范本梅 鄭汝峰

隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的提高及醫(yī)療保障制度的日益完善，臨床用血量每年呈現(xiàn)上升趨勢，血液供不應(yīng)求的矛盾日益嚴(yán)重[1]，我院也不例外的出現(xiàn)臨床供血短缺常態(tài)化。它除直接影響失血性休克患者的搶救外，還使一些擇期手術(shù)患者手術(shù)延期，貧血患者的輸血治療滯后，使患者的生命健康受到嚴(yán)重威脅[2]，直接影響了正常的醫(yī)療活動和醫(yī)療秩序，增加了醫(yī)患糾紛發(fā)生的風(fēng)險。我院對后者，大多通過自助獻(xiàn)血緩解。但2018年4月1日起，國家衛(wèi)生計生委全面叫停了自助獻(xiàn)血。那如何化解此現(xiàn)狀，成了相關(guān)各方的當(dāng)務(wù)之急。下文就可能造成臨床供血短缺原因和其破解途徑探討如下：

1 臨床供血短缺的原因分析

1.1 臨床用血量的剛性遞增

隨著全民醫(yī)保覆蓋面的擴(kuò)大、異地就醫(yī)結(jié)算等許多便民醫(yī)療措施的全面落實以及醫(yī)療診治水平的提高和社會事業(yè)各個層面的飛速發(fā)展，臨床用血的需求出現(xiàn)剛性增長[3]，我院的情況與之近似。就專業(yè)而言，外科和腫瘤科是我院的重點學(xué)科；就所處地域而言，位于城區(qū)東部，城市東擴(kuò)所需的各種基礎(chǔ)設(shè)施的施工建設(shè)是導(dǎo)致我院外科用血量大幅增加的主要原因，另外還與城市化步伐加快導(dǎo)致的人口車輛猛增、老年意外摔傷等因素有關(guān)；再加上就醫(yī)我院的腫瘤患者人數(shù)的增多，使臨床供血短缺的現(xiàn)狀更加凸顯。

1.2 臨床用血的合理性有待優(yōu)化

人情血、安慰血時有發(fā)生。有的醫(yī)生不重視患者輸血指征，未將急癥患者、擇期手術(shù)患者、普通患者區(qū)分用血，把輸血當(dāng)成了一種常規(guī)臨床治療手段；醫(yī)院主管部門缺乏對合理用血的有效監(jiān)督管理，加劇了血荒。

1.3 血液供應(yīng)量不足

我院的簽約供血單位是市血液供保中心，它擔(dān)負(fù)著35家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床供血任務(wù)。近幾年來，血液供應(yīng)常常出現(xiàn)全面緊張或偏型的現(xiàn)狀，原因可能與以下因素有關(guān)：

1.3.1 學(xué)生群體中無償獻(xiàn)血者流失 據(jù)曾毅等報道，在影響學(xué)生參加或再次參加無償獻(xiàn)血的因素方面，各類媒體資訊對獻(xiàn)血意愿的影響最大，達(dá)到44.5%，除此之外，心理畏懼和安全擔(dān)憂也是影響學(xué)生獻(xiàn)血的重要因素[4]，另外某些校方對經(jīng)濟(jì)過于關(guān)注而血站又缺乏相應(yīng)的經(jīng)費也是原因之一。

1.3.2 適齡獻(xiàn)血人群相對減少 《中華人民共和國獻(xiàn)血法》提倡18～55歲的公民自愿無償獻(xiàn)血，研究表明，目前我國獻(xiàn)血人群的主要年齡段集中在18～30歲之間，而人口學(xué)調(diào)查顯示，18～30歲年齡段的人群所占的比例正在逐漸的下降，預(yù)測未來10年還將進(jìn)一步下降[5]，導(dǎo)致適齡獻(xiàn)血人群相對減少。

