高云龍

（江西省撫州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 撫州 344000）

顱腦外傷手術(shù)是臨床上較常見(jiàn)的手術(shù)類型。顱腦外傷也是死亡率較高的一種疾病類型。外科手術(shù)是神經(jīng)腦外科臨床常用的顱腦外傷患者治療措施，適當(dāng)有效的手術(shù)治療有助于患者預(yù)后狀況的改善。但是，由于外科手術(shù)治療需要將患者部分顱骨組織切除，因而術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)患者會(huì)出現(xiàn)顱骨損傷問(wèn)題，若顱腦外傷術(shù)后缺損的顱骨得不到及時(shí)有效的治療，則會(huì)影響患者的恢復(fù)，因而早期修復(fù)顱腦外傷術(shù)后缺損的顱骨，對(duì)于顱腦外傷患者預(yù)后的改善具有積極的意義。本研究對(duì)早期修復(fù)顱腦外傷術(shù)后缺損的顱骨對(duì)患者預(yù)后的影響進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究回顧分析本院神經(jīng)外科2016年1月至2017年12月收治100例顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者，其中，男52例，女48例；年齡18～62歲，平均（41.5±16.4）歲；受傷原因：20例鈍器傷，24例高處墜落傷，56例交通事故傷。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，其中，對(duì)照組50例，男26例，女24例，平均年齡（40.8±15.3）歲，10例鈍器傷，12例高處墜落傷，28例交通事故傷；試驗(yàn)組50例，男26例，女24例，平均年齡（42.2±15.7）歲，10例鈍器傷，12例高處墜落傷，28例交通事故傷。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，研究對(duì)象均知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受晚期顱骨修復(fù)手術(shù)治療，即在顱腦外傷手術(shù)治療6個(gè)月后實(shí)施顱骨修復(fù)手術(shù)，試驗(yàn)組患者接受早期顱骨修復(fù)手術(shù)治療，即在顱腦外傷手術(shù)治療3個(gè)月后實(shí)施顱骨修復(fù)手術(shù)。兩組患者選擇相同的手術(shù)麻醉方式，以原顱腦外傷手術(shù)切口作為本次手術(shù)的切口，確認(rèn)缺損顱骨組織完成暴露后，選擇相應(yīng)的材料進(jìn)行顱骨修復(fù)手術(shù)治療，確保修補(bǔ)材料與顱骨邊緣良好貼合，常規(guī)留置引流管，實(shí)施切口閉合操作，依據(jù)患者手術(shù)恢復(fù)情況，適時(shí)拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo) ①使用卡氏評(píng)分法（KPS評(píng)分）對(duì)兩組患者手術(shù)治療2個(gè)月后身體狀況進(jìn)行對(duì)比分析，總分為100分，患者評(píng)分越高，則其身體健康狀況越理想，能夠忍受疾病治療所致的副作用，治療效果較為滿意。②使用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS預(yù)后）對(duì)兩組患者預(yù)后情況進(jìn)行比較分析，分為以下幾個(gè)等級(jí)：優(yōu)為身體有輕微缺陷，但整體恢復(fù)良好；良為輕度殘疾，但能夠獨(dú)立生活；重殘為重度殘疾，日常生活需要他人照顧；植物生存為僅有較小的反應(yīng)，處于植物生存狀態(tài)。對(duì)比分析兩組患者手術(shù)治療后，硬膜破裂、硬膜下積液、傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。對(duì)比分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、皮瓣游離時(shí)間和手術(shù)出血量等手術(shù)指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組KPS評(píng)分和GOS預(yù)后比較 試驗(yàn)組患者KPS評(píng)分結(jié)果明顯高于對(duì)照組，GOS預(yù)后情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療后KPS評(píng)分和GOS預(yù)后分析Table 1 KPS score and GOS prognosis of two groups of patients after clinical treatment

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為62.00%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比分析[n（%）]Table 2 Comparison of postoperative complications between two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組手術(shù)情況比較 試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、皮瓣游離時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且手術(shù)失血量明顯少于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)治療情況對(duì)比分析（±s）Table 3 Comparison of surgical treatment in two groups(±s)

表3 兩組患者手術(shù)治療情況對(duì)比分析（±s）Table 3 Comparison of surgical treatment in two groups(±s)

手術(shù)失血量（ml）336.66±21.64 573.29±23.52 52.353 0.000組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50手術(shù)時(shí)間（min）95.32±4.23 133.66±5.16 40.632 0.000皮瓣游離時(shí)間（min）15.23±1.52 40.66±2.53 60.924 0.000

3 討論

顱腦外傷是神經(jīng)外科常見(jiàn)的疾病類型，且患者死亡率相對(duì)較高。外科手術(shù)是顱腦外傷患者最為常用的治療方法，系統(tǒng)有效的手術(shù)治療和護(hù)理對(duì)于患者預(yù)后改善具有積極的意義。然而，顱腦外傷手術(shù)過(guò)程中需要將患者部分顱骨切除，并誘發(fā)顱骨損傷問(wèn)題，若得不到及時(shí)修補(bǔ)治療，則會(huì)影響其神經(jīng)功能的恢復(fù)。所以，臨床上常在患者顱腦外傷手術(shù)后，依據(jù)其實(shí)際情況實(shí)施顱骨修補(bǔ)手術(shù)治療，從而恢復(fù)患者的顱骨功能[1-2]。

