陳婷，陸建芳

（欽州市第二人民醫(yī)院呼吸科，廣西 欽州 535000）

OSAHS合并高血壓好發(fā)于肥胖人群中，一旦發(fā)病后會對患者的生活造成很大影響[1]，其主要表現(xiàn)為打鼾、氣道阻塞、呼吸不暢等癥狀[2]?，F(xiàn)在臨床上已明確OSAHS是導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓、冠心病、心力衰竭等心腦血管疾病的危險因素，也是中青年繼發(fā)性高血壓的主要病因[3]。據(jù)不完全統(tǒng)計，未經(jīng)治療的重度OSAHS患者病死率高達(dá)11%～13%[4]。本研究旨在了解呼吸紊亂指數(shù)不同程度的青年OSHSA患者，經(jīng)CPAP治療1個月、3個月的血壓控制情況。為此本次實驗選擇2014年1月至2017年1月本院患者50例采取CPAP進(jìn)行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月至2017年1月在本院就診50例青年（按照世界衛(wèi)生組織年齡分層14～44歲為青年）為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組25例，兩組均為男性。對照組年齡24～36歲，平均年齡（27.3±3.3）歲；觀察組年齡23～35歲，平均年齡（27.5±3.5）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合OSAHS和高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均取得所有患者的知情同意。年齡14～44歲。無CPAP治療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙患者；有內(nèi)科疾病患者，其他繼發(fā)性高血壓患者（如嗜鉻細(xì)胞瘤等）。

1.2 方法 對照組采用降壓藥物治療，主要有ACEA以及鈣拮抗劑等，觀察組在降壓藥物治療的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行CPAP治療，每晚睡覺的時候帶機時間每天≥4 h，耐受比較差的患者，可以為其調(diào)整頭帶以及面罩，用濕化器等，連續(xù)治療1個月和3個月后觀察患者血壓的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的治療效果以及血壓變化情況、患者CPAP治療的依從性。療效主要包括：呼吸暫停低通氣時間的變化、AHI變化,嗜睡狀態(tài)的變化（嗜睡評分：0分表示患者從不嗜睡；1分表示患者偶爾嗜睡；2分表示患者有時嗜睡；3分表示患者經(jīng)常嗜睡）；晨起血壓（早晨醒來時護士監(jiān)測血壓2次，取2次血壓的平均值）。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的判定：輕度：5＜AHI＜15；中度：15≤AHI＜30；重度：AHI≥30[5]。顯效：血壓下降＞10 mmHg，或下降20 mmHg以上，但是還是高于正常值；有效：血壓下降＜10 mmHg但已降至正常范圍，或下降10～19 mmHg；無效：血壓下降不明顯，不在正常范圍內(nèi)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料；計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]，用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較 觀察組與對照組相比，嗜睡評分及AHI下降，呼吸暫停低通氣時間明顯減少，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups

2.2 兩組患者CPAP治療依從率比較 觀察組的CPAP依從率為94.00%，對照組的CPAP依從率為84.00%，觀察組治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組在治療后1個月、3個月晨起血壓比較 兩組的收縮壓和舒張壓在治療后均有下降，觀察組下降比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組治療3個月后降壓效果比較 觀察組治療后血壓下降效果好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表2 兩組患者CPAP治療依從率的比較Table 2 Comparison of CPAP treatment compliance rates between the two groups

3 討論

OSAHS合并高血壓主要的表現(xiàn)為血壓增高及睡眠障礙，一般難對患者的血壓進(jìn)行控制，且會導(dǎo)致患者的靶器官受到損傷[6]。好發(fā)于青年人群體，可能因為青年吸煙率相對較高，吸煙患者血液中的尼古丁濃度相對較高，會使得患者的上氣道張力增大，氣道阻力減小，晚上尼古丁的濃度降低后氣道的張力下降，且吸煙患者會比較容易出現(xiàn)氣道炎癥，導(dǎo)致發(fā)病率較高，而尼古丁可以興奮交感神經(jīng)，釋放出兒茶酚胺，導(dǎo)致血壓增高[7-8]。青年人的BMI指數(shù)較高，將增加了發(fā)病的風(fēng)險；肥胖也會導(dǎo)致患者血壓升高，因為肥胖會使得氣道脂肪堆積過多。OSAHS患者一般都出現(xiàn)睡眠呼吸暫停癥狀，作用于中樞神經(jīng)的化學(xué)感受器，使得壓力閾值增高，形成高血壓[9]。以往臨床上對于該病主要是采取降壓藥物治療，但是治療后療效并不是特別讓人滿意，不能幫助患者糾正夜間缺氧的癥狀，晨起后患者會感覺到頭暈頭痛[10]。有學(xué)者認(rèn)為，通過對患者進(jìn)行CPAP治療，可以幫助患者降低血壓。CPAP是通過患者的鼻腔持續(xù)送氣，減少氣道的阻力，增加張力，幫助患者改善夜間呼吸暫停以及低通氣狀態(tài)，減少交感神經(jīng)的興奮，從而幫助患者控制血壓，改善心律失常癥狀[11]。本次實驗結(jié)果顯示，觀察組的呼吸暫停指數(shù)、嗜睡指數(shù)、以及呼吸暫停低通氣時間明顯比對照組的時間要少，兩組收縮壓和舒張壓在治療后均有明顯下降，且觀察組下降比例高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組血壓下降效果比對照組要好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與路英進(jìn)等[12]的文獻(xiàn)研究結(jié)果一致。

表3 兩組在治療后1個月、3個月晨起血壓的比較（±s,mmHg）Table 3 Comparison of blood pressure between the two groups at 1 month and 3 months after treatment(±s,mmHg)

表3 兩組在治療后1個月、3個月晨起血壓的比較（±s,mmHg）Table 3 Comparison of blood pressure between the two groups at 1 month and 3 months after treatment(±s,mmHg)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)25 25收縮壓舒張壓治療1個月140.53±10.74 146.35±12.12 6.158＜0.05治療3個月130.54±5.71 132.45±7.75 4.712＜0.05治療1個月91.43±7.12 93.35±6.41 4.117＜0.05治療3個月84.24±4.63 86.85±6.20 3.075＜0.05

表4 兩組治療3個月后降壓效果的比較（±s）Table 4 Comparison of antihypertensive effects after 3 months of treatment in both groups(±s)

表4 兩組治療3個月后降壓效果的比較（±s）Table 4 Comparison of antihypertensive effects after 3 months of treatment in both groups(±s)

舒張壓93.55±6.35 85.15±5.15 91.35±6.41 89.95±5.88 9.740＜0.05組別觀察組（n=25）對照組（n=25）時間治療前治療后治療前治療后t值P值收縮壓150.53±12.58 133.45±10.46 150.28±13.62 139.94±12.53 9.157＜0.05

綜上所述，對于OSAHS合并高血壓青年患者CPAP治療的效果較好，降血壓效果顯著，特別是治療依從性好的患者降壓效果好，值得推廣應(yīng)用。