樊建群，胡于鳳，李婧，劉紅，費(fèi)軍，闕新祥

（長(zhǎng)江大學(xué)附屬仙桃市第一人民醫(yī)院超聲影像科，湖北 仙桃 433000）

先天性肌斜頸（Congenital Muscular Torticollis,CMT）是一側(cè)胸鎖乳突肌纖維性攣縮，導(dǎo)致頸部和頭面部向患側(cè)偏斜畸形[1]。如果沒(méi)有及時(shí)治療還可導(dǎo)致面部發(fā)育和兩側(cè)眼裂不對(duì)稱甚至頸椎側(cè)彎，斜視等[2]，嚴(yán)重影響兒童心理健康。因此，早期的診斷和治療具有非常重要的意義。本文旨在探討彩色多普勒高頻超聲對(duì)小兒先天性肌斜頸的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2010年1月至2017年12月來(lái)本院就診的頸部包塊及頭面部偏斜患兒158例，均為單側(cè)發(fā)病，患兒年齡7天～15個(gè)月，其中男82例，女76例，右側(cè)發(fā)病108例，左側(cè)發(fā)病50例，經(jīng)剖宮產(chǎn)娩出60例，陰道娩出98例，其中有難產(chǎn)史5例，均進(jìn)行彩色多普勒高頻超聲檢查，如超聲檢查正常者，加查X線平片。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 使用GE LOGIQ9彩色超聲診斷儀高頻探頭，頻率6～15 MHZ；PHILIPS EPIQ5彩色超聲診斷儀高頻探頭，頻率5～12 MHZ。

1.2.2 方法 患兒取仰臥位，充分暴露頸部，如患兒不合作，檢查前行10%水合氯醛灌腸待入睡后檢查。采用直接接觸掃查法，進(jìn)行多個(gè)切面連續(xù)性掃查。超聲主要觀察左右兩側(cè)胸鎖乳突肌的形態(tài)、厚度、長(zhǎng)度、肌肉內(nèi)部回聲，如發(fā)現(xiàn)腫塊，則測(cè)量腫塊大小，觀察輪廓邊界、內(nèi)部回聲及血流豐富情況、流速及動(dòng)脈指數(shù)。另掃查胸鎖乳突肌周邊毗鄰組織結(jié)構(gòu)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行匯總數(shù)據(jù)分析和處理，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

來(lái)本院就診的頸部包塊及頭面部偏斜患兒158例，彩色多普勒高頻超聲發(fā)現(xiàn)先天性肌斜頸149例（94.3%），頸部囊性淋巴管瘤2例（1.25%），頸部淋巴結(jié)炎5例（3.2%），頸椎椎骨畸形2例（1.25%）,見(jiàn)表1；其中先天性肌斜頸149例中，局部腫塊型90例（60.4%），均勻增厚型59例（39.6%），見(jiàn)表2；先天性肌斜頸149例中，血流較正常側(cè)豐富，呈低速高阻者78例（52.3%），血流較正常側(cè)無(wú)明顯增加者50例（33.6%），未見(jiàn)明顯血流者21例（14.1%），見(jiàn)表3；先天性肌斜頸149例中，男 79例（53.1%），女 70例（46.9%）；右側(cè)發(fā)病 101例（67.8%），左側(cè)發(fā)病48例（32.2%），見(jiàn)表4。

表1 158例頸部包塊及頭面部偏斜患兒彩聲多普勒高頻超聲檢查結(jié)果Table 1 High frequency ultrasound examination results of 158 children with cervical masses and head and face skew

表2 149例小兒先天性肌斜頸超聲表現(xiàn)分型結(jié)果Table 2 149 cases of congenital muscular torticollis by ultrasonic expression classification in children

表3 149例小兒先天性肌斜頸超聲血流情況Table 3 Ultrasonic blood flow table of congenital muscular torticollis in 149 children

表4 149例小兒先天性肌斜頸其它相關(guān)情況表Table 4 149 cases of congenital muscular torticollis in children

