朱敏

（撫州第一人民醫(yī)院干部保健小組，江西 撫州 344000）

原發(fā)性高血壓是不明原因致使血壓升高的一種常見疾病，長時間血壓過高可導(dǎo)致患者臟器受到威脅[1]，特別是老年患者在長期高血壓影響下，身心健康乃至生命安全均可受到嚴重威脅[2]。高血壓屬于慢性疾病，在醫(yī)院中治療一段時間后，患者出院后仍需繼續(xù)用藥控制血壓，然而目前很多老年患者缺少高血壓疾病知識，導(dǎo)致出院后用藥依從性不高[3]，以致血壓控制情況不理想。為改善這一狀況，本科近年來嘗試為老年原發(fā)性高血壓患者實施個性化延續(xù)護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者治療依從性有明顯改善，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本科2016年2月至2017年8月收治的88例老年原發(fā)性高血壓患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準、患者知情同意后，隨機分為兩組。對照組42例，其中男25例，女17例，年齡61～79歲，平均（69.52±3.14）歲；入院時血壓水平：收縮壓（142±8）mmHg，舒張壓（105±9）mmHg；觀察組46例，其中男28例，女18例，年齡61～78歲，平均（69.49±3.20）歲；入院時血壓水平：收縮壓（143±10）mmHg，舒張壓（108±7）mmHg；兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者住院期間均由同一組護理人員實施基礎(chǔ)護理、健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及生活照護。在出院當(dāng)日，對照組實施出院指導(dǎo)，告知出院后繼續(xù)用藥的重要性、用藥注意事項、復(fù)診時間。

觀察組患者實施個性化延續(xù)護理：①出院前1 d：由3名資深責(zé)任護士組建延續(xù)性護理小組，在患者出院前1 d，護理小組成員到病房與患者見面，主動做自我介紹，說明后期個性化延續(xù)護理的意義，并收集患者對延續(xù)護理的建議和意見，根據(jù)患者交流習(xí)慣，選擇適當(dāng)?shù)难永m(xù)護理開展方式，如電話隨訪、上門隨訪、微信或qq隨訪。和患者達成共識后，約定延續(xù)護理開展時間及方法。②出院后1周內(nèi)護理：在出院后3 d展開1次上門隨訪，指導(dǎo)患者掌握自我測量血壓的方法，確保其真正掌握。了解患者日常生活中有哪些不良生活習(xí)慣，說明這些不良生活習(xí)慣對高血壓疾病的影響，耐心講解糾正不良生活習(xí)慣的重要意義，并囑咐家屬給予督促。反復(fù)講解遵醫(yī)囑用藥的重要性，根據(jù)患者治療用藥，將用藥時間、劑量及方式制作成知識卡片，發(fā)放給患者一份，給家屬留一份，避免患者遺忘。出院后1周展開電話隨訪，了解患者用藥情況、生活習(xí)慣改善情況，給予指導(dǎo)。③后期護理：每月展開2次微信隨訪或電話隨訪，提醒患者定時測定血壓，并了解其血壓控制情況、用藥情況、飲食情況、運動情況，督促患者遵醫(yī)囑治療，主動改變不良行為習(xí)慣。

1.3 觀察指標 ①在患者護理前（出院前1 d）及護理后（出院3個月后），比較兩組血壓控制情況。②以高血壓疾病知識調(diào)查表，調(diào)查患者對疾病知識掌握情況，包括發(fā)病機制、誘因、治療方法、長期用藥的必要性、藥物預(yù)后及不良反應(yīng)等，以得分為85分及以上為完全掌握，以70分及以上為掌握，以不足70分為未掌握。以完全掌握、掌握人數(shù)占比之和為疾病知識掌握率。③統(tǒng)計兩組治療依從性，以能根據(jù)醫(yī)囑主動、按時用藥，積極改變自身不良生活方式，對高血壓疾病有正確認知，定期接受血壓監(jiān)測，定期到醫(yī)院復(fù)查，為完全依從；以患者偶爾有擅自停藥或更改藥物劑量的現(xiàn)象，不良生活方式改善不明顯，或有5次以內(nèi)未定時測血壓的現(xiàn)象，為部分依從；以完全不遵醫(yī)囑用藥，隨意停藥，測血壓次數(shù)少，基本不接受復(fù)查，為不依從。以完全依從、部分依從為總依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓控制效果比較 護理前兩組收縮壓、舒張壓組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；護理后兩組收縮壓、舒張壓均明顯下降，且觀察組收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓控制情況比較（±s，mmHg）Table 1 Comparison of blood pressure control between the two groups(±s，mmHg)

表1 兩組血壓控制情況比較（±s，mmHg）Table 1 Comparison of blood pressure control between the two groups(±s，mmHg)

護理后93±4 88±6 4.554 0.000組別對照組觀察組t值P值收縮壓護理前142±8 143±10 0.515 0.304護理后126±4 118±3 10.672 0.000舒張壓護理前109±5 108±7 0.765 0.223

2.2 高血壓知識掌握情況 對照組、觀察組高血壓疾病知識掌握率66.67%、84.78%，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者高血壓知識掌握情況比較（n）Table 2 Comparison of hypertensive knowledge between the two groups(n)

2.3 患者治療依從性 對照組、觀察組治療依從性59.52%、80.43%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療依從性比較（n）Table 3 Comparison of treatment compliance between the two groups(n)

3 討論

在傳統(tǒng)護理理念中，患者出院就是臨床護理工作的終結(jié)。然而，對于老年原發(fā)性高血壓患者而言，因疾病的特殊性，患者出院后仍需遵醫(yī)囑用藥控制血壓[4]，但很多老年患者并未認識到這一點，出院后的治療依從性不高，以致患者血壓得不到有效控制，這是目前高血壓疾病治療中比較突出的問題[5]。

為改善這一問題，本科近年來開展個性化延續(xù)護理。延續(xù)護理服務(wù)對象是出院后對居家護理有較高需求或出院后再入院風(fēng)險較高的患者，尤其是對缺少社會支持、獨居、高齡或老年患者[6-7]。延續(xù)護理的實施目的并非是在患者出院后，繼續(xù)為其提供長期且直接的護理干預(yù)，而是通過一段時間的有效護理，增強患者的自我護理能力，使之認識到遵醫(yī)囑治療的重要意義，并自覺采取對治療有利的行為方式。老年患者年齡較大，對新科技接受程度不一，對延續(xù)護理的開展方式有不同需求[8]。因此，本院在常規(guī)延續(xù)護理之上，結(jié)合患者需求提供個性化延續(xù)護理，選擇患者樂于接受的隨訪方式，并結(jié)合患者具體情況給予個性化的指導(dǎo)服務(wù)。本研究顯示，觀察組高血壓知識掌握率84.78%、治療依從性80.43%均明顯高于對照組的66.67%、59.52%（P＜0.05），可見通過個性化延續(xù)護理，老年患者對疾病知識有了更深入的了解，其自我監(jiān)測能力與自我管理能力明顯提高，而這正是觀察組患者血壓控制情況更佳的重要原因。

綜上所述，為老年原發(fā)性高血壓患者實施個性化延續(xù)護理，可有效降低患者血壓水平，提高患者對高血壓知識的掌握程度，增強患者治療依從性，值得推廣。