1.3.3 血站系統(tǒng)受“信任危機(jī)”等因素影響 由于人們?nèi)狈o償獻(xiàn)血的全面了解，從而片面地認(rèn)為：我們無償獻(xiàn)血了，血站將血液高價賣出，從中獲取暴利從而極大地影響了人們對獻(xiàn)血的熱情。致使獻(xiàn)血人數(shù)大幅下降，造成全國范圍供應(yīng)困難的局面[6]。其實患者所用的血液只是收取了相關(guān)的檢驗費用、制備費用和貯存費用等。

1.3.4 宣傳力度不夠 就我市而言，無償獻(xiàn)血社會宣傳力度有待提升。過去除非遇到危及患者生命的稀有血型、血液嚴(yán)重庫存不足時才見到有媒體的參與，一般情況下很少見到無償獻(xiàn)血的宣傳，這可能與血站“既搭臺又唱戲”的角色[7]有關(guān)，而經(jīng)費不足是主要原因。

2 臨床供血短缺的破解路徑

2.1 加強(qiáng)臨床醫(yī)師合理用血培訓(xùn)

醫(yī)院輸血管理委員會協(xié)同輸血科應(yīng)發(fā)揮其應(yīng)有的作用，加強(qiáng)對臨床用血的規(guī)范管理，對臨床醫(yī)生進(jìn)行定期培訓(xùn)，讓臨床醫(yī)生在觀念上接受科學(xué)合理用血理念； 臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征，在醫(yī)療活動中不用“人情血”“安慰血”，合理調(diào)控急癥患者、擇期手術(shù)患者、普通患者的血液應(yīng)用分配，合理用血、節(jié)約用血，提高血液的有效利用率；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將醫(yī)生合理用血執(zhí)行情況納入考核體系中；血站定期對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床合理用血情況進(jìn)行督查指導(dǎo)。

2.2 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)開拓輸血新視野，積極尋求其他血液替代途徑

面對臨床供血不足的現(xiàn)狀，要化被動為主動，在節(jié)約用血、擴(kuò)充血源等方面進(jìn)行積極探索，以應(yīng)對血荒常態(tài)化的形勢[2]。另外，輸血科應(yīng)積極宣傳和配合臨床自體輸血業(yè)務(wù)的開展。自體輸血按血液來源分為貯存式自體輸血（predeposit autotransfusion，PAT） 、稀釋式自體輸血（hemodiluted autotransfusion，HAT） 及回收式自體輸血（salvaged autotransfusion，SAT） 3 種類型[8]。推廣和采用自體輸血不但可以避免異體輸血的3大風(fēng)險——傳播疾病、輸血后免疫抑制和同種血液免疫，對提高輸血安全具有重要意義，而且通過不斷開發(fā)和利用自體血液資源有助于減少臨床對異體血液需求，進(jìn)而緩解我國臨床用血供求矛盾和提高臨床輸血安全性[9]。

2.3 血站盡量減少無償獻(xiàn)血群體的流失

特別是學(xué)生群體，在今后的無償獻(xiàn)血招募工作中應(yīng)當(dāng)重視傳媒信息的影響，努力傳播正能量[4]。對獻(xiàn)血學(xué)生加強(qiáng)關(guān)愛和表彰；同時向其普及獻(xiàn)血知識，如獻(xiàn)血者采血后及時補(bǔ)充體液，血容量于1～2小時即可恢復(fù)；獻(xiàn)血200 ml全血，紅細(xì)胞及血紅蛋白7～10天可恢復(fù)至采血前水平、全血采血后需等6個月后才能再次獻(xiàn)全血等；最好能讓學(xué)生知道其所獻(xiàn)血液幫助到別人的詳情，激發(fā)其獻(xiàn)血熱情。

