31±13.32 17.389＜0.05 TNF-α（ng/ml）1.58±0.65 1.32±0.68 16.678＜0.05

3 討論

川崎病的主要病理為全身血管的炎性發(fā)生病變，是一種急性的、出疹性和發(fā)熱性的疾病。機(jī)體的免疫異?；蚋腥臼谴ㄆ椴〉闹饕l(fā)病機(jī)制。近年來，采用阿司匹林和丙種球蛋白治療患兒的川崎病已經(jīng)成為了臨床上一種比較常見的治療方法，它能夠提高治療的效果，緩解臨床癥狀[4]。雙嘧達(dá)莫有著抑制血小板發(fā)生聚集的作用，可以用來減少血栓的栓塞。目前，治療患兒川崎病最有效的方法為雙嘧達(dá)莫聯(lián)合阿司匹林、丙種球蛋白。阿司匹林可以調(diào)節(jié)人體的體溫，對血管起到擴(kuò)張作用，且有抗炎、解熱的功效。川崎病常見的不良反應(yīng)有長時(shí)間發(fā)熱、口唇紅腫潮濕、頸部淋巴結(jié)發(fā)生腫大和多形性皮疹。

通過本研究可以看出，研究組患者的臨床治療效果明顯好于對照組（P＜0.05），研究組患者的炎性因子水平也明顯高于對照組（P＜0.05）。雙嘧達(dá)莫聯(lián)合阿司匹林、丙種球蛋白對患兒進(jìn)行治療，可以很好的改善治療效果，提高炎性因子的水平[5]。雙嘧達(dá)莫與阿司匹林具有同樣的協(xié)同作用，對形成血栓起到緩解作用。除此之外，雙嘧達(dá)莫有著增加冠脈血流、擴(kuò)張血管、減小冠狀血管阻力的作用，有助于改善患兒的心肌供血，可以很好的保護(hù)患兒的心血管[6]。同時(shí)，治療后的川崎病護(hù)理也很重要，要注意以下幾點(diǎn)：①對患者進(jìn)行心理護(hù)理。由于患兒年齡太小，自主思考的能力低，其情緒和思想容易受到外人的影響，和患兒進(jìn)行溝通的態(tài)度要和藹、溫柔。在治療前患兒容易產(chǎn)生恐懼的情緒，這需要家屬和醫(yī)生共同幫助患兒走出消極情緒。向患者家屬解釋清楚該病的治療方案、護(hù)理措施以及治療的成功率，講出該治療方法的重要性，取得他們的信任和支持。②對患兒進(jìn)行發(fā)熱護(hù)理。如果體溫大于38℃，則需要對患兒進(jìn)行物理降溫，并給患兒用溫水擦拭身體，如果效果不好，則需服用退燒藥進(jìn)行藥物退燒。對患兒的體溫每4小時(shí)測量一次，將腋下的汗液及時(shí)擦干[7]。③對患兒的皮膚進(jìn)行護(hù)理。保持床單、皮膚的干燥、清潔，經(jīng)常清剪指甲，防止皮膚被抓上，注意使用的剪刀一定要是被消毒過的。對于已經(jīng)結(jié)的痂皮，一定要等其自然脫落，避免發(fā)生感染。④對患者的口腔進(jìn)行護(hù)理。刷牙時(shí)要選用軟毛，禁止食用帶刺、帶骨頭、油炸的食物，較硬的水果或堅(jiān)果也要盡量避免食用，防止損傷口腔黏膜造成不必要的感染，堅(jiān)持每天刷牙至少2次[8]。

綜上所述，雙嘧達(dá)莫聯(lián)合阿司匹林和丙種球蛋白對患兒進(jìn)行治療，可以很好的改善患兒體內(nèi)炎性因子的水平，一些臨床癥狀得以緩解，降低了患兒的痛苦。所以，在對川崎病患兒的治療過程當(dāng)中，采用雙嘧達(dá)莫聯(lián)合阿司匹林、丙種球蛋白的治療效果比較理想，值得在臨床上被進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。