3 討論

先天性肌斜頸是一種常見(jiàn)的兒科疾病，有報(bào)道其發(fā)病率可達(dá)0.008%～0.04%，在嬰幼兒期出現(xiàn)斜頸癥狀的患兒可達(dá)1.3%[3]，多為單側(cè)發(fā)病。頸部腫塊一般是母親或助產(chǎn)士最早發(fā)現(xiàn)的癥狀之一，其次是頭面部偏斜。一般出生后即可觸及位于胸鎖乳突肌內(nèi)梭形長(zhǎng)2～4 cm，寬1～2 cm，質(zhì)地較硬，無(wú)壓痛，出生后第3周最為明顯，此后2～3個(gè)月內(nèi)會(huì)逐漸變小，通常在1年時(shí)間內(nèi)變小或消失[4]。如果腫塊不消失，肌肉將發(fā)生永久性纖維化并攣縮，需要手術(shù)治療。1歲內(nèi)CMT患兒采用推拿、熱敷等保守治療，治愈率可達(dá)80%；但1歲以上患兒多需手術(shù)治療[5]，所以越早發(fā)現(xiàn)，越早進(jìn)行保守治療預(yù)后越好。先天性肌斜頸其致病因素有多種，但引起此肌纖維化真正原因還不清楚，有學(xué)者認(rèn)為遺傳、肌纖維炎以及產(chǎn)傷等均可能導(dǎo)致先天性肌斜頸的發(fā)生[6]。主要病理改變是患側(cè)的胸鎖乳突肌間質(zhì)增生及纖維化，間質(zhì)增生為多細(xì)胞成分組成，可以是成纖維細(xì)胞、肌母細(xì)胞、肌成纖維細(xì)胞及間質(zhì)細(xì)胞[7]。其病理決定了其超聲聲像圖的特征，如腫塊內(nèi)為高回聲，提示纖維化程度重，血供少或無(wú)；等回聲提示肌纖維比較正常，血供較正常，低回聲提示間質(zhì)梭形細(xì)胞為主，肌纖維少，血供豐富[8]。根據(jù)其病理改變超聲具體聲像圖分為：①局部腫塊型：患側(cè)胸鎖乳突肌較對(duì)側(cè)局限性明顯增厚，呈梭形，無(wú)包膜，光滑，形態(tài)欠規(guī)則，呈低回聲，中等回聲、強(qiáng)回聲不等，腫塊內(nèi)可見(jiàn)稀少點(diǎn)狀、短棒狀血流信號(hào)。與正常肌纖維連續(xù)性好。②均勻增厚型：患側(cè)胸鎖乳突肌較對(duì)側(cè)均勻增厚，縮短，肌肉紋理清晰，回聲尚均勻?？梢?jiàn)短線狀，棒狀血流信號(hào)，可測(cè)及低速高阻動(dòng)脈信號(hào)[6，9]。見(jiàn)圖1。

圖1 正常及不同形態(tài)學(xué)類型先天性肌斜頸患兒胸鎖乳突肌超聲表現(xiàn)Figure 1 Ultrasonic manifestations of sternocleidomastoid muscles in children with congenital muscular torticollis in normal and different morphological types

本研究發(fā)現(xiàn)小兒頸部包塊及頭面部偏斜患兒，先天性肌斜頸發(fā)病率較高，彩色多普勒高頻超聲可以清晰的顯示病灶的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲，血流情況，也可和頸部其他疾病進(jìn)行鑒別診斷，如本研究發(fā)現(xiàn)頸部囊性淋巴管瘤、頸部淋巴結(jié)腫大、頸椎椎骨畸形等，還可與胸鎖乳突肌腫瘤，頸部血管瘤、頸動(dòng)脈體瘤、頸部實(shí)質(zhì)占位性腫瘤、下頜下腺腫瘤、類實(shí)質(zhì)性鰓裂囊腫、鎖骨骨折等進(jìn)行鑒別。另外，彩色多普勒高頻超聲操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)傷性，費(fèi)用低廉，可反復(fù)檢查。另外，本研究發(fā)現(xiàn)先天性肌斜頸中男女發(fā)病率無(wú)明顯差異，右側(cè)發(fā)病率高于左側(cè)，局部腫塊型多見(jiàn)。另有文獻(xiàn)報(bào)道[10]約1/5的患兒有家族史，且多伴有其他部位畸形，尤以先天性髖關(guān)節(jié)畸形最常見(jiàn)。本組研究中未發(fā)現(xiàn)其他部位伴發(fā)畸形，可能與患兒年齡小，尚未發(fā)現(xiàn)有關(guān)，有待于在今后的隨訪中進(jìn)一步密切的觀察。

綜上所述，彩色多普勒高頻超聲對(duì)小兒先天性肌斜頸的診斷操作簡(jiǎn)單，聲像圖直觀，敏感性強(qiáng)，診斷特異性好，可以提高臨床診斷率，增加保守治療率，減低手術(shù)率，可以成為目前對(duì)小兒先天性肌斜頸的首選檢查方法。