2.4 政府適當(dāng)干預(yù)，將團(tuán)體組織轉(zhuǎn)變?yōu)楣潭ǐI(xiàn)血人群

相較于歐美發(fā)達(dá)國家，我國無償獻(xiàn)血的參與程度仍有待提升，且未來無償獻(xiàn)血的工作重點應(yīng)著眼于“固定獻(xiàn)血人群”的建立[10]。無償獻(xiàn)血和保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血是一項社會系統(tǒng)工程。無償獻(xiàn)血事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展是臨床安全、足量用血的根本保證[2]。對于團(tuán)體組織，政府相關(guān)部門可適當(dāng)干預(yù)，如將無償獻(xiàn)血率作為文明單位建設(shè)的重要考核指標(biāo)、作為評選先進(jìn)單位的輔助條件等，使更多人群轉(zhuǎn)化為固定無償獻(xiàn)血者，這樣就可通過預(yù)約采血，緩解因高校學(xué)生寒暑假出現(xiàn)的臨床用血措手不及的窘?jīng)r，還可糾正血型偏型，提高應(yīng)對突發(fā)公共事件緊急血液需求時的調(diào)配能力。

2.5 加強(qiáng)對采血者素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)

有文獻(xiàn)報道，獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血意愿受工作人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)熟練程度的影響。通過培訓(xùn)，使采血者在采血操作過程中，對獻(xiàn)血者態(tài)度和藹，語言親切，動作輕柔，穿刺技術(shù)嫻熟，確保采血順利，提高采血成功率[11]，可以提升獻(xiàn)血服務(wù)水平；采血后工作人員通過告知獻(xiàn)血者查體相關(guān)檢查檢驗結(jié)果，對獻(xiàn)血者執(zhí)行電話回訪制度，體現(xiàn)人文關(guān)懷，可提升獻(xiàn)血者滿意度。

2.6 緊跟時代步伐，建立新的宣傳平臺

除電視、報刊外，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、QQ、微信、微博等媒體平臺，傳遞無償獻(xiàn)血能幫助別人點燃生命希望的正能量；開展主題宣傳和獻(xiàn)血者關(guān)愛活動，通過表彰先進(jìn)等措施弘揚社會正能量。如：濟(jì)南血站啟動的“公益愛心網(wǎng)絡(luò)團(tuán)購”活動，它聯(lián)合相應(yīng)團(tuán)購網(wǎng)站搭起無償獻(xiàn)血參與平臺，為獻(xiàn)血者提供個體化無償獻(xiàn)血服務(wù)，就是一個很好的嘗試。

2.7 建立全社會無償獻(xiàn)血的聯(lián)動機(jī)制

可以借鑒上海的團(tuán)體自愿無償獻(xiàn)血與個人自愿無償獻(xiàn)血相結(jié)合的“雙軌式”獻(xiàn)血模式，同時依靠獻(xiàn)血、采血、供血與用血的一體化血液管理運作模式[12]。首先，要強(qiáng)化團(tuán)體無償獻(xiàn)血，使之制度化，點燃社會群體的愛心火焰，但要避免急功近利；其次，在政府主導(dǎo)下可考慮將固定采血點納入城市建設(shè)規(guī)劃；再者，血站還可會同有關(guān)部門推進(jìn)無償獻(xiàn)血知識進(jìn)校園、進(jìn)單位、進(jìn)課堂、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村，提高無償獻(xiàn)血知識普及率，爭取更多的愛心人士加入到無償獻(xiàn)血團(tuán)隊；另外，也可與各臨床用血醫(yī)療單位聯(lián)動，在醫(yī)院建立采血屋，共同參與獻(xiàn)血動員。還可實行局部地區(qū)血液總體用血量的調(diào)控，互通有無，協(xié)調(diào)用血。進(jìn)入2018年4月份我市實行臨床血液供應(yīng)全省聯(lián)動機(jī)制，其良好的臨床效果已經(jīng)初露端倪。

3 結(jié)語

綜上所述，通過對臨床醫(yī)師合理用血的規(guī)范培訓(xùn)，提高其臨床用血的科學(xué)性和合理性；通過實施自助獻(xiàn)血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、血站和政府的聯(lián)動機(jī)制，來擴(kuò)充血源，滿足臨床合理的醫(yī)療用血要求；多舉措破解臨床供血不足。