顱腦外傷手術(shù)治療過(guò)程中需要切除部分的顱骨組織，因而缺損顱骨手術(shù)治療通常需要在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)完成。顱腦外傷手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，患者顱內(nèi)情況比較穩(wěn)定，顱骨修復(fù)手術(shù)不會(huì)造成顱內(nèi)損傷問(wèn)題的進(jìn)一步加重，對(duì)于顱內(nèi)組織能夠產(chǎn)生保護(hù)作用[3-4]。顱骨修復(fù)手術(shù)完成后，患者腦組織能夠免受大氣壓壓迫等因素的影響，進(jìn)而緩解顱內(nèi)組織會(huì)不同程度損傷的問(wèn)題，進(jìn)而增加腦組織內(nèi)局部血液流量，促進(jìn)顱內(nèi)系統(tǒng)血液循環(huán)功能的改善和修復(fù)，調(diào)節(jié)顱內(nèi)組織缺氧缺血狀態(tài)，提高顱內(nèi)組織的功能恢復(fù)速度。顱腦外傷患者接受去骨瓣顱腦外傷手術(shù)治療，能夠降低其臨床死亡率，然而，患者手術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)顱骨缺損問(wèn)題，進(jìn)而影響患者治療效果和預(yù)后情況[5-6]。顱骨缺損癥狀的出現(xiàn)會(huì)誘發(fā)顱內(nèi)物質(zhì)隨體位變化而移位，皮瓣下方的腦皮層受到大氣壓作用的影響使缺損顱骨逐漸靠近靜脈竇，增加竇內(nèi)壓力，對(duì)患者神經(jīng)功能恢復(fù)和調(diào)節(jié)產(chǎn)生不良影響，形成一系列的神經(jīng)癥狀。外傷顱腦術(shù)后的1～3個(gè)月內(nèi)為顱內(nèi)神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，因而早期顱骨修補(bǔ)手術(shù)能夠有效修復(fù)缺損的顱骨，恢復(fù)正常的神經(jīng)功能。神經(jīng)功能恢復(fù)的主要作用機(jī)制在于增加腦組織血流量，恢復(fù)顱骨缺損局部腦組織血流動(dòng)學(xué)功能[7]。早期缺損顱骨修復(fù)手術(shù)后，患者也存在一定并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這與顱腦外傷手術(shù)后患者的硬膜、顳肌及帽狀腱膜多重粘連存在直接關(guān)系，在這些危險(xiǎn)因素的影響下，患者手術(shù)治療過(guò)程也存在一定難度，主要表現(xiàn)為延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間、增加手術(shù)失血量、誘發(fā)皮層和硬膜意外以及軟組織游離困難等。臨床上可選擇的減少顱腦外傷手術(shù)所致瘢痕形成方法較多，也可借鑒多種預(yù)防手術(shù)粘連的方法。張林濤等[8]研究通過(guò)硅彈性材料和聚四氟乙烯來(lái)減少手術(shù)出血量，控制手術(shù)時(shí)間，減輕皮瓣游離所致硬膜和軟組織損傷問(wèn)題，因而整體應(yīng)用價(jià)值較高，具有較高的安全性和有效性。同時(shí)，顱骨修復(fù)材料的應(yīng)用也會(huì)對(duì)患者造成一定的影響，主要包括硬膜縫合增加初次手術(shù)的時(shí)間，以及帽狀腱膜和顳肌粘連問(wèn)題無(wú)法避免等，所以，若能夠在粘連和瘢痕形成之前實(shí)施修復(fù)手術(shù)，則有助于降低操作和修復(fù)材料所致粘連問(wèn)題的發(fā)生率。雖然目前臨床上仍未出現(xiàn)一種確定開顱手術(shù)后瘢痕形成時(shí)間的方法，但從實(shí)際的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)患者均不會(huì)出現(xiàn)大面積的瘢痕。

本研究結(jié)果顯示，顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者早期接受修復(fù)手術(shù)治療后，其KPS評(píng)分結(jié)果為（81.55±10.53）分，GOS預(yù)后優(yōu)良率為90.00%，而接受晚期修復(fù)手術(shù)治療的對(duì)照組患者，KPS評(píng)分結(jié)果僅為（71.54±10.21）分，GOS預(yù)后優(yōu)良率為74.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為62.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間為（95.32±4.23）min，皮瓣游離時(shí)間為（15.23±1.52）min，手術(shù)失血量為（336.66±21.64）ml，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（133.66±5.16）min，皮瓣游離時(shí)間為（40.66±2.53）min，手術(shù)失血量為（573.29±23.52）ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損患者接受早期顱骨修復(fù)手術(shù)治療，整體效果明顯優(yōu)于晚期修復(fù)手術(shù)，有助于降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)功能，改善患者預(yù)后情況，減少腦硬膜與修補(bǔ)材料之間殘留的積液量，避免術(shù)后粘連問(wèn)題，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣和應(yīng)用。