劉芳

腦卒中是一種臨床常見病，主要以出血性損傷、腦組織缺血為主要臨床特征，具有較高的發(fā)生率、致殘率、致死率，對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，明顯加重了患者、家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力[1-2]。臨床有研究顯示，當(dāng)前腦卒中成為腦血管疾病患者的第一死亡原因，死亡率遠(yuǎn)高于歐美國家，甚至比印度、泰國等部分發(fā)展中國家還高，及早的分析、評估腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)因素，有助于及早的采取針對性的預(yù)防措施，最大限度降低腦卒中并發(fā)癥發(fā)生率[3-4]。鑒于上述研究背景，選定2015年5月—2018年5月本地區(qū)40歲以上的常年居住居民2 000 例研究，做出如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 基線資料

選定本地區(qū)40歲以上的常年居住居民2 000 例，研究時(shí)間段從2015年5月—2018年5月，女性869例，男性1 131例，年齡在48～62歲，平均年齡為（55.11±5.26）歲；其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)1 286例，城鎮(zhèn)714例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均在40周歲以上；均為自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病、交流障礙者；在外居住6個(gè)月以上者；不同意本次研究者。

1.2 方法

通過實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查、問卷調(diào)查的方式，對腦卒中高危人群進(jìn)行評估，對于篩查出來的腦卒中高危人群患者進(jìn)行腦頸部血管超聲檢查、Hcy檢查。結(jié)合腦卒中篩查、干預(yù)流程，研究對象腦卒中高危人群風(fēng)險(xiǎn)評估主要從以下8點(diǎn)著手：（1）正在服用高血壓藥物者，或者高血壓患者。（2）糖尿病患者。（3）心瓣膜病、心房顫動(dòng)者。（4）血脂異常者。（5）一周運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在3次以下者，每次在30 min以下者，或者長期從事重體力勞動(dòng)者。（6）吸煙者。（7）有腦卒中家族史者。（8）肥胖者，BMI（體質(zhì)指數(shù)）在26 kg/m2以上者（包括26 kg/m2）。對上述八項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行評估，每一項(xiàng)記為1分，存在短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）者、3分以上（包括3分）者被視為腦卒中的高危人群[5-6]。有瓣膜性心臟病、房顫、高血壓、糖尿病等慢性病史者，3分以下者被視為腦卒中的中危人群。3分以下，但無慢性疾病者被視為腦卒中的低危人群。腦卒中高危人群應(yīng)進(jìn)一步展開腦頸部血管超聲檢查、Hcy檢查、體格檢查，由網(wǎng)報(bào)員將篩查結(jié)束后的數(shù)據(jù)上報(bào)給“全國腦卒中篩查與防治協(xié)作工作平臺(tái)”。

2 結(jié)果

2.1 分析腦卒中篩查情況

本次2 000 例篩選對象中，1 008例低危人群，占50.40%（1 008/2 000 ）；517例中危人群，占20.85%（517/2 000）；475例高危人群，占23.75%（475/2 000 ）。

2.2 腦卒中高危人群危險(xiǎn)因素篩查結(jié)果分析

有腦卒中家族史者、肥胖、體育運(yùn)動(dòng)較少、糖尿病、血脂異常、吸煙、瓣膜性心臟病或房顫、高血壓、既往有TIA史者、既往有腦卒中史者的篩查率分別是15.60%、6.20%、8.40%、6.85%、10.70%、6.75%、1.00%、20.75%、1.85%、2.80%，見表1。

2.3 腦卒中高危人群性別、年齡情況

475例高危人群中，40～50歲者58例，占12.21%（58/475）；50～60歲者137例，占28.84%（137/475）；60～70歲者182例，占38.32%（182/475）；70歲以上者98例，占20.63%（98/475）。

表1 腦卒中高危人群危險(xiǎn)因素篩查結(jié)果分析

2.4 頸動(dòng)脈彩超篩查結(jié)果分析

475例高危人群，268例內(nèi)膜增厚者，占56.42%（268/475）；138例頸動(dòng)脈斑塊，占29.05%（138/475）；69例頸動(dòng)脈狹窄，占14.53%（69/475）。

2.5 Hcy檢測結(jié)果對比

475例 高 危 人 群，Hcy在10 μmol/L以 下 者138例，占29.05%（138/475）；10～15 μmol/L者147例，占30.95%（147/475）；15 μmol/L以上者190例，占40.00%（190/475）。

3 討論

腦卒中的危險(xiǎn)因素大體分為不可干預(yù)性和可干預(yù)性因素，其中可干預(yù)性的危險(xiǎn)因素有房顫、高Hcy血壓、高血脂、高血壓、糖尿病、不良生活習(xí)慣、吸煙、飲酒過量等；不可干預(yù)性的危險(xiǎn)因素有遺傳、性別、民族、年齡等，危險(xiǎn)因素不僅可以單獨(dú)存在，也會(huì)共同存在[7-8]。本文研究示：有腦卒中家族史者、肥胖、體育運(yùn)動(dòng)較少、糖尿病、血脂異常、吸煙、瓣膜性心臟病或房顫、高血壓、既往有TIA史者、既往有腦卒中史者的篩查率分別是15.60%、6.20%、8.40%、6.85%、10.70%、6.75%、1.00%、20.75%、1.85%、2.80%。說明高血壓是引發(fā)腦卒中的主要危險(xiǎn)因素。不同年齡的患者，血壓控制標(biāo)準(zhǔn)液有所差異，如果患者不耐受藥物不良反應(yīng)或者治療方案有誤，則應(yīng)該及時(shí)調(diào)整治療方案，將血壓控制至穩(wěn)定范圍，最大限度降低腦卒中發(fā)生率[9-10]。結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，患者應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙，控制體質(zhì)量，合理飲食，每日嚴(yán)格控制熱量、碳水化合物、脂肪等物質(zhì)的攝入，進(jìn)行散步、太極拳、慢跑等運(yùn)動(dòng)，每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間至少在40 min，每日進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，可加快機(jī)體血液循環(huán)，有助于降壓。其次對TIA病史、腦卒中史、腦卒中家族史的患者，均應(yīng)該引起高度重視[11-12]。

綜上所述：結(jié)合腦卒中的篩查結(jié)果應(yīng)對腦卒中高危人群進(jìn)行針對性的干預(yù)，綜合其基礎(chǔ)病展開全面治療，預(yù)防腦卒中發(fā)生。