周旭東

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院骨科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

創(chuàng)傷性尺骨骨折（Traumatic ulna fracture）是骨外科常見的疾病，發(fā)病率較高，若不積極治療，容易引起相關并發(fā)癥，如骨骼畸形、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等[1]，嚴重影響患者預后。尋求有效的治療方法，是本文研究的目的。本院選擇86例創(chuàng)傷性尺骨骨折患者為研究對象，研究微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術治療創(chuàng)傷性尺骨骨折的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象是2016年8月至2017年8月期間從本院骨外科接收并治療的創(chuàng)傷性尺骨骨折患者中隨機性抽取的86例，平均分為常規(guī)組和治療組，每組43例。常規(guī)組中男23例，女20例。年齡25～73歲，平均年齡（41.13±0.56）歲?；颊吖钦墼驗椋焊咛帀嬄?5例，跌打損傷10例，交通事故11例，其他傷害7例。治療組中男22例，女21例。年齡23～71歲，平均年齡（41.25±0.78）歲。患者骨折原因為：高處墜落13例，跌打損傷12例，交通事故10例，其他傷害8例。納入標準：①明確的肘后部直接與間接外傷史者；②骨折局部疼痛、腫脹、壓痛明顯者；③X線攝片明確骨折類型與移位情況者；④符合手術適應證者；⑤患者及家屬簽署同意書者。排除標準：①不符合納入標準者；②肝腎功能異常者；③合并消化、呼吸系統(tǒng)等疾病者；④合并患有高血壓、心臟病者；⑤精神類疾病者；⑥孕婦及哺乳期婦女。本研究所有患者經(jīng)過X線檢查以及其他相關的生化實驗室檢查，根據(jù)創(chuàng)傷性尺骨骨折的臨床判定標準，均確診為創(chuàng)傷性尺骨骨折。根據(jù)統(tǒng)計學分析，本研究所有對象一般資料，如年齡、性別、致病原因、入院時間等，差異無統(tǒng)計學意義，可進行對比[1]。

1.2 方法 常規(guī)組患者行切開復位鋼板內(nèi)固定術治療，患者術前均行一般性檢查，告知手術相關的知識?；颊呷∈孢m的平臥體位后，行硬膜外麻醉，于患者前臂的外側(cè)行長度為15 cm左右的切口，逐漸剝離骨膜，暴露手術視野后，觀察患者骨折以及骨折移位情況，并與X線檢查結(jié)果對比，然后對骨折移位部位進行復位，之后，采用螺釘鋼板進行內(nèi)固定，然后逐層進行縫合，術后切口常規(guī)消毒以及加壓包扎。

治療組患者行微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術治療?；颊咝g前均行一般性檢查，告知手術相關的知識?；颊呷∈孢m的平臥體位后，行硬膜外麻醉，用c臂機聯(lián)合間接復位技術對患者的尺骨力線以及尺骨長度進行恢復，于患者尺骨骨折部位兩端行長度為2～3 cm左右的切口，建立肌肉隧道，觀察患者骨折以及骨折移位情況，并與X線檢查結(jié)果對比，然后對骨折移位部位進行復位，鎖定尺骨，慢慢插入鋼板進入肌肉隧道至骨折遠端，在c臂機下，調(diào)整鋼板尾椎，使得鋼板與骨干完全貼合，然后用螺釘將鋼板固定好，術后切口常規(guī)消毒，逐層縫合，加壓包扎。

1.3 療效評價標準 比較兩組患者不同治療后的臨床指標，臨床指標包括平均住院時間、平均骨折愈合時間。無效：患者病情無改善甚至加重，壓痛明顯，手臂功能受限。有效：患者病情有所改善，骨折部位的對線及對位比較滿意、輕微壓痛，其手臂的功能完全恢復良好。顯效：患者病情明顯改善，骨折部位的對線及對位非常滿意、無壓痛，其手臂的功能完全恢復。比較兩組患者不同治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況。并發(fā)癥包括切口感染、壓瘡、關節(jié)疼痛和繼發(fā)創(chuàng)傷。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用生物統(tǒng)計學SPSS 19.0軟件對本次試驗記錄到的統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者不同治療后的臨床指標 治療組患者經(jīng)過治療后平均住院時間為（7.51±1.88）d，平均骨折愈合時間為（73.05±15.32）d，明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者不同治療后的臨床指標Table 1 Compare two groups of patients with different clinical indexes after treatment

2.2 比較兩組患者不同治療后的治療總有效率 治療組患者經(jīng)過治療后顯效25例，有效15例，治療總有效率為93.02%，明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者不同治療后的治療總有效率Table 2 Compares two different group of patients after total effective treatment

2.3 比較兩組患者不同治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況 治療組患者經(jīng)過治療后切口感染0例，壓瘡1例，關節(jié)疼痛0例，繼發(fā)創(chuàng)傷1例，并發(fā)生癥的發(fā)生率為4.65%，明顯低于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

3 討論

臨床研究表明，創(chuàng)傷性尺骨骨折是臨床常見的骨折類型之一。尺骨骨折患者局部腫脹明顯、疼痛難忍，骨皮質(zhì)下亦可伴皮下淤血，壓痛較劇烈，導致伸屈功能受限制[2]。該病嚴重影響了患者的學習、工作和生活。臨床上采用藥物保守治療尺骨骨折，療效不佳。通常情況下，臨床建議采用手術方法，通過有效的牽引復位固定來治療尺骨骨折，常見的手術方法主要有切開復位鋼板內(nèi)固定術和微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術等[3]。

表3 比較兩組患者不同治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況Table 3 Compares two different group of patients after treatment of complications

切開復位鋼板內(nèi)固定術雖然能夠起到內(nèi)固定的作用，使關節(jié)面應對合良好[4-5]，但長期的臨床實踐表明，容易破壞患者骨折部位的血供情況，從而增加了術后感染、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生概率，使得康復時間大大增加，不利于患者病情的治療。微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術是近年來逐漸應用于臨床的一種術型，相比傳統(tǒng)的手術方法而言，具有創(chuàng)傷小、恢復快、不良反應低、操作簡單、安全性高等優(yōu)點[6-7]，一方面，僅需在患者的骨折部位兩端分別做微型切口，并經(jīng)切口處插入鋼板與螺釘，因此不僅能夠更好的在患者的尺骨骨折處做良好地固定，而且能夠減少對于血管的破壞，不影響骨折處周圍組織和血液的正常生理功能[8]，能夠更快的促進患者骨折處的愈合，不影響患者術后的康復鍛煉，并且能夠減輕并發(fā)癥的發(fā)生率。另一方面，對內(nèi)固定物的輔助下在骨折部位的遠端進行固定和復位，既不影響固定，而且還保護了斷骨周圍的正常組織，加快骨折愈合。本研究結(jié)果顯示，采用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術治療的患者治療總有效率達93.02%，療效顯著，且并發(fā)生癥的發(fā)生率僅為4.65%，經(jīng)康復治療后，完全治愈。相比切開復位鋼板內(nèi)固定術而言，效果顯著，能夠加快骨折愈合時間，安全性高，可推廣應用。