李義平

人們隨著年齡的增長，會發(fā)生身體各個器官的功能減退、抵抗力下降的情況[1]，因此，老年人容易發(fā)生多種疾病。老年性陰道炎是女性絕經(jīng)后容易發(fā)生的一種疾病，可分為細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、萎縮性陰道炎和真菌性陰道炎等[2]，其臨床癥狀包括外陰瘙癢、白帶異常、陰道分泌物增多等[3]。老年性陰道炎嚴重影響患者的生活質(zhì)量。病情較長的老年性陰道炎患者容易發(fā)生非特異性感染，進而增加治療的難度。本研究中，我們對80例老年性陰道炎伴非特異性感染患者進行整體治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1月—2017年12月我院收治的160例老年性陰道炎合并非特異性感染患者參加本次研究。納入標準：①經(jīng)陰道分泌物實驗室檢查確診老年性陰道炎伴非特異性感染；②有可見非特異性膿菌；③陰道清潔度為Ⅲ～Ⅳ度；④陰道pH≥4.5。隨機分為對照組(n=80)和觀察組(n=80)。對照組年齡51～75歲，平均(56.28±6.12)歲；病程3～20個月，平均(13.63±3.29)個月；其中細菌性陰道炎25例，滴蟲性陰道炎患者15例，萎縮性陰道炎患者23例，真菌性陰道炎患者17例。觀察組年齡53～73歲，平均(56.17±6.22)歲；病程3～22個月，平均(13.70±3.62)個月；其中細菌性陰道炎24例，滴蟲性陰道炎患者15例，萎縮性陰道炎患者23例，真菌性陰道炎患者18例。兩組一般資料相比，P>0.05。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療：細菌性陰道炎及滴蟲性陰道炎患者外用甲硝唑栓治療；萎縮性陰道炎患者口服補佳樂，外用甲硝唑栓治療；真菌性陰道炎患者外用鹽酸特比萘芬泡騰片治療。觀察組給予綜合療法治療：睡前使用0.5%的醋酸溶液清洗外陰，將一枚甲硝唑置入陰道深處，連續(xù)使用7 d；然后使用0.5%的醋酸溶液清洗外陰，將0.5 mg的雌三醇軟膏用給藥器送至陰道，每天使用1次，連用7 d；下一周同樣使用雌三醇軟膏，但每周用2次；第4周每晚睡前使用0.5%的醋酸溶液清洗外陰，將氯喹那多普羅雌烯陰道片潤濕，送至陰道深處。治療期間禁止性生活及坐浴，勤換衣物，保持陰道衛(wèi)生，同時應(yīng)科學進行適量的戶外活動，以促進自身免疫力的提升。

1.3 觀察指標

治療4周后，觀察兩組臨床癥狀改善情況。采集兩組陰道分泌物，檢測陰道清潔度及pH值。觀察治療效果[4]。痊愈：臨床癥狀、體征消失，陰道潔凈度為Ⅰ～Ⅱ度。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，陰道潔凈度為Ⅰ～Ⅱ度。有效：臨床癥狀、體征有所改善，陰道潔凈度為Ⅱ～Ⅲ度。無效：臨床癥狀、體征未改變，陰道潔凈度為Ⅲ～Ⅳ度。n總有效=n痊愈+n顯效。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況

觀察組白帶正常率、陰道分泌物減少率、外陰瘙癢減輕率、黏膜無充血水腫率均高于對照組，P<0.05。詳見表1。

表1 臨床癥狀改善情況 [n=80,n(%)]

注：1)與對照組相比，P<0.05

2.2 治療效果

觀察組總有效率高于對照組，P<0.05。詳見表2。

表2 治療效果 [n=80，n(%)]

注：1)與對照組相比，P<0.05

2.3 陰道清潔度及pH

觀察組中pH<4.5的患者比率、陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度的患者比率高于對照組，pH≥4.5的患者比率、陰道清潔度Ⅲ～Ⅳ度的患者比率低于對照組，P<0.05。詳見表3。

表3 陰道清潔度及pH [n=80,n(%)]

注：1)與對照組相比，P<0.05

3 討論

老年人抵抗力低，通?；加卸喾N基礎(chǔ)疾病，雌激素水平紊亂，陰道的黏膜變薄、萎縮，加之老年人陰道的pH較高，失去了弱酸性的抑菌環(huán)境，適宜各種細菌生長，從而容易發(fā)生陰道炎。老年性陰道炎患者的臨床癥狀包括外陰瘙癢、白帶異常、陰道分泌物增多、性交痛、尿頻、尿痛等[5]。老年人自我調(diào)節(jié)陰道內(nèi)環(huán)境的機制逐漸減弱，對其進行治療的難度較大。隨著病程的延長，老年性陰道炎患者還會并發(fā)非特異性感染的情況。

老年性陰道炎嚴重降低了患者的生活質(zhì)量。若老年人發(fā)生類似陰道炎的癥狀，則應(yīng)為患者使用陰道鏡、陰道分泌物實驗室檢查[6]。明確診斷病情后，患者應(yīng)積極進行治療。目前臨床上治療老年性陰道炎合并非特異性感染的措施主要有消炎、抑菌、抗感染等[7-9]。但由于選用的消炎、抗菌、抗感染的藥物不同，因此治療效果參差不齊。治療老年性陰道炎的關(guān)鍵是提高陰道黏膜組織的抵抗力。

在本次研究中，我們使用多種藥物對患者實施綜合治療。為患者使用廣譜抗菌藥物治療可消滅大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等引發(fā)非特異性感染的細菌。用0.5%的醋酸溶液清洗患者的外陰，可改善陰道的微環(huán)境，為乳酸桿菌等正常菌群的生長和繁殖提供良好的環(huán)境，繼而提高陰道黏膜的抵抗力。治療期間禁止性生活、注意陰道衛(wèi)生等，可促進陰道黏膜功能的恢復(fù)，避免半途而廢。

本研究中使用的甲硝唑是第三代硝基咪唑類衍生物。甲硝唑中的硝基可在無氧環(huán)境中還原成氨基，并作用于細胞的成分，導(dǎo)致微生物死亡。雌三醇通常用于治療雌激素缺乏引起的陰道干燥、性交痛、瘙癢，也可用于預(yù)防復(fù)發(fā)性陰道感染和尿道下部感染，部分尿頻、尿痛和尿失禁患者也可使用雌三醇治療。雌三醇通過外源性補充雌激素，能夠顯著提升女性新陳代謝水平，促進女性陰道內(nèi)環(huán)境的免疫功能重建，從而遏制陰道內(nèi)的炎癥反應(yīng)。

氯喹那多普羅雌烯陰道片是由普羅雌烯和氯喹那多兩種藥物構(gòu)成的藥物復(fù)合制劑，被廣泛應(yīng)用于炎癥誘發(fā)的白帶增多的臨床治療。其中普羅雌烯系甾體類雌激素藥劑，該藥多適用于局部給藥，通過陰道內(nèi)給藥，普羅雌烯有效成分可以直接被人體吸收，能夠促進陰道內(nèi)壁血液循環(huán)，滋養(yǎng)陰道內(nèi)壁黏膜，促進陰道內(nèi)壁黏膜細胞的生理代謝，最終宮頸及陰道粘膜損傷迅速修復(fù)。同時，普羅雌烯還有助于優(yōu)化陰道內(nèi)分泌環(huán)境，促進陰道桿菌和乳酸菌在陰道內(nèi)的大量繁殖，使陰道內(nèi)的生理pH值得到保障，從而起到對外源性微生物的殺滅作用。氯喹那多系廣譜抗菌劑，該藥進入陰道內(nèi)可協(xié)同甲硝唑共同發(fā)揮極強的抗菌作用。需要注意的是，氯喹那多系接觸性抗菌劑，該藥極不容易被陰道粘膜吸收，而是直接在陰道內(nèi)與細菌接觸并發(fā)揮殺菌作用，因而不會增加人體內(nèi)的藥物代謝負擔。本次研究中，綜合治療的觀察組白帶正常率、陰道分泌物減少率、外陰瘙癢減輕率、黏膜無充血水腫率、pH<4.5的患者比率、陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度的患者比率高于對照組，即證實了觀察組治療方案的臨床優(yōu)勢。

總之，老年性陰道炎伴非特異性感染給予綜合治療的整體效果明顯，可改善臨床癥狀，優(yōu)化陰道內(nèi)環(huán)境，具有顯著臨床應(yīng)用價值。